護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、護(hù)理質(zhì)量管理制度一、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員 會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查全院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量。二、負(fù)責(zé)制訂、修改和完善各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題及時(shí)反饋。三、建立由護(hù)理部， 護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)護(hù)理質(zhì)控員組成的二級(jí)質(zhì)量管理體 系。一級(jí)，由各科士長(zhǎng)和科室質(zhì)控員組成，負(fù)責(zé)所在科室護(hù)理質(zhì)控管理， 每月進(jìn)行科室護(hù)理質(zhì)控檢查并按時(shí)將檢查結(jié)果向護(hù)理部匯報(bào)。 二級(jí)，由護(hù)理部主任及分管質(zhì)控的干事組成， 在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù) 責(zé)全院護(hù)理質(zhì)控管理，定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析和匯總。四、由護(hù)理部組織制訂各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理方案。五、一級(jí)質(zhì)控組對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量每

2、月進(jìn)行全面自查， 并將自查結(jié)果上 報(bào)護(hù)理部； 二級(jí)質(zhì)控組每月組織一次護(hù)理質(zhì)量抽查， 抽查結(jié)果進(jìn)行全 院排名。六、定期召開(kāi)質(zhì)控工作會(huì)議， 科室每月 1 次。對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分 析，討論、落實(shí)整改措施，并作好記錄；護(hù)理部每季度 1 次，對(duì)全院 護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面分析，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，并督促改進(jìn)，不斷修訂和完善質(zhì) 量管理措施，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。七、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)()基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%(二)特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率90%（三）專科護(hù)理合格率95%四）急救物品完好率 100%（五）護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)合格率95%（六）住院患者滿意度90%七）滅菌物品合格率達(dá) 100%八）年壓瘡發(fā)生率為 0九）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)

3、為 0（十）護(hù)理“三基三嚴(yán)”院內(nèi)培訓(xùn)率達(dá)100%，院外培訓(xùn)率15%（十一）護(hù)理技術(shù)操作合格率95%十二）一人一針一管合格率 100%（十三）每百?gòu)埓参蛔o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)率W 0.5%（十四）院內(nèi)感染率w 8%臨床護(hù)理帶教制度一、護(hù)理部主管護(hù)理教學(xué)工作，負(fù)責(zé)教學(xué)管理，安排實(shí)習(xí)護(hù)生，定期 召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，并經(jīng)常與學(xué)校進(jìn)行溝通。二、凡接受實(shí)習(xí)任務(wù)的科室， 必須指定護(hù)師及以上的人員負(fù)責(zé)具體管 理，制定帶教計(jì)劃，安排實(shí)習(xí)帶教、考核工作及實(shí)習(xí)護(hù)生的考勤、紀(jì) 律。三、護(hù)理部負(fù)責(zé)帶教老師教學(xué)的培訓(xùn)和考核。四、根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求， 各科要有計(jì)劃的安排不同形式的講座、教五、實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行的一切操作均由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士不

4、得獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。六、應(yīng)定期進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教評(píng)價(jià)和出科考試， 各種記錄由護(hù)理部 備檔。七、帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)護(hù)生，在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生完成的住院病歷和各種護(hù)理文書(shū)，應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真的修改。護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度一，每年新分配的大、中專畢業(yè)生及醫(yī)院聘用人員須參加醫(yī)院組織的 崗前培訓(xùn)。二、對(duì)調(diào)入醫(yī)院的護(hù)士，由護(hù)理部組織培訓(xùn)。三、培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，成績(jī)合格后方可上崗，考核成績(jī)記入個(gè)人 檔案。四、培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)士禮儀、規(guī)章制度及職責(zé)、技術(shù)操作、院感知識(shí)、 護(hù)患溝通技巧等。五、對(duì)新上崗的護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)理人員培訓(xùn)制度一、試用期護(hù)士的培訓(xùn)（一）目標(biāo) 具有良好

