中醫(yī)護(hù)理八綱辨證施護(hù)

1、第七章 八綱辨證,回顧 癥狀病人自我感到的異常 癥 變化。 證的含義 體征醫(yī)者通過(guò)四診等診察手段 獲得的異常征象。 證 對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理 特點(diǎn)的總結(jié)。 病 對(duì)疾病發(fā)展全過(guò)程病理特點(diǎn)的概 括。,辨證的含義,辨：審辨、辨別。（辨證非辯證） 證：證候 辨證：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將四診收集到的資料， 通過(guò)比較、分析、綜合，辨清病因、病位、 病性，從而作出診斷的過(guò)程。,八綱辨證,八綱：即表、里、寒、熱、 虛、實(shí)、陰、陽(yáng) 八個(gè)辨證綱領(lǐng)。 八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料 , 進(jìn)行分析 綜合 ,以概括病變的大體類別、部位、 性質(zhì)以及邪正盛衰等方面的情況 。 八綱即八類基本證候。,根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)的不同，疾

2、病可以分為八類： 從部位來(lái)說(shuō),可分為表證、里證 ; 從性質(zhì)來(lái)說(shuō),可分為寒證、熱證 ; 從邪正盛衰來(lái)說(shuō),可分為實(shí)證、虛證 ; 從類別來(lái)說(shuō),可分為陰證、陽(yáng)證。,( 一 ) 表里辨證,表里辨證是辨別病位淺深和病勢(shì)趨向的一對(duì)綱領(lǐng)。 病 人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外,屬表; 位 臟腑、氣血、骨髓在內(nèi)，屬里。 深 外邪犯表多是疾病初起,病多輕淺; 淺 臟腑受病,多是病邪深入,病多深重; 病勢(shì)趨向：病勢(shì)由表入里,是病漸加重，預(yù)后差; 由里出表,是病漸減輕，預(yù)后佳。,表證：,（1）含義：外邪侵犯體表，正氣開(kāi)始抗邪， 以惡寒、發(fā)熱為主的證候。 多見(jiàn)于外感病的初期 , 具有起病急 , 病程短 , 病位淺的特點(diǎn)。 （

3、2）證候：惡寒、發(fā)熱、頭身痛、鼻塞、苔薄、脈浮。,寒邪為主者，則惡寒重，發(fā)熱輕，伴無(wú)汗、頭身疼痛、鼻流清涕苔薄白潤(rùn)、脈浮緊等癥，臨床稱表寒證 熱邪為主者，則發(fā)熱重，惡寒輕，伴有汗、頭痛、鼻流黃涕，咽喉腫痛、口渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等癥，臨床稱表熱證。,注：正確認(rèn)識(shí)表證的辨證要點(diǎn) 對(duì)是否屬表證的判斷，是以惡寒、發(fā)熱、苔薄、脈浮等表現(xiàn)為辨證依據(jù)的。 所以，如面色晦暗、皮膚發(fā)黃、瘡癤瘙癢、肌膚甲錯(cuò)等，當(dāng)其不表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、脈浮之時(shí)，其病位雖然在膚表，也不能稱之為表證。,表證的護(hù)理措施,辛散解表,1、病情觀察 注意觀察體溫、呼吸、舌象的變化，防止表證內(nèi)傳，入里化熱。,患者，女，30歲，因3天前因外出受

4、涼，晨起覺(jué)惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無(wú)汗。自服用藥物治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。今晨覺(jué)微惡寒，發(fā)熱，鼻塞，流黃涕，咳嗽，氣喘，咳痰，質(zhì)黃。來(lái)診得：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。,張三 女 60歲 二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺(jué)腹痛，大便溏瀉，伴嘔吐，舌淡苔厚膩，脈沉遲。,2、生活起居護(hù)理 保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。 冬季保持室內(nèi)溫度，夏季通風(fēng)避暑。,3、飲食護(hù)理 宜食清談、細(xì)軟、易消化食物，多飲開(kāi)水，少食辛辣、油膩之物。 表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調(diào)味品，以輔助藥力散寒祛邪； 表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。 要注意避免病人吃得滋補(bǔ)類食物。,4、用

5、藥護(hù)理 解表藥多屬辛散之品，不易久煎 藥宜溫服，服藥后應(yīng)靜臥覆被并飲適量熱粥以取汗。 服藥后應(yīng)觀察汗出情況，汗出不及，病邪不去；汗出太過(guò)，應(yīng)傷陰耗氣。掌握發(fā)汗的程度，及時(shí)用干毛巾擦汗，及時(shí)更換衣被。,里證,（1）含義：病變部位在里，由臟腑、氣血、骨髓受病。 （2）形成： 表證不解, 內(nèi)傳入里； 外邪直接入里, 侵犯臟腑； 情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)等因素 直接損傷臟腑, 使臟腑功能失調(diào)。 里證的范圍極為廣泛, 臨床表現(xiàn)多樣 , 可以說(shuō)凡不是表證的特定證候， 一般都可屬于里證的范圍,里證的臨床表現(xiàn),如壯熱不惡寒，或但寒不熱 煩躁譫妄，腹痛，便秘，小便短赤， 或腹瀉，嘔吐， 舌紅，苔黃或白厚膩，

