肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七.ppt

1、a,1,肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七,a,2,1.三病概念,概 述,肺痿,以多唾濁沫，短氣為主癥,一般多因熱在上焦，津液枯燥所致，但也有津傷及氣而肺中虛冷，肺氣痿弱不振,肺癰,以咳嗽、胸痛、吐腥臭膿痰為主癥,是感受風(fēng)邪熱毒，致使肺生癰膿,咳嗽上氣,相當(dāng)于現(xiàn)代的咳喘病,本篇所論多是表邪內(nèi)飲及夾有熱邪壅氣的肺脹證，非單純外感或內(nèi)傷咳嗽,a,3,第1條,問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。 肺痿之病從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰

2、，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰,a,4,詞解,消渴,指口渴不已，飲水即消。包括消渴病與消渴癥,快藥,指瀉下峻猛之藥,濁唾涎沫,濁唾指稠痰，涎沫指稀痰,提要,本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別,a,5,講 解,1肺痿（虛熱性）的成因,重 亡 津 液,汗出,嘔吐,消渴，小便利數(shù),便難，被快藥下利,肺臟氣陰受損,全身陰虛，虛火上炎,肺氣痿弱不振,熱在上焦,肺氣上逆,久咳,肺痿,a,6,講 解,2 肺痿、肺癰的脈癥,脈寸口脈數(shù)（數(shù)虛）必數(shù)而無力。 證咳，口中反有濁唾涎沫,肺痿,肺癰,脈反滑數(shù)必數(shù)而有力。 證口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，咳 唾膿血,3從脈象上鑒別診斷,肺痿陰虛有熱虛熱脈

3、數(shù)而虛 肺癰實熱蘊肺實熱脈數(shù)而實,a,7,1.陰液虧耗是肺痿發(fā)生的根本原因，故肺痿病的主癥是咳吐濁唾涎沫，脈數(shù)虛。 2.臨床應(yīng)注意應(yīng)鑒別相似的病證。肺痿和肺癰兩者均有咳嗽、吐痰、脈數(shù)，但一虛一實，表現(xiàn)不同，不可混淆,辨治要領(lǐng)與思路,a,8,肺痿分型,虛熱證-麥門冬湯-潤養(yǎng)肺胃,下氣化痰 （10） 肺痿 虛寒證-甘草干姜湯-溫肺復(fù)氣 （5,a,9,第10條,火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。 麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚,a,10,講 解,1虛熱肺痿的證候特點,上氣,咽喉不利,咳吐濁唾,2病機：“大逆上氣,3治法：清養(yǎng)肺胃，止逆下氣,4方藥；麥門冬湯

4、,用量只有麥門冬的1/7，祛痰而不化燥，降逆而不傷正人參 甘草 粳米 大棗益胃氣，滋化源，生津液,a,11,第5條,肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之,a,12,詞解,遺尿,一般指睡中小便自遺，這里小便失禁解,父咀,用牙咬碎,提要,本條論述虛寒肺痿的證治,a,13,講 解,1虛寒肺痿的成因,是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽； 是素體陽虛，肺氣衰弱，痿弱不振，不能攝納和 輸布津液，故頻吐涎沫,2證狀特點,吐涎沫 不咳，不渴 遺尿，小便數(shù) 頭眩,3治法：溫肺復(fù)氣,a,14,講 解,4方藥：甘草干姜湯,炙甘草（甘溫）補中

5、益氣 炮干姜（辛溫）溫復(fù)肺氣之陽,二者辛甘合用，重在溫中焦陽氣以養(yǎng)肺，實乃培土生金之法,傷寒論中亦有甘草干姜湯，其主治病勢危重的陽虛厥逆證，用干姜而非炮姜,a,15,1臨床辨證應(yīng)注意知常達變。虛熱肺痿是肺痿病中最常見的證型，但虛熱肺痿日久，陰虛及陽，最終可轉(zhuǎn)化為虛寒肺痿。 2虛寒肺痿的主癥是多涎唾，口淡不渴，小便頻數(shù),辨治要領(lǐng)與思路,a,16,第3,4條,上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。 上氣喘而燥者，屬肺張，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈,a,17,詞解,上氣,氣逆而上,肩息,氣喘時抬肩呼吸，是呼吸極端困難的表現(xiàn),提要,論述了上氣的虛實兩種病情,a,18,講 解,1虛喘證候,氣喘肩息 顏面

6、浮腫 脈浮大無力,2 實喘證候,氣逆 咳嗽而煩躁 當(dāng)見小便不利，周身浮腫 脈浮大有力,a,19,只有辨證準(zhǔn)確才能避免誤治。此兩條皆為上氣 , 一虛一實 , 前后對舉 , 相互比較 , 意在明確辨證 , 以免發(fā)生虛虛實實之誤。 推斷疾病預(yù)后其有重要臨床意義。前條為正虛氣脫 , 多見于久病重證 , 是病危之象 ,故預(yù)后不良。后者為邪實氣閉 , 多屬新病暴發(fā) , 治療較易 , 故預(yù)后良好。均反映 實證易治 , 虛證難療 之規(guī)律,辨治要領(lǐng)與思路,a,20,第6條,咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。 射干 麻黃 紫菀 冬花 生姜 半夏 五味子 大棗 細辛,a,21,詞解,水雞,青蛙,提要,本條論述寒

