骨科危急重癥患者應(yīng)急處理與骨折患者的搬運(yùn)技巧ppt課件

1、骨科急危重癥患者應(yīng)急護(hù)理與骨折患者搬運(yùn)技巧骨三科 譚 燕,主要內(nèi)容,骨科急危重癥患者應(yīng)急護(hù)理 骨折的急救處理 骨科患者的搬運(yùn)技巧,骨科急危重癥患者應(yīng)急護(hù)理,危急重癥患者的定義及范疇,急危重癥患者通常指臟器功能衰竭的病人和危急生命的病人。 臟器功能衰竭包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等,2、循環(huán)衰竭（各類休克病人）： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，

2、可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。 3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留,4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。 6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”,7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻） . 大出血與休克（嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)意外或短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml） . 心悸

3、、心肌梗死、心包填塞 . 昏迷 . 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8 10分鐘,應(yīng)急護(hù)理,生命“八征”觀察 多數(shù)急危重創(chuàng)傷患者由于傷情重，護(hù)士接診后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意識(shí)表情等，立即心電監(jiān)護(hù)觀察，觀察血壓、脈搏、呼吸及脈壓差，根據(jù)生命體征的變化，可判斷傷情及采取相應(yīng)的急救措施，并認(rèn)真做好記錄，為醫(yī)生搶救工作提供可靠依據(jù),生命“八征,生命“八征”包括T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、體溫（T）： 正常值為 36 37； 體溫超過 37稱為發(fā)熱， 低于 35稱為低體溫,2、脈搏（P）： 正常 60100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。 3、呼吸（R

4、）： 正常 16 20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音,4、血壓（BP）： 正常收縮壓 100 mmHg或平均動(dòng)脈壓 70 mmHg（平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmHg， 則稱之為高血壓,5、神志（C）： 正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度,6、瞳孔（A）： 正常直徑 2.54毫米，雙側(cè)等大

5、等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于17ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭,8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血,糾正休克 迅速建立2-3條靜脈通道，必要時(shí)可加壓輸血、輸液，若血管穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)避免受傷肢體和部位,給氧 保持呼吸道

6、的通暢，合理給氧，吸氧可以增加動(dòng)脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時(shí)間,尿量的觀察 對(duì)于創(chuàng)傷性休克的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量、尿色及尿比重，因?yàn)槟蛄渴欠从衬┥已h(huán)的最敏感指標(biāo)。因此準(zhǔn)確及時(shí)的記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補(bǔ)液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一,心理護(hù)理 護(hù)士接診后迅速檢查傷情，用和藹的語氣向患者做解釋和安慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實(shí)施不同的心理護(hù)理，既融洽了護(hù)患關(guān)系，又取得了患者的信任，實(shí)施有效的心理護(hù)理，在搶救治療和康復(fù)中起著非常重要的作用,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 急救的同時(shí)也不能忽視病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、平整、干燥，保持臀部及

7、會(huì)陰部的清潔，落實(shí)好防壓瘡、防墜床、防跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生,骨折的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，以防刺傷周圍血管和神經(jīng)，認(rèn)真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運(yùn)情況，保持功能位，防止并發(fā)癥的發(fā)生,骨折的急救處理,創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù),通氣 止血 包扎 固定 搬運(yùn),骨折的急救處理通氣,影響通氣功能的原因：異物或舌后綴、分泌物、開放性氣胸、粘膜水腫、喉或支氣管痙攣。 完全阻塞：無癥狀，5-10分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息、呼吸暫停、心臟停搏； 部分阻塞：必須糾正,通 氣,保持呼吸道通暢 極度后仰頭部，下頜向上抬起； 清除上呼吸道分泌物或異物。 環(huán)甲膜穿刺/環(huán)甲膜切開 放置口咽通氣管,通氣-昏迷病人的處理,防止嘔吐

8、物吸入氣道 防止舌后墜阻塞氣道,懷疑頸椎損傷,無頸椎損傷,仰頭舉頦法,復(fù)原（側(cè)臥）位,頭偏向一側(cè),雙下頜上提法,骨折的急救處理止血,視其具體情況而定，如指壓止血、包扎止血、止血帶止血。如在院外多沒有止血帶，可以用類似止血帶止血的方法，即用綁帶和一根木棍或者長(zhǎng)條物，捆綁方式止血，在捆綁過程中，將木棍夾在中間，然后旋轉(zhuǎn)木棍，隨著木棍的旋轉(zhuǎn)，綁帶會(huì)不斷收緊，從而實(shí)現(xiàn)止血的效果,26,骨折的急救處理包扎,包扎的目的是為了減少進(jìn)一步污染，特別對(duì)于骨頭外露，腸道、器官等內(nèi)容物暴露的傷者，有技巧的包扎能防止進(jìn)一步污染。急救現(xiàn)場(chǎng)有干凈無菌的布條可以直接包扎，但多數(shù)現(xiàn)場(chǎng)沒有這類物品，可以用碗或者其它碗狀器皿倒扣

