生兒科呼吸機(jī)使用及護(hù)理常識(shí)參考PPT

1、1,呼吸機(jī)在新生兒科的使用及護(hù)理,2,前言,呼吸衰竭是新生兒的危急重癥,是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一. 用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭的重要手段,能糾正嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥,為搶救呼吸衰竭的原發(fā)疾病和去除誘因爭取時(shí)間和條件,最終目的是使患兒恢復(fù)有效的自主呼吸,3,呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu),各種呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)形式雖有不同，但組成呼吸機(jī)的基本單元和原理是相似的。 患者與呼吸機(jī)及各部分之間的關(guān)系見下圖,4,空氧混合氣,主機(jī),加溫濕化器,氣源：壓縮空氣 壓縮氧氣,外部管道,病人,5,一 主機(jī),它把空氧混合氣體按照設(shè)定的參數(shù)及選定的方式向病人供氣，并配有監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)通氣過程中的壓力、流量和氧濃度進(jìn)行監(jiān)測

2、,6,二 空氧混合器,一般以壓縮氧和壓縮空氣為動(dòng)力，兩者加以混合裝置后，通過控制氧流量或空氣進(jìn)入量準(zhǔn)確地控制吸入氧濃度,7,三 濕化器,將主機(jī)提供的氣體加以加溫、濕化以濕化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使氣道內(nèi)不易產(chǎn)生痰栓或痰痂，并起到保護(hù)氣道黏膜的作用,8,9,四 外部管道,其作用是把經(jīng)過濕化的氣體提供給患者，同時(shí)把病人呼出的氣體通過呼吸活瓣排出。還要把呼吸信號(hào)反饋給主機(jī)，以達(dá)到人機(jī)同步,10,雙肢呼吸回路的連接,11,呼吸機(jī)的作用,改善通氣功能 改善換氣功能 減少呼吸做功 保持呼吸道通暢,12,呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)癥,嚴(yán)重通氣不足 肺部感染 氣道梗阻 中樞感染 嚴(yán)重腦水腫或顱內(nèi)出血 呼

3、吸肌麻痹引起的通氣不足等 嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 呼吸窘迫綜合征 肺出血 肺水腫等 神經(jīng)肌肉麻痹 胸部和心臟術(shù)后 反復(fù)呼吸暫停 心肺復(fù)蘇后 各種原因?qū)е碌男奶粑E停，如窒息、心室顫動(dòng)等，經(jīng)復(fù)蘇處理后應(yīng)盡早機(jī)械通氣,13,機(jī)械通氣前的準(zhǔn)備,14,呼吸機(jī)電源的檢查,呼吸機(jī)的電源一般為220伏電壓供電，電源插頭采用三孔扁平型，并接地線，如接插線板，注意不能與大功率電器同時(shí)接在同一條線路上，以免燒斷保險(xiǎn)絲影響呼吸機(jī)工作,15,呼吸機(jī)氣源的檢查,呼吸機(jī)大多以壓縮空氣和氧氣為氣源，空氣壓縮泵作為壓力氣源，工作壓力為0.4MPa,相當(dāng)與4個(gè)大氣壓,氧氣壓力同樣調(diào)節(jié)為0.4MPa,若壓縮空氣和氧氣的壓力不足,將影響呼

4、吸機(jī)管道中的壓力,導(dǎo)致氣道壓力下降,并使氧濃度嚴(yán)重偏離預(yù)先設(shè)定的吸入氧濃度.在進(jìn)行機(jī)械通氣前,應(yīng)當(dāng)插上空氣壓縮機(jī)的電源,檢查其壓力是否為0.4MPa,對(duì)于中心供氧,應(yīng)注意實(shí)際工作壓力在開機(jī)后有無下降,16,呼吸機(jī)氣源的檢查,若用氧氣瓶供氧時(shí),配用的減壓閥最大壓力刻度為25MPa,氧氣瓶內(nèi)的壓力一般為15MPa,減壓手柄調(diào)節(jié)釋放出的工作壓力為0.4MPa,可通過氧氣瓶上的壓力表進(jìn)行觀察.同時(shí)還應(yīng)檢查空氣和氧氣的管道與呼吸機(jī)是否連接好,不可漏氣,17,呼吸機(jī)回路管道的檢查,呼吸機(jī)回路管道是呼吸機(jī)主體與病人連接的部分，包括從呼吸機(jī)到濕化加溫器，再到病人的通氣回路管道，以及從病人到呼吸機(jī)的通氣回路管道