5、的護(hù)士職業(yè)形象，其行為符合職業(yè)要求；熟悉 各崗位工作職責(zé)與工作程序，具有獨(dú)立完成職責(zé)范圍內(nèi)護(hù)理工作的能（二）培訓(xùn)重點(diǎn)1、鞏固專業(yè)思想，加強(qiáng)素質(zhì)教育。2、嚴(yán)格“三基（”基本理論、基本知識(shí)、基本技能）訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床實(shí) 踐。3、強(qiáng)化法制意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。（三）培訓(xùn)計(jì)劃與規(guī)定1、崗前培訓(xùn)進(jìn)院1個(gè)月之內(nèi)完成。2、崗位培訓(xùn)上崗后由所在科室完成， 以護(hù)理基礎(chǔ)為主。 經(jīng)考核合格， 可安排值中夜班。二、護(hù)士的培訓(xùn)（一）目標(biāo) 能按規(guī)定獨(dú)立完成科室各項(xiàng)臨床護(hù)理工作。 在熟練掌握 基礎(chǔ)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步熟悉?？谱o(hù)理知識(shí)， 逐漸達(dá)到護(hù)師 水平。（二）培訓(xùn)重點(diǎn)1 、基礎(chǔ)技能訓(xùn)練。2、?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)，熟悉專科

6、護(hù)理常規(guī)。3、?？萍夹g(shù)操作訓(xùn)練，熟練掌握?？谱o(hù)理操作規(guī)程。4、健康教育能力培訓(xùn)。（三）培訓(xùn)計(jì)劃與規(guī)定1、參加病房?jī)?nèi)、科內(nèi)及院內(nèi)組織的 -各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核。2、參加科內(nèi)組織的醫(yī)療、護(hù)理查房，并逐步參與，做中心發(fā)言人。3、學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法，充實(shí)教育內(nèi)容，提高教育能力 4、鼓勵(lì)各種形式的自修學(xué)習(xí)，提高外語(yǔ)水平、專業(yè)文化素養(yǎng)。三、護(hù)師的培訓(xùn)（一）目標(biāo) 能承擔(dān)?？莆Ｖ夭∪说淖o(hù)理，積極參與、組織病房?jī)?nèi)危 重病人的搶救，在病房?jī)?nèi)開(kāi)展整體護(hù)理，成為病房?jī)?nèi)的業(yè)務(wù)骨干，參 與教學(xué)與科研工作，逐步達(dá)到主管護(hù)師的水平。（二）培訓(xùn)重點(diǎn)1、?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)與強(qiáng)化。2、?？瞥Ｒ?jiàn)急、危、重癥識(shí)別及病情觀察能力培訓(xùn)。

7、3、急救知識(shí)和技能培訓(xùn)。4、教學(xué)與科研能力培養(yǎng)。（三）培訓(xùn)計(jì)劃與規(guī)定1、參加病房?jī)?nèi)、科內(nèi)及院內(nèi)組織的各種?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，完成繼 續(xù)教育學(xué)分；主持病房?jī)?nèi)護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修生基礎(chǔ)理論和?？浦R(shí)教學(xué)。2、參加科內(nèi)、院內(nèi)組織的醫(yī)療、護(hù)理查房，主持病房?jī)?nèi)護(hù)理查房。3、參加病房帶教。4、參加病房?jī)?nèi)、科內(nèi)護(hù)理科研，撰寫(xiě)護(hù)理科技論文，參加市級(jí)?？?護(hù)理學(xué)術(shù)交流。5、根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要，申請(qǐng)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。6、鼓勵(lì)參加護(hù)理本科及研究生課程學(xué)習(xí)，提高外語(yǔ)和專業(yè)水平。四、主管護(hù)師的培訓(xùn)（一）目標(biāo) 具有護(hù)理?？?、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的專項(xiàng)特長(zhǎng)，承擔(dān)病房和科室教學(xué)工作，能及時(shí)總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展護(hù)理科研，逐 步達(dá)到副主任

8、護(hù)師的水平。（二）培訓(xùn)重點(diǎn)1、組織管理能力培養(yǎng)。2、教學(xué)科研能力培養(yǎng)。（三）培訓(xùn)計(jì)劃與規(guī)定1、承擔(dān)病房教學(xué)任務(wù)，參與病房管理工作。2、參加病房?jī)?nèi)、科內(nèi)及院內(nèi)組織的各種專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，完成繼續(xù)教育學(xué)分，主持病房?jī)?nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3、參加并主持病房?jī)?nèi)、科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。4、參加病房?jī)?nèi)、科內(nèi)護(hù)理科研，撰寫(xiě)護(hù)理科技論文，參加省級(jí)?？?護(hù)理學(xué)術(shù)交流。五、副主任、主任護(hù)師的培訓(xùn)（一）目標(biāo) 能指導(dǎo)科室各級(jí)護(hù)理人員工作，并進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，逐步成長(zhǎng)為護(hù)理專科領(lǐng)域的專家。（二）培訓(xùn)重點(diǎn)1、拓展知識(shí)面，培養(yǎng)護(hù)理專長(zhǎng)。2、教學(xué)、科研能力培養(yǎng)。（三）培訓(xùn)計(jì)劃與規(guī)定1、主持科內(nèi)、院內(nèi)護(hù)理專題講座及專科護(hù)理查房。2、開(kāi)展護(hù)理

