醫(yī)保局2020年工作總結(jié)及2021年工作計(jì)劃

1、醫(yī)保局2020年工作總結(jié)及2021年工作計(jì)劃一、2020年度主要工作（一）突出黨建引領(lǐng)，為民服務(wù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。2020年，章丘區(qū)醫(yī)保局持續(xù)深化“_，牢記使命”主題教育，對(duì)內(nèi)，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)矩，加強(qiáng)黨員隊(duì)伍管理，不斷夯實(shí)政治基礎(chǔ)；持續(xù)推行“三五”工作模式，開(kāi)展“三亮三比”活動(dòng)，提升服務(wù)效能。對(duì)外，扎實(shí)開(kāi)展開(kāi)展黨組織、在職黨員“雙進(jìn)”社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)，舉辦知識(shí)講座、健康義診活動(dòng)，強(qiáng)化為民服務(wù)意識(shí)。2020年，章丘區(qū)醫(yī)保局積極爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)文明單位，政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)、智慧醫(yī)保服務(wù)等多項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)被中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”、“人民日?qǐng)?bào)客戶(hù)端”等平臺(tái)刊發(fā)推廣，多項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)在濟(jì)南市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)推廣，實(shí)際工作

2、中多次收到群眾的感謝信、表?yè)P(yáng)件和錦旗。（二）強(qiáng)化執(zhí)行力，惠民政策全面落實(shí)到位。積極推動(dòng)多項(xiàng)醫(yī)?；菝裾咴谖覅^(qū)落地、落實(shí)。完成醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌，讓參保人享有與市區(qū)群眾相同的待遇；將扶貧部門(mén)認(rèn)定的建檔立卡貧困人口全部納入醫(yī)療救助；持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證在我區(qū)的推廣應(yīng)用，豐富應(yīng)用場(chǎng)景，逐步實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、取藥的“無(wú)卡化”。截至目前，職工醫(yī)保基金支出3.49億元（統(tǒng)籌基金支出1.82億元，個(gè)人賬戶(hù)金支出1.67億元），其中職工醫(yī)保住院現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)464人次，統(tǒng)籌金支付386.6萬(wàn)元，門(mén)診慢性病審核報(bào)銷(xiāo)637人次，統(tǒng)籌金支付146.1萬(wàn)元，普通門(mén)診統(tǒng)籌簽約21886人次，統(tǒng)籌金支付640萬(wàn)元，新冠肺炎核酸檢測(cè)聯(lián)網(wǎng)

3、結(jié)算6196人次，統(tǒng)籌金支付36.64萬(wàn)元。居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌10.5萬(wàn)余人次，基金支付43815.7萬(wàn)余元，門(mén)診慢性病統(tǒng)籌14.8萬(wàn)人次，基金報(bào)銷(xiāo)4833萬(wàn)余元；門(mén)診統(tǒng)籌106.7萬(wàn)人次，基金支付3463.4萬(wàn)余元；手工報(bào)銷(xiāo)1629人次，基金支付649.7萬(wàn)余元。生育保險(xiǎn)為全區(qū)6665人次發(fā)放生育保險(xiǎn)待遇2789.1萬(wàn)元。醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)成效顯著，有力保障了參保群眾的醫(yī)療待遇全面落實(shí)。（三）優(yōu)化經(jīng)辦流程，服務(wù)效能不斷提升。以便民、為民為原則，區(qū)醫(yī)保局持續(xù)進(jìn)行流程再造。不斷深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?、“智慧醫(yī)保”服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)受理申辦資料，減少群眾紙質(zhì)證明，各項(xiàng)業(yè)務(wù)均能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦；率先完成醫(yī)保電

4、子憑證推廣任務(wù)；設(shè)立12家醫(yī)保工作站，將門(mén)慢申請(qǐng)、居民醫(yī)保參保登記等多項(xiàng)業(yè)務(wù)下沉鎮(zhèn)街；18個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）均實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；利用信息化手段調(diào)取申請(qǐng)門(mén)慢待遇患者的病歷資料，增設(shè)手機(jī)推送鑒定信息服務(wù)，切實(shí)落實(shí)讓群眾“只來(lái)一次，現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)或網(wǎng)上辦、零跑腿”的高效服務(wù)。（四）堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)新冠疫情期間，章丘區(qū)醫(yī)保局不等不靠，開(kāi)辟就醫(yī)綠色通道，為全區(qū)群眾撐起醫(yī)療保障的保護(hù)傘；向區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金3150萬(wàn)元，協(xié)調(diào)上級(jí)部門(mén)預(yù)撥1428萬(wàn)元，確保了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)資金壓力。復(fù)工復(fù)產(chǎn)期間，實(shí)施階段性降低繳費(fèi)比例，延緩繳費(fèi)申報(bào)期，全年降費(fèi)減費(fèi)7000余萬(wàn)元。

5、全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，貧困人員免繳參保，發(fā)放精準(zhǔn)扶貧護(hù)理券，實(shí)施“一站式”救助；在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展“四比對(duì)一排查”及黨員干部“遍訪貧困戶(hù)”活動(dòng)，發(fā)放、張貼宣傳畫(huà)7000份，確保醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保，醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享；摸排全區(qū)建檔立卡貧困人員，對(duì)符合門(mén)診慢性病條件的人員直接備案辦理；對(duì)達(dá)不到辦理門(mén)慢條件的高血壓、糖尿病“兩病”患者，主動(dòng)調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一為該類(lèi)人群辦理居民“兩病”門(mén)診，切實(shí)減輕貧困人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截止目前，全區(qū)17212名扶貧對(duì)象全部享受醫(yī)保待遇，完成了建檔立卡貧困人口100%參保硬任務(wù)，開(kāi)展“一站式”即時(shí)結(jié)算救助11547人次，救助金額361.22萬(wàn)元，為1388名貧困人員辦理了門(mén)診慢

