桂枝加附子湯

1、四、桂枝加附子湯,原文】 太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。(20) 【方解】 桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風。 熟附子溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗,功效】調(diào)和營衛(wèi)，扶陽固表 【主治】 1、主癥：惡風，汗漏不止，四肢微急，屈伸不利，小便難。 2、副癥：發(fā)熱，脈浮或浮大而虛,臨證思路】 本方溫陽固表，調(diào)和營衛(wèi)，治陽虛漏汗證，無論是服西藥發(fā)汗或中藥發(fā)汗，亦或不經(jīng)發(fā)汗所致者均有良效。 本方溫陽攝液，可用于陽虛失攝所致的崩漏帶下，出血等。 本方通陽散寒逐濕，對于原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、各種關(guān)節(jié)痛、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎，屬陽虛寒痹者有良效； 本方溫固衛(wèi)陽，可治“空調(diào)病”

2、； 因寒涉水和房事不節(jié)而誘發(fā)的睪丸腫硬冷痛，以本方加黃芪,驗案】 （一）陽虛漏汗案 顧某，衛(wèi)氣素虛，皮毛不固，動則汗出，忽感風邪，始則惡寒，浙浙惡風，繼則翕翕發(fā)熱，頭項強痛，腰臀酸楚，間以惡心，自汗淋漓。遷延兩日，病勢有增，四肢拘急，屈伸不利，手足發(fā)涼，十指尤冷。延余就診，見其面帶垢晦，怯手，縮足，自汗頗多，氣息微喘。此太陽表證，衛(wèi)虛未厥，必需一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無肢厥脈沉之虞。乃處以桂枝加附子湯：桂枝9克，赤芍I2克，炙甘草7克，熟附片15克，生姜4克，大棗10枚。1劑而愈。（余無言醫(yī)案,按語:表陽虛于前，風邪客于后，風中表更疏，而使自汗加重，陰津亦隨之外泄，所幸雖手足發(fā)涼，而未至

3、肢厥脈沉，仍宜桂枝加附子湯溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗，待陽復(fù)津回，則諸癥可愈,二）誤汗致陽虛汗漏案 王某某，男，29歲，1952年10月1日入院?；颊咭蚵怨撬柩鬃≡憾掠?，一日下午感怕冷、頭痛，醫(yī)者給予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克，一次服下，約半小時許，大汗不止，惡風，尿急而無尿液，急邀中醫(yī)會診。檢查:形體消瘦，面色萎黃，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽，處方:桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大棗3枚。當即配藥煎服，服1劑汗止而愈。(于鴿枕醫(yī)案,按語:虛人感冒，強發(fā)其汗，不僅傷陽，而且損陰。大汗淋漓、四肢拘急、脈沉而微，有陽

4、亡之虞，急以桂枝加附子湯溫陽固表，所幸一劑汗止。若不止，當以四逆湯收功,三）陽虛寒凝腿痛案 丁某，男，成人，西北輕工業(yè)學院機械廠工人。1976年秋因兩腿膝蓋痛而就診?；颊咄韧匆辉?，伸屈不能自如，陰天下雨則加重，畏寒怕冷，出汗怕風，口不渴，大便正常，小便色白，少而不暢，曾在某醫(yī)院吃過六劑獨活寄生湯，無效。詳細了解病史，乃一月前因感冒吃發(fā)汗藥，發(fā)汗過多而又受寒引起。舌色淡有白苔，脈浮細。病情符合傷寒論第20條，乃發(fā)汗過度而陽虛的病證，應(yīng)用桂枝加附子湯：桂枝9克，白芍9克、甘草9克、生姜9克、大棗10枚、制附子9克，水煎服?；颊叻粍┖?，顯著減輕，又服二劑而愈,四）痹證案（坐骨神經(jīng)痛） 張某，男，3

