病毒性肝炎的護(hù)理與治療.ppt

1、1,a,病毒性肝炎(viral hepatitis,a,2,教學(xué)目標(biāo),1.描述甲肝、乙肝的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。 2.敘述乙肝的HBV抗原抗體系統(tǒng)及治療預(yù)防。 3.能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)甭愿窝谆颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出主要的護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施,病毒性肝炎,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,庚型,急性肝炎,慢性 肝炎,a,5,病原學(xué),甲型,1.HAV是小核糖酸病毒科 2.無包膜,乙型,丙型,丁型,1.HBV屬于嗜肝DNA病毒科 2.Dane顆粒：包膜與核心 3.小球形顆粒；4.管狀顆粒,1.HCV屬于黃病毒科丙型 2.球形病毒顆粒：分內(nèi)、外,1.HDV是一種缺損RNA病毒 2.球型顆粒,戊型,1.HEV

2、屬于萼狀病毒科 2.球形顆粒，無包膜,a,6,流行病學(xué),傳染源,甲.戊,1.急性病人 2.亞臨床感染,1.乙型：慢性病人 慢性HBsAg攜帶者 2.丙型：慢性病人 和攜帶者 3.丁型：慢性病人 和攜帶者,乙丙丁,a,7,傳播途徑,糞口傳播,母嬰傳播,體液和血液,丁型,丙型,乙型,甲型,乙型,戊型,1.接觸 2.水 3.食物 4.媒介,其他,1.注射 2.接觸,a,9,易感性和免疫力,1.甲型肝炎 2.乙型肝炎 3.丙型肝炎 4.丁型肝炎 5.戊型肝炎,流行特征,散發(fā)性,流行 暴發(fā),季節(jié) 分布,地理 分布,a,11,發(fā)病機(jī)制,1、HAV 病毒血癥 肝臟 肝細(xì)胞損傷,2,HBV,破損皮膚,注射,粘

3、膜,其他器官,肝臟,血液,3、HCV,直接致病,免疫損傷,4、HDV的發(fā)病機(jī)制類似乙型肝炎,5、HEV發(fā)病機(jī)制類似甲型肝炎,病理生理,黃疸,a,13,病理生理,肝性腦病,氨中毒學(xué)說,假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說,氨基酸不平衡學(xué)說,其他,病理生理,出血,1.凝血因子合成減少 2.彌散性血管內(nèi)凝血,病理生理,腹水,1.鈉潴留 2.門脈高壓、低蛋白血癥及淋巴回流障礙,病理生理,肝腎綜合征,臨床表現(xiàn),急性黃疸型肝炎,急性肝炎,黃疸前期,本期末出現(xiàn)尿黃,1）病毒血癥 （2）消化系統(tǒng)癥狀 （3）其他癥狀,急性肝炎,黃疸期,持續(xù)2-6周 鞏膜皮膚黃染 肝大、質(zhì)軟、壓痛,急性肝炎,平均持續(xù)4周,a,23,主要為消化道癥狀

4、 不易發(fā)現(xiàn)，是重要的傳染源,急性無黃疸型肝炎,慢性肝炎,慢性肝炎（輕度,慢性肝炎（重度,白蛋白32克/L 膽紅素85.5mol/L PTA60-40% 膽堿脂酶活力2500U/L,介于兩者之間為中度,重型肝炎,淤膽型肝炎,1）黃疸具有“三分離”特征 （2）黃疸具有“梗阻型”特征,消化道癥狀輕 ALT升高不明顯 PTA下降不明顯,預(yù) 后,預(yù) 后,a,30,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,男人自25歲開始，性功能每天就以0.02毫米的速度衰老，所以一定要做一門功課就是抗衰老，你25歲堅(jiān)持做調(diào)理保養(yǎng)，幾年過去，你看起來依然是25歲的樣子，甚至更加厲害！你從40歲開始堅(jiān)持調(diào)理保養(yǎng)，一個(gè)療程之后依然可以有二，三十歲的

5、強(qiáng)大！性功能保健，從來都不嫌太早，只嘆太遲。尊嚴(yán)無價(jià)，健康無價(jià)老中醫(yī) 薇 亻言 msdf003,1）ALT升高 （2）膽-酶分離,a,31,甲型肝炎,1)血清抗-HAV-IgM：近期感染 (2)血清抗-HAV-IgG：保護(hù)性抗體,a,32,乙型肝炎,1) HBsAg與抗-HBs (2) HBeAg與抗-HBe (3) HBcAg與抗-HBc HBV DNA和DNAP,a,37,丙型肝炎,1)HCV RNA (2) 抗-HCV：抗-HCV-IgM,抗-HCV- IgG,a,38,a,40,HDAg和HDV RNA 抗-HDV-IgM，抗-HDV-IgG,丁型肝炎,a,41,戊型肝炎,抗-HEV-