9、革新， 主持開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、 新業(yè)務(wù)并接受相應(yīng)的評(píng)估3、主持開(kāi)展護(hù)理科研活動(dòng)。4、鼓勵(lì)參與護(hù)理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，參加國(guó)家級(jí)專科護(hù)理學(xué)術(shù)交流。六、護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)（一）目標(biāo) 具有良好的思想素質(zhì)與品格，先進(jìn)的護(hù)理管理理念，較 強(qiáng)的組織管理能力，豐富的專業(yè)知識(shí)，能協(xié)調(diào)處理各類矛盾，具有科 研教學(xué)能力。（二）培訓(xùn)重點(diǎn)1、溝通能力培養(yǎng)。2、管理能力培養(yǎng)。3、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能培養(yǎng)。（三）培訓(xùn)計(jì)劃與規(guī)定1、主持科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及?？谱o(hù)理查房，擔(dān)任主講和中心發(fā)言人。3、積極參加院內(nèi)外護(hù)理專題講座及培訓(xùn)學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育學(xué)分。4、開(kāi)展護(hù)理革新， 主持開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、 新業(yè)務(wù)并接受相應(yīng)的評(píng)估護(hù)理人員考核制度一、護(hù)理部定期組

10、織理論考核和技術(shù)操作考核。二、考核成績(jī)錄入個(gè)人技術(shù)檔案。三、實(shí)習(xí)護(hù)士出科前由科室進(jìn)行出科考核。四、各護(hù)理單元每月組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作考核。五、護(hù)理部根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核和評(píng)定， 成績(jī)與績(jī)效工資掛勾。六、各級(jí)各類護(hù)理人員考核成績(jī)達(dá)標(biāo)規(guī)定： 理論80分，操作85分特殊護(hù)理崗位人員準(zhǔn)入制度一、助產(chǎn)士技術(shù)準(zhǔn)入制度：1、助產(chǎn)士必須經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)，取得中專及以上學(xué)歷，有 護(hù)士執(zhí)照并完成執(zhí)業(yè)注冊(cè)。持有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)合格證。2、要求在產(chǎn)科工作 3 年以上（含 3 年），有一定的產(chǎn)科理論基礎(chǔ)和 臨床產(chǎn)程觀察經(jīng)驗(yàn)。3、能熟練掌握使用本?？频母鞣N設(shè)備，能勝任各種專科操作及搶

11、救 工作。4、具有嚴(yán)肅認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和奉獻(xiàn)精神。5、身體健康，無(wú)傳染性疾病。6、經(jīng)考核合格后方可上崗。二、手術(shù)室護(hù)士技術(shù)準(zhǔn)入制度：1、手術(shù)室護(hù)士必須經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)，取得中專以上學(xué)歷， 持有護(hù)士執(zhí)照并完成執(zhí)業(yè)注冊(cè)。2、要求在臨床工作 1 年以上，并經(jīng)過(guò) 3 個(gè)月的?？婆嘤?xùn)，有較強(qiáng)的 無(wú)菌觀念，能規(guī)范完成各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作。3、熟悉手術(shù)室的各項(xiàng)儀器、設(shè)備、手術(shù)器械，并能規(guī)范操作和保養(yǎng)。4、具有奉獻(xiàn)精神和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和 操作常規(guī)。5、身體健康，勤奮好學(xué)6、經(jīng)考核合格后方可上崗三、新生兒科護(hù)士技術(shù)準(zhǔn)入制度：1、新生兒科護(hù)士必須經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)，取得中專及以上