9、住傷口，而后再行包扎。傷者骨頭外露，千萬不要試圖進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)盡量保持原位。輕易復(fù)位可能影響醫(yī)生對(duì)傷勢(shì)的判斷，而且容易加重?fù)p傷。隨意的復(fù)位也容易將細(xì)菌帶入體內(nèi)，加重體內(nèi)感染,螺旋反折包扎,示圖,回返包扎,骨折的急救處理固定 可以采取兩種固定方法：一種是鄰肢固定，如骨折大腿和健側(cè)大腿綁在一起；手部骨折時(shí)，和上半身綁在一起固定。另一種固定是借助外部工具固定，如木棍等,31,骨折的急救處理搬運(yùn) 傷者要進(jìn)行搬運(yùn)，最主要是防止在搬運(yùn)過程中進(jìn)一步損傷。其中，最危險(xiǎn)的是脊柱損傷患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)中如果加劇損傷，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。專家說，搬運(yùn)傷者要盡量讓傷者平躺搬運(yùn)，如脊椎損傷的傷者，將傷者搬上擔(dān)架時(shí)，應(yīng)該托

10、住傷者的脊椎，盡量平躺搬運(yùn)，如果采用一人抬頭、一人抬腳的搬運(yùn)，脊柱彎曲度增高，更會(huì)加重?fù)p傷,33,骨科患者的搬運(yùn)技巧,現(xiàn)場(chǎng)急救常見的搬運(yùn)方法,1、背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對(duì)于失去意識(shí)神志不清的傷者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。這樣可以使傷者緊貼救護(hù)者，減少行走時(shí)搖動(dòng)能給傷者帶來的損傷。對(duì)于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可。當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險(xiǎn)境時(shí)，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附,2、抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部

11、,37,3、拖拉法：如果傷者較重，人無法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的角將傷者拉走,4、雙人搬運(yùn)法、椅托法：兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對(duì)方肩上，起支持傷者背部的作用。雙人拉車法：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部?jī)墒稚煊谝赶拢瑢⑵浔霊阎?；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。 注意：上述方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者,39,拖拉法,40,骨折病人的搬運(yùn)技巧,胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧 對(duì)于損傷嚴(yán)重的病人，如頭頸部骨折、脊柱骨折、大

12、腿骨折、開放性胸腹外傷等，必需要有多名救護(hù)人員協(xié)同參加并應(yīng)用器械，才能防止因搬運(yùn)不當(dāng)而造成的傷殘或死亡。 對(duì)疑有脊柱骨折的病人，均應(yīng)按脊柱骨折處理。脊柱受傷后，不要隨意翻身、扭曲。在進(jìn)行急救時(shí)，上述方法均不得使用。因?yàn)檫@些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護(hù)的脊髓受到擠壓、伸拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡,41,骨折病人的搬運(yùn)技巧,胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧 可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在患者的同側(cè)，用手分別托住患者的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時(shí)保持平臥姿勢(shì)下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由23人循患者軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將

13、患者移動(dòng)到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊枕或衣服,42,移患者至床邊,三人合力托起患者,將患者輕放于平車上,胸腰椎骨折不正確搬運(yùn)方法,骨折病人的搬運(yùn)技巧,頸椎損傷病人的搬運(yùn)技巧 在搬運(yùn)頸椎損傷的患者時(shí)，應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)。或由患者自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部?；颊咂脚P時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)或戴頸托加以固定,45,頸椎骨折病人的搬運(yùn),平托法：三或四人用手同時(shí)將傷員平直托至木板上。 滾動(dòng)法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上。 注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)、彎曲,骨折病人的搬運(yùn)技巧,骨盆骨折病人的

14、搬運(yùn)技巧： 用三人搬運(yùn)法?；颊咂教?，第一人的雙手分別在患者的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在患者的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在患者的膝蓋上方和踝關(guān)節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時(shí)三個(gè)救護(hù)員必須是同側(cè)腿跪地。然后由其中一人發(fā)號(hào)施令，三人同時(shí)用力將患者抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號(hào)施令將患者抬高?；颊叩募怪柙诮y(tǒng)一軸線上，不可以彎曲。然后同時(shí)踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上時(shí)要將患者的雙膝屈膝，減少腹部張力，減輕患者的疼痛,47,骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧,48,牽引病人的搬運(yùn)技巧,專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；一人托病人頸肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窩處和足跟同時(shí)用力搬運(yùn),石膏固定病人的搬運(yùn)技巧,采用三人平托法，尤其固定肢體用雙手掌平托，防止石膏斷裂和變形 牽引或石膏固定病人患肢用枕頭抬高30，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹,了解病損部位和病情，有針對(duì)性的采取保護(hù)性措施，主要是防止病損部位受壓和扭屈，以免使局部產(chǎn)生剪切力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，加重原有病理損害和疼痛 了解病人體重，估計(jì)身體各部段的重量(頭、頸和軀干約占體重的58%，每個(gè)上肢占5%，第個(gè)下肢占16%)，確定各部段重心位置，合理分配支托力量和選擇著力點(diǎn)。搬動(dòng)時(shí)力量應(yīng)主要分配在軀干、大腿和臀部,著力點(diǎn)應(yīng)在各部段重心位置,骨科患者搬運(yùn)的注意事項(xiàng),搬運(yùn)時(shí)