5、。在機(jī)械通氣前應(yīng)檢查管道有無扭曲、老化、裂開、以及管道與呼吸機(jī)、濕化器積水瓶等接口是否緊密，有無漏氣,18,加溫濕化裝置的檢查,機(jī)械通氣前應(yīng)檢查加溫濕化裝置性能是否完好，可以保證良好的濕化，使氣體溫度接近體溫，相對(duì)濕度接近100%，一般將加溫濕化裝置調(diào)至3335,19,呼吸機(jī)功能狀態(tài)的測試,完成上述檢查工作后，將模擬肺接在管道的病人端，打開呼吸機(jī)主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、加溫濕化裝置的電源，把呼吸機(jī)參數(shù)及報(bào)警限調(diào)節(jié)在工作狀態(tài)，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行測試，如無異常才能連接至病人,20,確認(rèn)氣管插管位置正常,在呼吸機(jī)連接與病人前，應(yīng)觀察病人在復(fù)蘇囊正壓通氣時(shí)膚色、氧飽和度、胸廓抬舉情況、聽診呼吸音是否對(duì)稱、胸部X片

6、等，確認(rèn)氣管插管位置是否正常、是否固定牢固,21,呼吸機(jī)基本參數(shù)的設(shè)置,22,呼吸機(jī)的主要參數(shù),吸入氧濃度（FiO2 ） 最大吸氣壓力（PIP） 呼氣末正壓（PEEP） 呼吸頻率（RR） 吸氣時(shí)間（Ti）吸呼比（I/E ） 潮氣量（Vt） 流速（FR） 濕化器及其溫度,23,呼吸機(jī)參數(shù)的預(yù)調(diào),24,最大吸氣壓力（PIP,無呼吸道病變，早產(chǎn)兒呼吸暫停時(shí)，1518 cmH2O。RDS，肺不張，胎糞吸入，肺炎時(shí)，2025 cmH2O,25,呼氣末正壓（PEEP,無呼吸道病變時(shí)，23cmH2O。肺不張，RDS時(shí)，46 cmH2O。 胎糞吸入，肺炎時(shí)， 03 cmH2O,26,呼吸頻率（RR,無呼吸道病

7、變時(shí)，2025次/min。有呼吸道病變時(shí)，3045次/min。有自主呼吸RR20次/minSIMV停機(jī),27,吸氣/呼氣時(shí)間比值（I/E,無呼吸道病變時(shí)，吸氣時(shí)間0.50.75s。肺不張，RDS時(shí)I/E，1:11:1.2。胎糞吸入，肺炎時(shí)I/E，1:1.21:1.5,28,FiO 2,無呼吸道病變時(shí)，F(xiàn)iO20.4（40%），有呼吸道病變時(shí)，F(xiàn)iO2 0.40.8（40%80%）。由于FiO2大于60%70%易導(dǎo)致氧中毒，故一般FiO2 80%100%的時(shí)間不超過6小時(shí)，60%80%的時(shí)間不超過1224小時(shí)，為保證及時(shí)糾正低氧有最大限度防止氧中毒的發(fā)生，必須嚴(yán)密監(jiān)測FiO2、 SpO2、 Sa

8、O2,29,潮氣量（VT,新生兒68ml/kg,30,濕化器及其溫度調(diào)節(jié),一般將濕化器溫度調(diào)節(jié)在3335,31,機(jī)械通氣中呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié),根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整各項(xiàng)參數(shù) 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的一般原則是在保證有效通氣和換氣功能的前提下，盡量以最低的PIP和FiO2維持血?dú)庠谡７秶?，以減少氣壓傷和氧中毒的危險(xiǎn)。 參數(shù)調(diào)節(jié)幅度 一般每次調(diào)節(jié)12個(gè)對(duì)患兒影響大的參數(shù)，各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)的幅度每次不要過大，一般升降幅度為：FiO2 0.05 ， PIP、PEEP 12cmH2O ， RR 5 次/分， Ti 0.10.2秒 ， FR 1升/分,32,新生兒機(jī)械通氣時(shí)常見的各種報(bào)警,氣道壓力過高報(bào)警 常見于氣通阻力增