12、學(xué) 歷，有護(hù)士執(zhí)照并完成執(zhí)業(yè)注冊(cè)。2、要求在臨床科室工作 1年以上，并經(jīng)過(guò) 3 個(gè)月的?？婆嘤?xùn)，有一 定的理論基礎(chǔ)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)。3、能熟練掌握使用本科的各種設(shè)備，能勝任各種?？谱o(hù)理技術(shù)操作 及搶救工作。4、具有高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，身體健康、無(wú)傳染性疾病。5、經(jīng)考核合格后，方可上崗。特殊?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度一、特殊?？瓢ㄊ中g(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等專業(yè)性強(qiáng)的科室。二、各?？茟?yīng)根據(jù)本科特點(diǎn)制定適宜的?？谱o(hù)理人員崗位培訓(xùn)內(nèi)容。三、對(duì)新入科護(hù)理人員，必須經(jīng)過(guò)科室制度的學(xué)習(xí)、跟班學(xué)習(xí)、?？?技能培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)考試合格后才能獨(dú)立值班。四、開(kāi)展多種形式的崗位培訓(xùn)工作：內(nèi)容包括入科教育、專科風(fēng)險(xiǎn)教 育、?？评?/p>

13、論培訓(xùn)、?？萍夹g(shù)培訓(xùn)。1、護(hù)士長(zhǎng)晨間提問(wèn)，每周 2 次；2、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)； 3、 理論考核及操作技能考核，每月一次； 4、建立護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)和考核 檔案，護(hù)理人員的各種考核成績(jī)均要?dú)w檔備查。護(hù)理工作協(xié)調(diào)機(jī)制一、建立護(hù)理工作長(zhǎng)效的協(xié)調(diào)機(jī)制，認(rèn)真履行好各自的職責(zé)，做到相 互協(xié)調(diào)，密切配合，構(gòu)建一種和諧的工作環(huán)境。二、負(fù)責(zé)對(duì)上下級(jí)之間的協(xié)調(diào)，同級(jí)之間工作的協(xié)調(diào)，各科室之間涉 及到護(hù)理工作的協(xié)調(diào)，以及和外院護(hù)理工作關(guān)系的協(xié)調(diào)。三、加強(qiáng)組織工作和思想政治工作， 統(tǒng)一目標(biāo)、 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、 統(tǒng)一行動(dòng)， 同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查， 嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度， 盡最大努力地去實(shí)現(xiàn)和全面 完成計(jì)劃目標(biāo)。四、明確各部門及科

14、室的工作制度和職責(zé)范圍， 明確各級(jí)人員的崗位 職責(zé)，做到有崗有職、權(quán)責(zé)分明。五、在協(xié)調(diào)工作中，要負(fù)責(zé)處理好科室工作人員的協(xié)調(diào)，按照職責(zé)制 度辦事，不得互相推諉或者拖而不辦；也不得大包大攬，越職爭(zhēng)辦。六、當(dāng)工作出現(xiàn)交叉與重疊時(shí)，或需要多個(gè)部門和科室負(fù)責(zé)時(shí)，應(yīng)由 護(hù)理部牽頭與其它部門共同協(xié)辦。 在協(xié)調(diào)出現(xiàn)困難時(shí)， 由分管領(lǐng)導(dǎo)出 面協(xié)調(diào)解決。七、在外部的協(xié)調(diào)工作中， 要建立起暢通的信息溝通渠道， 互通情況， 加強(qiáng)聯(lián)系，遇到困難時(shí)應(yīng)及時(shí)向綜合職能部門或院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。護(hù)理工作會(huì)議制度一、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)每季度 1 次，由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士長(zhǎng)參加。學(xué)習(xí)相關(guān)文件， 傳達(dá)上級(jí)指示；總結(jié)上季度護(hù)理工作，制訂下季度

15、護(hù)理工作計(jì)劃，安 排布置任務(wù)；對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析講評(píng)，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)；組織護(hù) 士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)。二、全院護(hù)士大會(huì)每年 12 次，于年終或“5.12 ”國(guó)際護(hù)士節(jié)進(jìn)行?？偨Y(jié)和布置全院護(hù)理 工作，開(kāi)展護(hù)理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，進(jìn)行思想道德教育，表彰先進(jìn)，開(kāi)展 慶祝、紀(jì)念、文娛活動(dòng)等。三、質(zhì)控工作會(huì)議每月 1 次，由護(hù)理部主任或分管護(hù)理質(zhì)量的專職質(zhì)控員主持。 護(hù)理質(zhì) 量管理委員會(huì)委員以及全院護(hù)理質(zhì)控員參加。 由各科室質(zhì)控員和護(hù)士 長(zhǎng)分別匯報(bào)各科護(hù)理質(zhì)量檢查情況， 分析存在的問(wèn)題， 討論下一個(gè)月 工作重點(diǎn)和考核內(nèi)容。四、教學(xué)工作會(huì)議每季度 1 次，由護(hù)理部主任主持， 各科帶教老師和實(shí)習(xí)生、 進(jìn)修護(hù)士