6、IgM，抗-HEV-IgG,治療要點(diǎn),一般治療,飲食,隔離,休息,藥物治療,護(hù)肝藥物,抗病毒治療,急性肝炎的治療,甲肝起病后3周 乙肝HBsAg轉(zhuǎn)陰 丙肝RNA陰轉(zhuǎn) 戊肝發(fā)病后2周,急性丙肝早期應(yīng)用干擾素,一般護(hù)肝治療,降轉(zhuǎn)氨酶的藥物,免疫調(diào)控藥物,抗病毒藥物,中醫(yī)中藥,慢性肝炎的治療,補(bǔ)充B族維生素 促進(jìn)解毒功能 促進(jìn)能量代謝 促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝 改善微循環(huán) 輸入人血清白蛋白或血清,干擾素 核苷類藥物 中草藥,支持治療,人工肝支持系統(tǒng)和肝移植,處理DIC,低分子右旋糖酐,足量止血藥物,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,對(duì)癥治療,肝腎綜合征的防治,出血的治療,肝性腦病治療,繼發(fā)感染的防治,重型肝炎的治療,a,45,

7、常用護(hù)理診斷,1）活動(dòng)無耐力,2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,4）潛在并發(fā)癥,出血、腎功能不全、肝性腦病,3）社交孤獨(dú),a,46,護(hù)理目標(biāo),1、病人能采取合理飲食，保證機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài) 2、病人能得到充分休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，肝功能恢復(fù)良好 3、病人焦慮、抑郁情緒減輕，能接受配合各項(xiàng)治療、護(hù)理工作,a,47,活動(dòng)無耐力,1）休息與活動(dòng),休息時(shí)間：癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸消退、肝功能正常 活動(dòng)原則：活動(dòng)后不感疲勞,2）生活護(hù)理,a,48,營養(yǎng)失調(diào),1、說明合理飲食的意義 2、飲食原則 3、戒煙、禁酒 4、評(píng)估病人營養(yǎng)情況,1)肝炎急性期飲食 (2)慢性肝炎 (3)肝炎肝硬化、重癥肝炎血氨偏高 (4)不宜飲食,a,

8、49,潛在并發(fā)癥出血,病情監(jiān)測 避免誘因 止血處理,a,50,潛在并發(fā)癥腎功能不全,病情監(jiān)測 避免誘因,a,51,預(yù) 防,1、管理傳染源 2、切斷傳播途徑 3、保護(hù)易感人群,a,52,保健指導(dǎo),1.告知病毒型肝炎的病因及傳播知識(shí)。 2.告知患者的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)。 3.定期檢測肝功能及肝炎標(biāo)記物,a,53,個(gè)案分析,病史：患者，男性，46歲。1個(gè)月前因出差勞累后，有食欲減退、厭油、乏力、惡心、嘔吐、低熱等癥狀。在單位醫(yī)務(wù)室查肝功能異常，按急性肝炎給予護(hù)肝、降酶治療，效果不好。1周前發(fā)現(xiàn)尿黃，漸加深呈濃茶色，上述癥狀加重伴腹脹入院。病后無咽痛、咳嗽，無皮膚搔癢及陶土色大便，無腹痛、腹瀉?；颊?0年前體檢為“乙型病毒攜帶者”，近1年常感乏力，多次查肝功能輕度異常，但未進(jìn)行系統(tǒng)治療,a,54,1個(gè)月前在外地出差，常在外進(jìn)餐。 體格檢查：體溫36.5,呼吸16次/分，血壓120/70mmHg。神志清楚，慢性肝病面容，皮膚、鞏膜黃染明顯，胸前可見二枚蜘蛛痣，無肝掌。雙上肢靜脈注射處可見瘀斑。心肺正常，腹平軟，無壓痛及反跳痛。脾左肋下2cm。移動(dòng)性濁音（+），雙下肢踝部凹陷性水腫。 輔助檢查：肝功能ALT54U/L，AST127U/L，TP63.3g/L，ALB28.6