便秘與二便失禁

1、老年人常見營養(yǎng)排泄問題的護(hù)理,第七章,常見問題與護(hù)理 便秘與二便失禁,第二節(jié),老年消化系統(tǒng)改變,一：口腔 牙齒及牙周組織萎縮，牙齒易松動，牙間隙較大，齲齒發(fā)病率高;口腔黏膜及唾液腺萎縮退化，影響口腔自潔作用，和消化淀粉的功能；味蕾萎縮減少，導(dǎo)致食欲下降。 二：食管 食管黏膜逐漸萎縮，食管肌肉退行性改變，吞咽困難。 三：胃 胃蠕動減慢，胃排空時間延長。 四：腸道 腸道蠕動變慢，易發(fā)生血運(yùn)障礙，有效吸收面積減少，小腸吸收消化功能減退，大腸充盈不足。 五：肝膽 肝臟解毒分泌功能減退，易發(fā)生膽汁淤積，或藥物性肝炎，影響腸道消化吸收功能。 六：胰腺 消化液分泌減少，胰島萎縮，導(dǎo)致消化不完全，營養(yǎng)代謝異常

2、,便秘與二便失禁,便秘（constipation） 指糞便干硬、排出困難，排便次數(shù)減少，（每周少于3次）便后無暢快感,飲食,運(yùn)動,用藥,疾病,退化,心理,原因,護(hù)理評估（nursing assessment） 健康史 身體狀況 輔助檢查 心理-社會狀況,常見護(hù)理診斷護(hù)理問題（nursing problems and diagnosis） 便秘 與維持蠕動減少、不合理飲食、藥物副作用有關(guān)。 焦慮 與腹脹不通、煩躁有關(guān),護(hù)理措施（nursing intervention） 飲食調(diào)整 行為調(diào)整 滿足老年人排便空間需求 腹部自我按摩 通便法 用藥護(hù)理,健康教育（health education） 建立

3、良好的飲食習(xí)慣 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 做好心理指導(dǎo) 通便藥物使用指導(dǎo),常見通便藥物： 鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉，此類瀉劑可引起水電解質(zhì)紊亂，不宜長期使用，有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。 潤滑劑：液狀石蠟（石蠟油）能軟化糞便，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內(nèi)引起脂性肺炎。 刺激性瀉劑：果導(dǎo)、番瀉葉、大黃碳酸氫鈉（大黃蘇打）。它們刺激結(jié)腸蠕動，612h即有排便作用，但會產(chǎn)生腹痛、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。 高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質(zhì)混合液。增加腸腔的滲透壓和酸度。 容積性瀉劑：如金谷纖維王、美特瀉，此類瀉劑更適宜用于低渣飲食的老年人，在服用時必須同時飲24

4、0ml水或果汁，以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發(fā)生腸梗阻。 便通膠囊：系純中藥制劑，具有“健脾益腎、潤腸通便”的功能,大便失禁（fecal incontinence） 指肛門括約肌不收意識的控制而不自主地排便。 尿失禁（urinary incontinence） 指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出,在59558名患者研究當(dāng)中，59.8患者有失禁，其中39.7是大小便雙重失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁,治療原則：個性化原則 護(hù)理措施： 內(nèi)科治療 調(diào)整飲食 皮膚護(hù)理 針灸 心理護(hù)理,生物反饋治療,外科治療,潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類,失禁性皮炎：是指皮膚長期暴露在尿液和/

5、或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥,失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。 紅斑、水腫、浸漬、剝脫、皮疹和水泡的形成 傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。 有時會和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域一般不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處,失禁性皮炎的臨床表現(xiàn),失禁性皮炎的防治,移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì) 使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染） 控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因,皮膚保護(hù)劑的優(yōu)缺點(diǎn),生物反饋治療,成功率為70%80%。對于肛門外括約肌尚有一定支配的特發(fā)性大便失禁患者有一定的療效方法是將一個球囊放入患者的直腸，球囊的壓力結(jié)果讓患者看到。當(dāng)球囊充氣達(dá)一定的體積時，患者應(yīng)該感覺到直腸的膨脹感并根據(jù)球囊壓力的變化用力做縮肛動作球囊每充氣1次，患者