7、飲郁肺的咳嗽上氣證治,a,22,講 解,1癥狀表現(xiàn)：“咳、痰、喘、鳴”四字概括,咳：咳聲重濁 痰：痰多，質(zhì)清稀 喘：不得平臥 鳴：喉中水雞聲,還可見發(fā)熱惡寒之表證,3治法：散寒宣肺，降逆化痰,2推測病因病機：當(dāng)為寒飲郁肺，肺氣不宣，痰阻氣道,a,23,講 解,4方藥：射干麻黃湯,射干 消痰開結(jié) 麻黃宣肺平喘 半夏 生姜 細辛溫散寒飲 款冬花 紫菀溫肺止咳 五味子收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之過敏 大棗安中扶正，調(diào)和諸藥,射干麻黃湯與小青龍湯鑒別,a,24,第7條,咳逆上氣，時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之,a,25,提要,本條論述痰濁壅肺的咳喘證治,a,26,講 解,1證候特點：以“咳、痰、

8、喘”三字概括,咳：咳逆連連 痰：量多質(zhì)粘，雖痰出而咳喘不減 喘：但坐不得臥,2治法：宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰,皂莢宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰 酥炙，做成蜜丸調(diào)其燥烈之性 棗膏調(diào)服顧護胃氣，以免損傷中氣,3方藥：皂莢丸,a,27,1.“咳喘，吐唾濁，但坐不得臥”為本證辯證要點。痰濁壅塞氣道，呼吸困難，若不速救治，有痰壅氣閉之危險，故當(dāng)急治。 2.皂莢丸為滌痰利竅之峻劑，使用時要注意其應(yīng)用方法：酥炙、蜜丸、棗膏調(diào)服,辨治要領(lǐng)與思路,a,28,第13條,咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升,a,29,詞解,目如脫狀,是形容

9、兩目脹突，如將脫出的樣子,提要,本條論述飲熱迫肺的肺脹證治,a,30,講 解,1.癥狀,可用“咳、喘、脹”三字概括,脈浮大有力,浮脈主表，亦主在上， 大脈主熱，亦主邪實,2.病因病機,素有飲邪內(nèi)停,外感風(fēng)熱,水飲夾熱邪上逆，導(dǎo)致肺氣脹滿,a,31,講 解,3.治法,宣肺泄熱，化飲降逆,4.方藥,越婢加半夏湯,麻黃石膏 辛涼發(fā)散，宣泄水氣，善清里熱 生姜半夏 散飲降逆 甘草大棗 安中補脾,a,32,1.“其人喘，目如脫狀”，是飲熱迫肺肺脹的主癥。尤其是“目如脫狀“，形象地描述了肺氣脹滿，氣壅于上，兩目脹突的癥狀,辨治要領(lǐng)與思路,2.本方麻黃用量大，且配加石膏，既可清熱除煩化飲，又能防麻黃發(fā)散太過

10、，是其配伍要點,a,33,第8條,咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。 厚樸 麻黃 石膏 杏仁 半夏 干姜 細辛 小麥 五味子,脈沉者，澤漆湯主之。 半夏 紫參 澤漆 生姜 白前 甘草 黃芩 人參 桂枝,a,34,提要,此兩條論述寒飲夾熱咳喘，病邪偏表與偏里的不同證治,a,35,講 解,1.咳而脈浮,邪盛于上而近于表,治療原則,散飲除熱，止咳平喘,厚樸降氣除滿 麻黃杏仁宣肺平喘 石膏清熱除飲 半夏干姜細辛溫化寒飲 五味子收斂肺氣 小麥養(yǎng)心護胃安中,厚樸麻黃湯,以方測證當(dāng)見,胸滿、煩躁、口渴、休息不能平臥，脈浮數(shù)或浮緊等癥,a,36,講 解,1.咳而脈沉,水飲停于胸肺,治療原則,逐水消飲止咳,澤漆瀉水逐

11、飲 紫參清熱祛濕 桂枝 生姜 半夏 白前溫陽化飲， 止咳平喘 人參 干草健脾益氣，扶助正氣 黃芩清瀉肺熱,澤漆湯,以方測證當(dāng)見,咳唾引胸脅痛，或水氣外溢肌表出現(xiàn)浮腫，或小便不利等癥,a,37,1.通過脈象的“浮、沉”強調(diào)辨病勢的重要性,辨治要領(lǐng)與思路,2.咳喘日久，易傷正氣，治當(dāng)顧及扶正。厚樸麻黃湯、澤漆湯均有顧護正氣藥物，前者病情較急，以祛邪為主，只用小麥顧護心氣，用五味子收斂肺氣。后者病情較緩，耗氣亦較重，故用人參、桂枝養(yǎng)心健脾，標(biāo)本并治,a,38,第14條,肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。 麻黃 芍藥 桂枝 細辛 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩,

12、a,39,提要,本條論述外寒內(nèi)飲而夾熱的咳喘證治,a,40,講 解,1.病因,內(nèi)因“心下有水”，上逆干肺。 外因“脈浮”，感受寒邪,2. 病機,飲邪郁而化熱，與寒邪上逆干肺,脈浮風(fēng)寒襲表 煩躁而喘飲邪郁而化熱，熱擾心神,3. 證狀,a,41,講 解,4治法,解表化飲，清熱除煩,5方藥,小青龍加石膏湯,麻黃桂枝解表散寒，宣肺平喘 干姜細辛半夏溫肺化飲 芍藥五味子收斂肺氣，以防宣散太過 甘草調(diào)和諸藥 石膏清熱除煩,a,42,咳嗽上氣四個證型,寒飲郁肺-射干麻黃湯-散寒宣肺,降逆化痰（6,痰濁壅肺-皂莢丸-宣壅導(dǎo)滯,利竅滌痰（7,飲熱迫肺-越婢加半夏湯-宣肺泄熱,降逆平（13,寒飲挾熱-小青龍加石膏湯-解表化飲,清熱除（14,a,43,鑒別比較,越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯三方均用麻黃、石膏、半夏，其病理因素均有飲、熱和外邪，如何區(qū)分,越婢加半夏湯病病勢上，相對病情較急； 厚樸麻黃湯病位在上，