16、參加，討論教學(xué)計(jì)劃，布置教學(xué)任務(wù)，評(píng)估計(jì)劃與任務(wù)落實(shí)情況，總 結(jié)教學(xué)工作成績(jī)，研究分析問(wèn)題，不斷改進(jìn)教學(xué)工作，考核、評(píng)選、 表彰優(yōu)秀帶教老師。五、學(xué)術(shù)交流會(huì)議每年 1 次，由護(hù)理部組織，全院護(hù)士參加。以介紹護(hù)理新知識(shí)、新業(yè) 務(wù)、新技術(shù)的專題講座為主。護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度一、護(hù)士長(zhǎng)夜查房每周 2 次，由護(hù)理部組織，全院護(hù)士長(zhǎng)輪流參加。二、負(fù)責(zé)檢查夜間全院各病區(qū)、急診室、產(chǎn)房和手術(shù)室的危重及大手 術(shù)病人護(hù)理措施落實(shí)情況，夜班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、無(wú)菌操作及晚間護(hù)理 執(zhí)行情況。三、重點(diǎn)檢查夜班護(hù)士規(guī)章制度、崗位職責(zé)及著裝規(guī)范、勞動(dòng)紀(jì)律遵 守情況。四、指導(dǎo)、協(xié)助并參加危重病人的搶救工作，解決夜間臨時(shí)發(fā)生的疑 難、

17、復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題。五、檢查夜班各病區(qū)、治療室、換藥室、檢查室的管理，探視陪伴管 理，以及清潔衛(wèi)生和環(huán)境安全管理等情況。六、按要求認(rèn)真填寫(xiě)查房記錄，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。護(hù)理會(huì)診制度一、對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診 的患者，向護(hù)理部提出申請(qǐng)。二、填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由 等。護(hù)理會(huì)診單按要求填好，護(hù)士長(zhǎng)簽字后，通知護(hù)理部。三、質(zhì)控員負(fù)責(zé)護(hù)理會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知 申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。五、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上。六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選

18、派的主管護(hù)師職稱 及以上人員負(fù)責(zé)七、所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部存檔護(hù)理投訴管理制度一、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中， 因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù) 而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷引起的患者或家屬不滿， 以書(shū)面或口頭方式反 映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。二、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使患者有機(jī) 會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，并耐心安撫患者，做好投訴記錄。三、接待人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新 的沖突。四、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)登記本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分 析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。五、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)部門 的護(hù)士長(zhǎng)?？苾?nèi)

19、應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整 改措施。六、投訴核實(shí)后， 護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng) 的處理。1、給予當(dāng)事人教育批評(píng)。2、當(dāng)事人認(rèn)真做書(shū)面檢查，并在護(hù)理部備案。3、向投訴患者誠(chéng)意道歉，取得患者的諒解。4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)獎(jiǎng)金。七、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析，并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無(wú)護(hù)理投訴的科室給予表?yè)P(yáng)及一定的獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)修護(hù)士管理制度一、凡來(lái)我院進(jìn)修者，須事先與護(hù)理部聯(lián)系，填寫(xiě)進(jìn)修申請(qǐng)表，根據(jù) 情況進(jìn)行安排。要求正規(guī)護(hù)校畢業(yè)， 有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，工作兩年以上， 身體健康。二、進(jìn)修時(shí)間不得少于 3 個(gè)月，進(jìn)修時(shí)間不得中途退學(xué)、 任意延長(zhǎng)進(jìn) 修時(shí)間和隨意更

20、換科室。三、接受進(jìn)修護(hù)士的科室，應(yīng)選派經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)好、具有帶教資格 的老師帶教，并制訂進(jìn)修計(jì)劃及實(shí)施方案。進(jìn)修結(jié)束時(shí)，應(yīng)進(jìn)行理論 和操作考試，按要求填寫(xiě)進(jìn)修鑒定表報(bào)護(hù)理部，辦理結(jié)業(yè)手續(xù)。四、進(jìn)修期間， 必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及操作規(guī) 程。五、加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理，進(jìn)修期間不安排探親假和年休假。如有特殊 情況需請(qǐng)假。三天以內(nèi)由所在科室批準(zhǔn)。三天以上由護(hù)理部批準(zhǔn)；七 天以上由進(jìn)修者原單位與護(hù)理部聯(lián)系或以公函為準(zhǔn)，否則以曠工論 處。六、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常了解和關(guān)心進(jìn)修護(hù)士（師）的工作、 學(xué)習(xí)和思想情況，提供必要的幫助。新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、擬開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家的相

