循環(huán)系統(tǒng)疾病氣促左心衰竭參考PPT

1、1,Case 1,循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)資料,2,相關(guān)癥狀概要,氣促 喜深呼吸 夜間偶有干咳,呼吸困難,呼吸快而淺,患者感到空氣不足,3,呼吸困難,肺源性呼吸困難（吸氣性、呼氣性、混合型） 心源性呼吸困難：心功能不全時,病人自覺呼吸時空氣不足,呼吸費力的狀態(tài)。主要見于心力衰竭。 左心衰竭（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難） 右心衰竭（體循環(huán)靜脈淤血、水腫,4,勞力性呼吸困難,是左心衰竭的最早表現(xiàn)之一，其特征是患者在體力活動后出現(xiàn)呼吸困難，休息后可緩解。 回心血量肺淤血加重，肺順應(yīng)性，氣道阻力 心率心室舒張期左心室充盈受限加重肺淤血，同時，冠脈血流，心肌缺血缺氧 氧的需求量，但衰竭的左心不能提

2、供與之相適應(yīng)的心輸出量機體缺氧和二氧化碳瀦留，呼吸中樞受到刺激，出現(xiàn)呼吸困難,5,夜間陣發(fā)性呼吸困難,是左心功能不全的特征性表現(xiàn)，患者入睡后因呼吸困難而突然驚醒、坐起、咳嗽、喘氣，癥狀隨坐起后逐漸緩解。 平臥位入睡后下半身靜脈血回流 膈肌上移，胸腔容積，肺活量 入睡后迷走神經(jīng)興奮性冠狀動脈收縮心肌供血減少心功能不全，且小支氣管收縮肺通氣 入睡后中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性處于相對抑制狀態(tài)，只有當肺淤血較為嚴重，氧分壓降低到一定程度時方足以刺激呼吸中樞，使通氣增強，病人也隨之被憋醒，出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀。嚴重者在咳嗽、氣促的同時若伴有哮鳴音，則為心性哮喘（ cardic asthma,6,端坐呼吸,患者為

3、了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)。這是心衰更為嚴重的表現(xiàn)，出現(xiàn)端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血。 血液由于重力作用，部分轉(zhuǎn)移至下半身，使回心血量肺淤血減輕 膈肌位置相對下移，胸腔容積相對，肺活量呼吸困難減輕 端坐呼吸減輕下半身水腫液吸收入血減輕肺淤血,7,干咳,干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量甚少。 見于二尖瓣狹窄或左心衰竭引起的肺動脈高壓等,8,氣促,氣促是心衰的主要癥狀，也通常是心臟病患者的主訴，這個癥狀比較敏感，但缺乏特異性。 對于主訴氣促的患者，詢問是否合并勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸是診斷有無左心衰的關(guān)鍵。 貧血時血液攜氧不足可致患者氣促（由血常規(guī)檢查有無貧血,9,各

4、種原因都能可能引起心衰,一、先天性心臟病：可能由于母孕早期的疾病或服用的藥物；遺傳 二、后天性心臟病 1、冠狀動脈心臟?。撼闊熂疤悄虿。哐獕旱葘?dǎo)致血管硬化狹窄，使血流受阻，易使心肌缺氧而受損。 2、高血壓性心臟病 ：動脈性高血壓導(dǎo)致左心室肥大；肺高壓癥導(dǎo)致右心室肥大。 三、風濕性心臟?。猴L濕熱感染后，心臟瓣膜逐漸病變所導(dǎo)致異常（二尖瓣狹窄,10,各種原因都能可能引起心衰,四、肺性心臟?。郝灾夤苎?，肺氣腫等導(dǎo)致肺動脈高血壓癥，使得右心室肥大或衰竭。 五、心肌?。盒玛惔x或荷爾蒙異常的心肌變化等，有時酗酒，藥物亦導(dǎo)致心肌變化。 六、 心臟腫瘤：大多為良性腫瘤，以黏液瘤為最常見。 七、血管病變

5、：包括高血壓引起之動脈瘤，以及其它免疫機能異常引起之血管病變等。 八、心臟瓣膜?。河捎谛募∝摵蛇^重而發(fā)生心肌肥大和心臟擴大，繼則心肌收縮性相對不足而導(dǎo)致心力衰竭,11,各種原因都能可能引起心衰,除了心臟本身的疾病，如先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴重的心律失常、心內(nèi)膜炎等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭,12,常見誘發(fā)因素,1感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風濕活動等。 2嚴重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 3貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可

6、增加心臟負荷。 4過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負荷。 5洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 6其他疾病，如肺栓塞等,13,慢性心力衰竭,一）左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。 癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰與咯血、疲勞、心悸 少尿及腎功能損害 體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺 心臟擴大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律 （二）右心衰竭 單純右心衰竭較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。 癥狀：胃腸道及肝淤血 體征：水腫是典型體征，先發(fā)生在身體下垂部位 心臟體征：右心室和(或）右心房肥大 右室舒張期奔馬律 （三）全心衰竭：同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn),14,急性心力衰竭,急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率達3040次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