5、5歲，北京某中學教師。右腰及臀部疼痛多年，伴有麻木困重感，陰雨天加重，西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛，但服藥效果不明顯，1969年10月初診，患者舌淡體胖薄白苔，脈沉弱。應(yīng)用桂枝加附子湯原方，加川斷、狗脊各15克，水煎服?；颊叻齽┖?，臀部已不疼痛，僅有麻木感，但彎腰時仍有疼痛感，又服六劑后腰已不痛，麻木困重感也顯著減輕，又連服六劑痊愈,五）陽虛鼻衄案 孫某某，男，35歲。10月病鼻紐，出血盈斗，兩晝夜不止，曾服寒涼止血劑無效。脈微，口淡，身無熱，二便自調(diào)，給服桂枝加附子湯2劑痊愈。（李師舫醫(yī)案） 按語：鼻衄屬熱者固多，屬寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒涼止血，寸功未建。又觀脈微、口淡、身無熱象、二便自調(diào)

6、，虛寒之機明矣。陽虛不能固攝血液，亦致鼻紐，故服桂枝加附子湯藥到病除。臨床用本方治衄血，應(yīng)以脈遲芤微、苔白、尿清為辨證要點,六）乳漏案 孫某，女，38歲，1985年9月10日診?；颊呱?，未育已十載。半年前雙側(cè)乳房乳汁自溢，點滴不斷，量少色清。白天內(nèi)衣浸濕，需更衣1-2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不脹不痛，治療無效。肢軟倦怠，精神不振，嗜睡懶言，畏寒喜溫，月經(jīng)減少，近2月未潮。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。治擬溫陽斂陰以縮乳，以桂枝加附子湯化裁: 桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，煅龍骨、煅牡礪各18克，生麥芽20克，大棗10枚，生姜4克。服6劑，乳漏減少大半，覺口渴欲飲，去生姜、龍骨、桂

7、枝，附子減半，加麥冬9克，白人參3克，9劑。乳漏停止，精神漸振。以十全大補丸善后，月經(jīng)來潮，諸癥悉愈。（戴建林醫(yī)案,按語:素問，生氣通天論云:“凡陰陽之要，陽秘乃固?！标柼摬还?，則陰不自守，汗出、乳漏諸癥迭現(xiàn)。本案乳漏量少色清，伴神倦懶言，畏寒喜溫，舌淡，脈緩，陽虛證見，故用桂枝加附子湯以溫復(fù)陽氣，并加龍骨、牡蠣以增固攝陰液之功。陽固陰藏，則乳漏自止，經(jīng)水亦隨之而通矣,七）寒疝案 王某，因寒冬涉水兼房事不節(jié)，誘發(fā)睪丸劇痛，多方診治無效而就診。癥見面色青黑，神采困憊，舌白多津，喜暖畏寒，睪丸腫硬，劇烈疼痛，牽引少腹，發(fā)作則小便帶白，左睪丸偏大，腫硬下垂，少腹常冷，陰囊汗多，四肢厥冷，脈象沉弦。此

8、乃陰寒凝聚，治宜溫經(jīng)散寒。處方：炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黃芪60克，大棗12克。12劑。兼服：當歸120克、生姜250克，羊肉1000克。上方服后，陽回痛止，參加工作。（周連三醫(yī)案,按語:房勞傷腎，又加涉水，更傷腎陽，使陰寒凝聚，經(jīng)脈失煦而拘急，內(nèi)經(jīng)所謂“諸寒收引，皆屬于腎”也。用桂枝加附子湯在于溫陽散寒，陽回則痛止,八）小腿腓腸肌潰瘍案 褚某，男，28歲，通渭縣工人。1957年4月6日初診。患者右下肢小腿腓腸肌部位發(fā)生瘡瘍，經(jīng)久不愈，不能收口，已有月余，潰瘍周圍青紫，無紅腫，脈沉微。方用桂枝9克、白芍9克，炙甘草6克、生姜9克、大棗4枚、附子3克，水煎分二次服，三劑。患者服上藥后，潰瘍白青紫轉(zhuǎn)紅，繼用上方，再服三劑。服用上藥后，潰