21、關(guān)法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī) 章制度。二、擬開(kāi)展的新項(xiàng)日應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益 性。三、擬開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)必須資質(zhì)證件齊全，并提供加蓋本單位 印章的復(fù)印件備查， 使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開(kāi)展新項(xiàng)目， 一律 拒絕進(jìn)入。病房管理制度一、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。 包括財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目， 定期清點(diǎn)， 如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。二、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，注意通風(fēng)。三、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，布局有 序，精密貴重儀器要求專人保管，不得隨意變動(dòng)。四、工作人員必須按要求規(guī)范著裝，佩戴胸牌上崗，并做到走路輕、 關(guān)門輕、說(shuō)話輕、 操作輕。醫(yī)護(hù)人員

22、上班時(shí)間無(wú)特殊情況不準(zhǔn)接打私 人電話，不干私活和看雜志。五、鼓勵(lì)患者保持治療休養(yǎng)環(huán)境的整潔與安全。六、對(duì)患者進(jìn)行健康教育，定期召開(kāi)工休座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病 房工作。七、建立病房作息制度，每日安排病人 2 小時(shí)午睡，在 24 小時(shí)內(nèi)保 證病員睡眠和休息時(shí)間就不少于 10 小時(shí)，夜間燈光不宜過(guò)強(qiáng)，晚 9 時(shí)后改開(kāi)壁燈或地?zé)?。八、做好陪護(hù)管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)。九、患者出院后，及時(shí)更換被服，消毒床單位及用品。整體護(hù)理制度一、整體護(hù)理病區(qū)必須堅(jiān)持以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，對(duì)病 人實(shí)施全方位的高質(zhì)量護(hù)理。二、整體護(hù)理病區(qū)應(yīng)根據(jù)工作量和病人需要實(shí)行彈性排班， 排班模式 經(jīng)護(hù)理部審核后執(zhí)行。三

23、、整體護(hù)理病區(qū)護(hù)士編制應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)， 即病區(qū)床位數(shù)與護(hù)士之比至 少為 1:0.4 ，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。四、護(hù)士結(jié)構(gòu)合理，有主管以上技術(shù)職稱護(hù)理人員在崗，能體現(xiàn)出護(hù) 理二級(jí)業(yè)務(wù)管理體系。五、當(dāng)班護(hù)士必須在本班完成新病人的入院評(píng)估，主管護(hù)師在 24h 內(nèi)完成病人的護(hù)理計(jì)劃。六、根據(jù)病人需要進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，覆蓋面必須達(dá)100% 。七、認(rèn)真落實(shí)臨床帶教，開(kāi)展護(hù)理科研工作。護(hù)理查房制度一、為了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平， 研究解決護(hù)理疑難問(wèn)題， 建立護(hù)理查房制度。二、護(hù)理查房?jī)?nèi)容（一）業(yè)務(wù)杳房1、科室業(yè)務(wù)查房：每月組織 1 次。由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主持，針對(duì) 典型病例或護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行查房，提出

24、重點(diǎn)需解決的問(wèn)題，展開(kāi)討論， 達(dá)到增長(zhǎng)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程， 解決護(hù)理問(wèn)題的目的。2、全院業(yè)務(wù)查房：每季度 1 次，由護(hù)理部組織。事先選擇典型病例， 所在科室做好準(zhǔn)備，做中心發(fā)言，全院各科護(hù)士代表參加。以現(xiàn)場(chǎng)提 問(wèn)和答疑的方式進(jìn)行。達(dá)到增進(jìn)護(hù)理交流，拓展知識(shí)面，不斷修正和 完善護(hù)理工作流程，解決護(hù)理問(wèn)題的目的。（二）常規(guī)查房1、一般護(hù)理查房：由護(hù)理部組織，每月 1次。檢查護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況，專科護(hù)理質(zhì)量，危重病人護(hù)理，病區(qū)管理，護(hù)理文件寫(xiě)等情 況，納入護(hù)理質(zhì)量管理。2、護(hù)士長(zhǎng)查房：每日不少于 3 次。對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，危重病人護(hù)理， 護(hù)士職責(zé)履行，護(hù)理措施落實(shí)，病

