漿膜腔積液腦脊液檢查

1、腦脊液檢驗(yàn),腦脊液,是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體,循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面,大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌,其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生,通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈,腦和脊髓免受外界震蕩損傷 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 供給腦及脊髓的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),運(yùn) 走代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量,維持正 常PH值,主要功能包括,腦脊液的采集及檢查適應(yīng)證,適應(yīng)癥： 有腦膜刺激癥狀 疑有顱內(nèi)出血 中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤,脫(神經(jīng))髓鞘疾病 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或 癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾 患者 鞘內(nèi)給藥治療時(shí),應(yīng)先放出 腦脊液,然后再注入等量藥物,禁忌證,1、疑有顱內(nèi)壓升高者 2、處于休克、衰

2、竭或?yàn)l 危狀態(tài)者 3、局部皮膚有炎癥者、顱后窩有占位性病變,腰椎穿刺術(shù) 小腦延髓池或腦室穿刺術(shù) 成人腦脊液壓力：80-180mmH2O,標(biāo)本采集,若壓力超過200mmH2O,放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml,當(dāng)壓力低于正常低限可作動(dòng)力試驗(yàn),腦脊液分別收集于3只無菌試管內(nèi),腰穿定位,腰堆穿刺,液壓測(cè)量,液壓刻度,腦脊液檢查的項(xiàng)目,腦脊液標(biāo)本采集,腦脊液標(biāo)本采集,一般性狀檢查,顏色 正常為無色水樣液體 紅色、黃色、乳白色、微綠色、褐色或黑色 透明度 凝固物 壓力,化學(xué)檢查 1、蛋白質(zhì)檢查 正常腦脊液中蛋白含量甚微 蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)） 正常人多為陰性或弱陽(yáng)性 蛋白定量試驗(yàn),蛋白質(zhì)定量的參考值

3、,兒童： 0.20-0.40g/L 成人： 0.20-0.45g/L 小腦延髓池穿刺： 0.10-0.25g/L 腦室穿刺：0.05-0.15g/L,臨床意義,血腦屏障通透性增加 腦脊液循環(huán)障礙 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴 血腦屏障通透性增加 損傷性腰椎穿刺,蛋白質(zhì)含量增多見于,蛋白含量減少見于,腦脊液更新加快 損傷或腰穿引起的腦脊液漏 顱內(nèi)壓增高及甲狀腺功能亢 進(jìn)癥患者,腦脊液中葡萄糖來自血糖，其含量約為血糖的60，受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖酵解的速度影響。較理想的腦脊液中糖檢測(cè)應(yīng)在禁食4小時(shí)后作腰穿檢查,2、葡萄糖檢查,原理,參考值范圍,兒童：2.8-4.

4、5mmol/L 成人：2.5-4.5mmol/L 腦脊液/血漿葡萄糖比率：0.3-0.9,臨床意義,化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 其他:累及腦膜的腫瘤 結(jié)節(jié)病 梅毒性腦膜炎 風(fēng)濕性腦膜炎 癥狀性低血糖等,3、氯化物檢查,原理,腦脊液中氯化物含量受血氯水平、血腦屏障通透性及腦脊液中蛋白質(zhì)含量的影響,由于正常腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血漿的約高20。病理情況下腦脊液中氯化物含量可發(fā)生變化。通過氯化物含量的檢測(cè)有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。 參考值范圍 120-130mmol/L,結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物明顯減少，可降至102 mmol

5、/L以下；化膿性腦膜炎時(shí)減少，不如結(jié)核性明顯，多為102-116 mmol/L；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時(shí)，腦脊液中氯化物可減少,臨床意義,顯微鏡檢查,1、細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常腦脊液中無紅細(xì)胞,參考值范圍 成人(0-8) 106/L 兒童(0-15) 106/L,2、細(xì)胞分類 參考值范圍 正常腦脊液中多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，兩者之比為7：3,臨床意義 腦脊液中細(xì)胞增多見于： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病 腦寄生蟲病 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 細(xì)菌學(xué)檢查,臨床應(yīng)用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 與鑒別診斷 腦血管疾病的鑒別診斷 協(xié)助腦部腫瘤的診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

6、的治療及療 效觀察,漿膜腔積液檢驗(yàn),廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 診斷學(xué)教研室 陶怡,人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔 漿膜腔積液分類,漏出液 滲出液,漿膜腔液發(fā)生機(jī)制,漏出液 血漿膠體滲透壓降低 毛細(xì)血管內(nèi)液體靜脈壓 淋巴管阻塞 滲出液 感染性 非感染性,胸膜腔穿刺定位,檢驗(yàn)項(xiàng)目,一般性狀檢查： 顏色、透明度、比重、凝固性 化學(xué)檢查,粘蛋白定性試驗(yàn) （Rivalta試驗(yàn)） 蛋白定量試驗(yàn),抽出胸膜腔液,抽出胸膜腔液,腹膜穿刺定位,腹膜穿刺,腹水收集,腹水標(biāo)本采集,葡萄糖測(cè)定 乳酸測(cè)定 酶活性測(cè)定：乳酸脫氫酶 淀粉酶 溶菌酶 腺苷脫氨酶 癌胚抗原（CEA）測(cè)定,顯微鏡檢查,細(xì)胞計(jì)數(shù) 細(xì)胞分類 脫落細(xì)胞檢查 寄生蟲檢驗(yàn),細(xì)菌