6、性病待遇，為4920名貧困人員辦理居民“兩病”門(mén)診備案。（五）打擊欺詐騙保，基金安全得到進(jìn)一步保障。多措并舉，持續(xù)打擊欺詐騙保行為。加大稽查稽核力度，成立案審委員會(huì)，規(guī)范辦案流程；嚴(yán)格“五級(jí)聯(lián)審制度”，主動(dòng)邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金內(nèi)審，成立“醫(yī)保專(zhuān)家?guī)臁?，讓欺詐騙保無(wú)所遁形。2020年，共檢查協(xié)議定點(diǎn)藥店222家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)143家、監(jiān)督檢查覆蓋率達(dá)到100%，約談并責(zé)令限期改正14家，暫停醫(yī)保結(jié)算4家，解除協(xié)議1家，扣減、追回醫(yī)?；?67.81萬(wàn)元。（六）提升醫(yī)保隊(duì)伍素質(zhì)，深化醫(yī)保政策推廣堅(jiān)持每周五下午召開(kāi)“醫(yī)保課堂”，定期舉辦“千人培訓(xùn)計(jì)劃”，讓每個(gè)人都成為醫(yī)保的行家里手；啟動(dòng)醫(yī)?！胺阶?/p>

7、會(huì)”、醫(yī)保知識(shí)“六進(jìn)”及“進(jìn)門(mén)診、進(jìn)病房”活動(dòng)，發(fā)放醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)及醫(yī)保知識(shí)宣傳折頁(yè)3萬(wàn)份；在今日章丘報(bào)開(kāi)辦“醫(yī)保在線”專(zhuān)欄，錄制“走進(jìn)醫(yī)保”欄目在章丘電視臺(tái)播放，向全區(qū)90余萬(wàn)參保人全方位、多角度介紹醫(yī)保政策，其網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)擊量也高達(dá)100萬(wàn)人次；暢通信息渠道，開(kāi)通醫(yī)保熱線，在微信公眾號(hào)、醫(yī)保app等開(kāi)設(shè)局長(zhǎng)信箱，廣泛聽(tīng)取群眾意見(jiàn)建議；堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，發(fā)揮人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)保“兩員”、服務(wù)對(duì)象的社會(huì)監(jiān)督作用，推動(dòng)醫(yī)保工作更好的發(fā)展。三、2021年工作計(jì)劃（一）抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，筑牢政治保障。堅(jiān)持用_中國(guó)特色社會(huì)主義思想武裝頭腦，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作制度，推進(jìn)機(jī)關(guān)工作有序開(kāi)展。抓住關(guān)鍵少數(shù)、關(guān)鍵環(huán)

8、節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，持續(xù)查找廉政風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)化防控措施，打造干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍。（二）持續(xù)創(chuàng)新服務(wù)模式，不斷提升營(yíng)商環(huán)境。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！鄙锨笸黄疲M(jìn)一步完善醫(yī)保體系，推動(dòng)建立新型服務(wù)模式；持續(xù)推廣醫(yī)保電子憑證，在全區(qū)649家農(nóng)村衛(wèi)生所安裝掃碼設(shè)備，完成醫(yī)保電子憑證在我區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的使用；推進(jìn)信息化建設(shè)，整合數(shù)據(jù)資源，開(kāi)發(fā)醫(yī)?！按竽X”，發(fā)揮大數(shù)據(jù)分析、預(yù)警作用，打造不見(jiàn)面就醫(yī)購(gòu)藥新模式；按國(guó)家局要求統(tǒng)一接入異地聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保人在全國(guó)范圍內(nèi)享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇；豐富拓展醫(yī)保app、微信公眾號(hào)的使用功能，深入推進(jìn)網(wǎng)上辦、掌上辦和不見(jiàn)面審批的深度和廣度；在全區(qū)18個(gè)鎮(zhèn)街的為民服務(wù)大廳設(shè)立醫(yī)保工作站，與以前的醫(yī)保辦理窗口合二為一，承擔(dān)醫(yī)保辦理的各項(xiàng)職能，切實(shí)做到打通醫(yī)保為民服務(wù)的“最后一米”。（三）織密基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，管好用好百姓“救命錢(qián)”。按照省醫(yī)保局統(tǒng)一要求接入智慧監(jiān)管軟件及設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)控各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保政策落實(shí)情況，達(dá)到高效、全面，監(jiān)管醫(yī)保政策費(fèi)用落實(shí)；鞏固“五級(jí)聯(lián)審制度”，邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金內(nèi)審，多維度保障基金安全；發(fā)揮“百名醫(yī)保專(zhuān)家?guī)臁弊饔?，提升?zhuān)業(yè)化稽核水平；用好中公網(wǎng)、移動(dòng)稽核、指靜脈等智慧監(jiān)管平臺(tái)，加大智慧監(jiān)管和在線實(shí)時(shí)監(jiān)管，織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管