25、區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促、落 實(shí)，重點(diǎn)問(wèn)題做好記錄。3、整體護(hù)理查房：由護(hù)士長(zhǎng)組織，對(duì)新入院、危重、特殊檢查、等 待手術(shù)及術(shù)后病人進(jìn)行查房，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，完善護(hù) 理記錄。4、節(jié)假日查房：雙休日、節(jié)日前，各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)本科急救設(shè)備、 藥品和物質(zhì)準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查落實(shí)， 按規(guī)定排班， 以保證節(jié)日期間護(hù) 理工作安全。 節(jié)日期間， 各科護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查值班人員崗位職責(zé)及規(guī)章制度落實(shí)情況，指導(dǎo)節(jié)日期間危重病人搶救工作。春節(jié)、元旦、 五一“十一”前由護(hù)理部組織，對(duì)全院各臨床護(hù)理單元進(jìn)行安全巡 查，了解節(jié)日工作安排及物資設(shè)備準(zhǔn)備情況， 并針對(duì)存在的問(wèn)題提供 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。三、認(rèn)真做好查房記錄，及時(shí)

26、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。健康教育制度（一）健康教育的方法1、個(gè)別指導(dǎo) 內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲 食衛(wèi)生、常見(jiàn)病，多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，簡(jiǎn)單的急救知 識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等。2、集體講解 門診利用患者候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況與患者 作息制度選定時(shí)間進(jìn)行講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以 加深印象。3、文字宣傳 利用黑板宣傳欄編寫(xiě)短文、圖畫(huà)或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒 目，內(nèi)容要通俗。4、衛(wèi)生知識(shí)展覽 內(nèi)容定期要換。5、衛(wèi)生廣播錄像 利用患者候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行宣教。6、設(shè)咨詢門診，發(fā)放健康教育處方。在患者咨詢時(shí)，結(jié)合其病情、 家庭情況和生活條件作具體指導(dǎo)，同時(shí)

27、發(fā)放健康教育處方。（二）住院病人教育1、住院期間的健康教育：在臨床護(hù)理中，護(hù)士對(duì)住院病人按照護(hù)理 程序評(píng)估病人情況， 系統(tǒng)地收集資料， 根據(jù)病人及家屬的需要和理解 能力進(jìn)行針對(duì)性地健康教育， 講解與患者疾病有關(guān)的飲食、 營(yíng)養(yǎng)及用 藥知識(shí)，指導(dǎo)患者鍛煉與休息，使之很好的配合治療和護(hù)理，減少疾 病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。2、出院指導(dǎo)：護(hù)士指導(dǎo)病人出院后的注意事項(xiàng)、康復(fù)的方法、以及 一些輔助器械的使用，交待復(fù)診時(shí)間及出現(xiàn)異常情況的緊急處理方 法。3、集體教育：利用病區(qū)工休會(huì)進(jìn)行集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、 常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，并作口頭 講解或配合錄像、幻燈、模型、廣播等進(jìn)

28、行宣教。4、文字教育及實(shí)物展覽：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、 健康教育處方、實(shí)物展覽等進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育。5、播放錄像：利用住院患者活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行。病人入院、出院制度一、入院制度 1、病人入院須持醫(yī)生簽發(fā)的入院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)。2、除危重或急診病人外，須先經(jīng)入出院處接待，方可進(jìn)入病房。3、病房護(hù)士接入院通知后，應(yīng)立即準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或 危重病人，須立即做好搶救的準(zhǔn)備工作。4、病房護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待病人，做好入院指導(dǎo)和介紹。5、護(hù)士須主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，取得病人的信任和合作6、進(jìn)行入院評(píng)估，填寫(xiě)住院病歷及各種記錄，通知負(fù)責(zé)醫(yī)生檢查病 人，并及時(shí)執(zhí)行

29、醫(yī)囑。二、出院制度1、病人出院須經(jīng)主治醫(yī)師或科主任同意， 護(hù)士接到病人出院醫(yī)囑后， 完善各種記錄并通知住院處結(jié)帳， 同時(shí)通知病人及其家屬做好出院準(zhǔn) 備。2、協(xié)助病人整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給病人，并說(shuō) 明用法。3、做好出院指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)，征求病人對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)，以改進(jìn) 工作。4、清理床單位用物，注銷各種卡片，進(jìn)行終末消毒。5、對(duì)治愈出院而不愿出院者，通知所在單位或有關(guān)部門協(xié)助解決。 病情不宜出院而病人或家屬要求出院時(shí)，如解釋無(wú)效應(yīng)報(bào)主任批準(zhǔn)， 經(jīng)病人簽字后方可辦理出院手續(xù)。病人膳食管理制度一、患者的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。 護(hù)士應(yīng)于床頭卡上注明飲 食標(biāo)記，告之患者執(zhí)行。二、開(kāi)