9、加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸氣壓力高限報(bào)警范圍設(shè)置過低等。 氣道壓力過低報(bào)警 常見于呼吸機(jī)管道脫落，呼吸機(jī)管路漏氣等。 氣體供應(yīng)報(bào)警 當(dāng)氧氣或空氣壓力低于規(guī)定的范圍，就會(huì)出現(xiàn)氣體供應(yīng)報(bào)警。 電源中斷報(bào)警 常見于:（1）電源插頭脫落或松動(dòng)。（2）停電,33,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,1）使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣管道及其連接。 （2）濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線。 （3）測試呼吸機(jī)各種機(jī)能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況。 （4）設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù),34,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,5）連接氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)。 （6）觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。 （

10、7）常規(guī)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)狻?（8）患兒床旁備有簡易呼吸機(jī)及吸痰裝置，且性能良好,35,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,9）保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地吸痰。吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣，每次吸痰前，先向氣管內(nèi)滴入0.51ml生理鹽水，每次吸痰時(shí)間10s，痰多且缺氧明顯的患兒，不易一次吸凈，吸痰與給O 2 交替進(jìn)行。 （10）溫化濕化送入的氣體，濕化器溫度調(diào)節(jié)在3335，定時(shí)向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水,36,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,11）注意觀察濕化器的存水量，及時(shí)添加蒸餾水，避免干吹，倒去集水懷里的冷凝水及管道里的集水。 （12）加強(qiáng)物理治療，定時(shí)翻身拍背，利于分泌物排出。 （13）嚴(yán)防人工氣道移位及 意外拔

11、管，新生兒經(jīng)口腔氣管插管時(shí)較難固定，極易移位及滑脫。特別是經(jīng)人工氣道吸痰時(shí)。因此，吸痰時(shí)，最好兩人配合操作，新生兒躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用約束帶,37,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,14）掌握各種報(bào)警的意義，保證病人的安全。 電源插頭脫落，重新連接。 停電時(shí)，迅速至病人床旁脫機(jī)，使用簡易呼吸機(jī)進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控。 對(duì)于一時(shí)無法查明的原因，立即用人工簡易呼吸機(jī)或更換另一臺(tái)呼吸機(jī)。 （15）注意觀察病人自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào)。 （16）搬動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動(dòng)，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出,38,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,17）觀察并發(fā)癥，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。 （18）防止繼

12、發(fā)感染: 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，病房每日消毒一次。 睡暖箱的患兒，按暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 吸痰時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，以防止交叉感染。 加強(qiáng)皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理。 呼吸機(jī)管道每周更換消毒一次,39,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,19）嚴(yán)密觀察病情，注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒對(duì)機(jī)械通氣的反應(yīng)，并做好記錄。使用呼吸機(jī)后，患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識(shí)清醒，證明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道漏氣或痰堵，尋找原因及時(shí)處理。 （20）特別護(hù)理。嚴(yán)格床旁交接班，交待生命體征、氣管導(dǎo)管大小、插入氣管深度、呼吸機(jī)各參數(shù)并有記錄,40,新生兒機(jī)械通氣的并

13、發(fā)癥,氣漏：肺間質(zhì)氣腫、氣胸、縱隔氣腫、 皮下氣腫 支氣管肺發(fā)育不良 未成熟兒視網(wǎng)膜病或晶體后纖維增生癥（ROP） 繼發(fā)感染 顱內(nèi)出血（多見于早產(chǎn)兒,41,新生兒機(jī)械通氣的撤離,42,撤機(jī)指征,原發(fā)疾病改善，病情好轉(zhuǎn) 自主呼吸穩(wěn)定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血壓及心率穩(wěn)定。 FiO 2 0.4，PIP 1516cmH2O PEEP3天,43,撤機(jī)的步驟,撤機(jī)過程中監(jiān)測心率、呼吸。如有異常，立即恢復(fù)原參數(shù)。 根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)。 RR20次/minSIMV，Ti應(yīng)在0.50.65s，在呼吸機(jī)通氣間歇期出現(xiàn)患兒的自主呼吸。 SIMV維持一段時(shí)間后，若RR6次/min，自主呼吸有力，可直接撤機(jī)或改用CPAP。 CPAP時(shí)，F(xiàn)iO 2 0.4，壓力3cmH 2 O拔管。（6）拔管前0.51h，靜脈注射地塞米松0.5m