6、脈沉等。 里證基本特點(diǎn)是：無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長(zhǎng)。,里證護(hù)理措施,1、病情觀察 注意觀察體溫、呼吸、舌象、脈象的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。 2、情志護(hù)理 病程長(zhǎng)，易產(chǎn)生煩躁清醒，護(hù)理人員要精神護(hù)理，使病人安心養(yǎng)病。 3、飲食調(diào)護(hù) 里寒者，飲食宜溫?zé)幔墒成?；食用溫補(bǔ)類膳食。 里熱者，應(yīng)適量飲用清涼飲料如西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴，食用清補(bǔ)類膳食。 4、藥物護(hù)理 里寒者，溫?zé)嶂畡?，注意保暖防?里熱者，清熱之劑，注意通風(fēng)降溫,( 二 ) 寒熱辨證,寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。 寒證與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。 陰盛或陽(yáng)虛者

7、 , 表現(xiàn)為寒證。 陽(yáng)盛或陰虛者 , 表現(xiàn)為熱證。 故辨寒熱就是辨陰陽(yáng)的盛衰 , 也就是辨明 疾病性質(zhì)的屬寒屬熱 , 為治療時(shí)是用溫 ( 熱 ) 藥或寒 ( 涼 ) 的依據(jù)。,陰陽(yáng),實(shí)寒證,實(shí)熱證,虛寒證,虛熱證,含義：陰盛或陽(yáng)虛所表現(xiàn)出的證候。 外感寒邪；過(guò)食生冷；內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣不足,寒證,實(shí)寒證（陰盛） 證候： 冷-惡寒、肢冷 白-面色蒼白， 稀-痰、涎、涕、帶清稀 , 小便清長(zhǎng), 大便稀 潤(rùn)-口不渴，咽不干，舌淡苔白潤(rùn)滑 靜-好臥、少動(dòng)、懶言、脈沉遲,虛寒證（陽(yáng)虛證）,概念：由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足所出現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)： 畏寒喜暖 面色晄白 小便清長(zhǎng)，大便稀薄 口淡不渴，舌淡苔白潤(rùn)滑 神疲乏力，

8、 自汗 脈弱（沉遲無(wú)力）,寒證護(hù)理措施,溫經(jīng)祛寒,1生活起居護(hù)理 注意防寒保暖，適當(dāng)加蓋衣被。 保持室內(nèi)溫暖,2飲食護(hù)理 溫補(bǔ)膳食，如姜糖水、姜、蔥、胡椒粉等，忌生冷。,3用藥護(hù)理 實(shí)寒以溫里散寒、溫經(jīng)通絡(luò)； 虛寒以溫補(bǔ)散寒為主 藥宜溫服。,4對(duì)癥處理 可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅(qū)除寒邪。,熱證,含義：陽(yáng)盛或陰虛所表現(xiàn)出的證候。 多因人體受到熱邪的侵襲，或由于人體陰血不足而虛火內(nèi)生所致。,實(shí)熱證 熱-發(fā)熱喜涼、面紅目赤 黃-苔黃 稠-痰、涎、涕、帶稠 燥-口渴、咽干、舌紅苔燥、大便 干、小便短赤 動(dòng)-煩躁不寧、脈數(shù),虛熱證（陰虛證）,概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)： 午后潮熱

9、，手足心熱 ，顴紅 咽干口燥，小便短黃，大便干 舌紅少苔 , 盜汗 脈細(xì)數(shù),實(shí)寒證與實(shí)熱證的鑒別,熱證護(hù)理措施,清熱 滋陰,熱證護(hù)理措施,1病情觀察 觀察發(fā)熱，汗出、神志、二便、舌苔、脈象等。,2生活起居護(hù)理 應(yīng)臥床休息，保持病室涼爽通風(fēng)，溫度適宜。患者及時(shí)擦汗，衣被應(yīng)勤更換。,3、飲食護(hù)理 飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩溫補(bǔ)之品。如多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等涼性瓜果。 應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。,4、用藥及治療護(hù)理 實(shí)熱注意補(bǔ)液及物降溫； 虛熱以養(yǎng)陰退熱，可用沙參、山藥，粳米煮粥，或沙參、麥冬煎茶代飲。 服藥時(shí)宜涼服或者微溫服藥,( 三 ) 虛實(shí)辨證,虛實(shí)是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰

10、的一對(duì)綱領(lǐng)。 虛指正氣不足,實(shí)指邪氣亢盛,實(shí)證,虛證,虛證,正氣 邪氣,1. 概念 實(shí)證邪氣亢盛，正氣不衰的證候 虛證正氣不足，邪氣不甚的證候 2形成 實(shí)證六淫、癘氣、痰飲、淤血、食積、 中毒 虛證 氣虛 血虛 陰虛 陽(yáng)虛,（一）虛證,氣虛證 血虛證 陰虛證 陽(yáng)虛證,（1）血虛證,概念：血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而 出現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)： 面色蒼白或萎黃無(wú)華 唇色指甲淡白 頭暈眼花 四肢麻木 婦女月經(jīng)不調(diào) 舌淡，脈細(xì)無(wú)力 頭暈眼花面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱 （補(bǔ)血藥）,心血虛證心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代 肝血虛證兩目干澀,視物模糊,夜盲,（2）氣虛證,概念：正氣不足，氣的功能漸退或臟腑組織的機(jī)

11、 能漸退所表現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)： 面色無(wú)華 少氣懶言 神疲乏力 自汗 動(dòng)則諸癥加劇 舌淡，脈虛弱。 乏力氣短自汗出，納少聲低脈無(wú)力 （補(bǔ)氣藥）,心氣虛證心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代 肺氣虛證咳：咳喘無(wú)力；痰：清稀 脾氣虛證納呆、便溏、面黃 腎氣虛證小便頻數(shù),清長(zhǎng),遺尿,小便失禁、 夜尿多、遺精早泄、滑胎,（3）陰虛證（虛熱證）,概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)： 顴紅 五心煩熱 午后潮熱 盜汗 咽干口燥 尿黃便干 舌紅少苔 , 脈細(xì)數(shù)。 顴紅煩熱舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù) （補(bǔ)陰藥）,心陰虛證心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代 肺陰虛證咳：干咳；痰：少痰 胃陰虛證胃脘隱痛,饑不欲食、干嘔、呃逆 肝陰虛證

12、頭暈、頭痛、耳鳴、脅肋隱痛、 兩目干澀,視物模糊 腎陰虛證腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、 不孕不育形瘦,（4）陽(yáng)虛證（虛寒證）,概念：由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足所出現(xiàn)的證候。 表現(xiàn)： 形寒肢冷 面色晄白 小便清長(zhǎng) 大便稀薄 口淡不渴 神疲乏力 自汗 舌淡苔白 , 脈弱（遲無(wú)力） 畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖 （補(bǔ)陽(yáng)藥）,心陽(yáng)虛證心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代 脾陽(yáng)虛證納呆、便溏、面黃 脘腹冷痛,喜溫喜按,畏寒肢冷 腎陽(yáng)虛證腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、 不孕不育尿少、浮腫、五更泄,實(shí)證,實(shí)證邪氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭(zhēng)一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚等特點(diǎn)。臨床上一般是新病、暴病多實(shí)證，病情激

13、烈者和體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。,發(fā)熱，呼吸氣粗，痰涎壅盛，胸悶煩躁， 舌紅絳有芒刺，苔黃燥，脈實(shí)。 腹脹痛拒按，大便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語(yǔ)，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。,【護(hù)理措施】 實(shí)者瀉之 1.病情觀察 病情進(jìn)展迅速，注意觀察患者神色、寒熱、疼痛的性質(zhì)，二便、汗出、脈象等情況，防止惡化。,2.生活起居護(hù)理 調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，清潔安靜。,3、飲食調(diào)護(hù) 飲食宜清淡、易消化，忌過(guò)于辛熱或過(guò)于寒涼及油膩之品。,5、用藥護(hù)理 實(shí)證用藥多峻猛，服藥后應(yīng)加強(qiáng)觀察。以免傷及正氣。,虛證與實(shí)證的鑒別,( 四 ) 陰陽(yáng)辨證,陰陽(yáng)又是八綱辨證的總綱 , 它概括其他三對(duì)綱領(lǐng) , 即表、熱、實(shí)屬陽(yáng) , 里、寒、虛屬陰。一切病證 , 盡管千變?nèi)f化 , 但概括起來(lái)亦不外于陰證、陽(yáng)證兩大類。,1.概念 陰證凡是符合陰的一般屬性的候， 都稱為陰證。里、寒、虛。 陽(yáng)證-凡是符合陽(yáng)的一般屬性的證候， 都稱為陰證。表、熱、實(shí)。 2.表現(xiàn) 陰證-里、寒、虛證的具體表現(xiàn)。 陽(yáng)證-表、熱、實(shí)證的具體表現(xiàn)。,1.精神煩躁， 2畏寒肢冷， 3.氣壯息高， 4.脈沉遲微弱 5.脈滑數(shù)洪實(shí) 6.口不渴或喜熱飲 7.便秘尿短赤， 8.發(fā)熱，怕冷,9.便溏尿清， 10.面色蒼白， 11.口渴喜冷飲， 12