30、飯前停止一切治療， 協(xié)助臥床患者入廁、 洗手，安排合適臥位。三、開(kāi)飯時(shí)工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。四、如特殊情況家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢查同意方可食用。五、對(duì)禁食或限制的食品要?jiǎng)褡杌颊呤秤?六、醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)禁食醫(yī)囑后，在床頭卡內(nèi)放醒目標(biāo)記。七、禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者情況，防止 發(fā)生意外情況。八、觀察患者進(jìn)食情況，對(duì)食欲不振的患者要鼓勵(lì)其進(jìn)食。探視、陪伴制度一、為促進(jìn)患者早日康復(fù)， 使醫(yī)療護(hù)理工作有序進(jìn)行，應(yīng)盡可能減少 陪伴。二、病情穩(wěn)定后，應(yīng)停止陪伴。三、陪伴人員應(yīng)遵守以下規(guī)定： 1、與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下照顧患者。凡患者病 情需要陪伴者，需經(jīng)病房主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)同

31、意，方可陪伴。2、要自覺(jué)遵守醫(yī)院和病房的各項(xiàng)規(guī)章制度， 保持病房的整潔、 安靜， 不得坐臥病房。3、節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，損壞公物，須按價(jià)賠償。4、陪伴人員不得串病房和私自翻閱病歷，未經(jīng)允許不得請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師 會(huì)診和私自診治病人。5、有事需離開(kāi)患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。6、如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安， 經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者， 可停止其陪伴， 并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。四、探視者按規(guī)定時(shí)間探視工休會(huì)制度一、建立工休會(huì)議記錄本，每月召開(kāi)工休會(huì)一次。二、結(jié)合季節(jié)向病員進(jìn)行衛(wèi)生宣教或宣傳醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。三、利用工休會(huì)議征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、飲食、清潔衛(wèi) 生等方面的意見(jiàn)。四、病房工休會(huì)議由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)

32、師或主管工休工作的同志負(fù)責(zé)組 織召開(kāi)。五、對(duì)會(huì)議作好記錄，對(duì)患者提出的意見(jiàn)要及時(shí)整改和反饋。藥品管理制度一、藥品只供患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。二、藥柜備用基數(shù)藥品，根據(jù)科室特點(diǎn)，定種類、定數(shù)量、分別放置, 并指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管。三、定時(shí)清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、 過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：惹闆r，應(yīng)立即停止使用并報(bào)藥房處理。四、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)加鎖存放，定量、定位放置，標(biāo)簽 清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。五、毒、麻、限、劇藥品設(shè)專柜加鎖存放，每班交接。交接班時(shí)必須 清點(diǎn)清楚，動(dòng)用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。六、患者的貴重藥品應(yīng)單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人

33、負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。七、需冷藏的藥品（如凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi),以免影響療效。八、藥劑科應(yīng)定期到病房檢查藥品存放情況，是否符合藥品管理規(guī)則九、建立基數(shù)藥品及貴重藥品交接登記本，每班交接，每月清查。物品、器材管理制度一、急救車、急救物品、儀器定位放置，專人管理，不得隨意挪動(dòng)。二、儀器標(biāo)牌要注明：儀器名稱、產(chǎn)地、型號(hào)、操作規(guī)程及注意事項(xiàng), 負(fù)責(zé)人姓名。三、醫(yī)療器械定期檢查維修、保養(yǎng)，保持性能良好。四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后及時(shí)清洗、消毒。五、特殊搶救儀器要班班交接，有記錄。保證各項(xiàng)用物齊全，以備隨 時(shí)使用。六、急救車專人管理，車內(nèi)物品定量放置，每班交接，每半月清點(diǎn)， 用后及時(shí)補(bǔ)充整理并登記簽名。七、所備藥品如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：?，?yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充。八、一般物品要建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。九、各類物品由護(hù)士長(zhǎng)指定專人管理，每周核對(duì)，每月清