腰椎間盤突出癥護(hù)理ppt課件

1、腰椎間盤突出,云南省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科出科講課,昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院 2011級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí),蓬云瑯,2014.09,目錄,腰椎間盤突出癥,定義,臨床表現(xiàn),處理,護(hù)理及健康教育,定義,1.定義,腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見(jiàn)的原因之一,多發(fā)生在脊柱活動(dòng)度大，承重較大或活動(dòng)較多的部位，以腰45及腰5骶1多見(jiàn)，發(fā)生率占90,腰椎間盤退行性變； 長(zhǎng)期震動(dòng)； 過(guò)度負(fù)荷； 外傷； 妊娠； 不良體位,定義,病因,知因而防,內(nèi)因,定義,內(nèi)部因素：椎間盤退行性變,病因,基本 病因,髓核的脫水和蛋白 多糖的丟失,進(jìn)行性原纖維形成,纖維

2、環(huán)完全徑向破裂,髓核失去彈性,椎間盤結(jié)構(gòu)松弛及高度減低,髓核、纖維環(huán)或終板移位,定義,外部因素,病因,1、長(zhǎng)期震動(dòng)：如汽車駕駛員在駕駛過(guò)程中，長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過(guò)大，可導(dǎo)致椎間盤退變的突出,2、過(guò)度負(fù)荷：當(dāng)腰部負(fù)重時(shí)，髓核向后移動(dòng)，引起后方纖維環(huán)破裂。如長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者：煤礦工人、建筑工人,定義,外部因素,病因,3、外傷： 是腰椎間盤突出的重要因素。急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出,4、妊娠：妊娠期間體重突然增長(zhǎng)，腹壓增高，而韌帶相對(duì)松弛，易使椎間盤膨出,定義,外部因素,病因,5、不良體位：人在完成各種

3、工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢(shì)，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時(shí)承受各種不同的外來(lái)壓力。如超出其承受 能力或一時(shí)未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可 遭受外傷或累積性損傷,目錄,定義,臨床表現(xiàn),處理,護(hù)理及健康教育,臨床表現(xiàn),腰椎間盤突出癥,2.臨床表現(xiàn),癥狀,1）腰痛：超過(guò)90%的病人有腰痛表現(xiàn)， 也是最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛范圍主要是下腰 部和腰骶部，多為持久性鈍性疼痛,2）下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛，伴麻木感。 典型表現(xiàn)為,臨床表現(xiàn),癥狀,從下腰部臀部大腿后方小腿外側(cè)足部,腰椎間盤突出多在一側(cè)，故病人多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。（中央型腰椎

4、間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。,臨床表現(xiàn),癥狀,3）間歇性踱行：行走時(shí)隨距離增加（一般為數(shù)百米左右）而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段時(shí)間后癥狀緩解，再行走癥狀再次出現(xiàn),4）馬尾綜合征：突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍，大小便功能障礙,臨床表現(xiàn),體征,1）腰椎側(cè)凸：腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢(shì)性代償畸形,脊柱側(cè)彎與緩解神經(jīng)根受壓的關(guān)系,臨床表現(xiàn),體征,2)腰部活動(dòng)障礙：腰部活動(dòng)在各方向均有不同程度的障礙，表以前屈受限最明顯。 (3)壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。 (4)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)

5、陽(yáng)性。 (5)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失,目錄,定義,臨床表現(xiàn),處理,護(hù)理及健康教育,處理,腰椎間盤突出癥,4.處理,輔助檢查,影像學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段,X線平片 脊髓造影 CT掃描 MRI,4.處理,治療,手術(shù)治療,非手術(shù)治療,絕對(duì)臥床休息,骨盆牽引,物理治療,皮質(zhì)激素硬膜外注射,髓核化學(xué)溶解法,目錄,定義,臨床表現(xiàn),處理,護(hù)理及健康教育,護(hù)理及健康教育,腰椎間盤突出癥,4.護(hù)理及健康教育,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,慢性疼痛 與椎間盤壓迫神經(jīng)，肌肉痙攣有關(guān) 軀體

6、活動(dòng)障礙 與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根粘連,護(hù)理及健康教育,護(hù)理措施,臥硬板床 臥位時(shí)椎聞盤承受的壓力比站立時(shí)降低50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力，緩解疼痛。 2.佩戴腰圍 腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起到保護(hù)和制動(dòng)作用，臥床3周后，戴腰圍下床活動(dòng)。 3.保持有效牽引 牽引前，在牽引帶壓迫的髂緣部位加減壓保護(hù)貼，預(yù)防壓瘡。牽引期間觀察病人體位、牽引線及重量是否正確。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位 的皮膚有無(wú)疼痛、紅腫、破損、壓瘡等,術(shù)前護(hù)理（常規(guī)護(hù)理,護(hù)理及健康教育,護(hù)理措施,4有效鎮(zhèn)痛 因疼痛影響入睡時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解

7、疼痛，保證充足睡眠。 5完善術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)戒煙、訓(xùn)練床上排便，根據(jù)對(duì)手術(shù)的了解程度，向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如疼痛、麻木等，告知其醫(yī)護(hù)人員將采取的措施，增加其對(duì)手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知度。 6心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人多與家屬交流，使家屬能夠幫助他們克服困難，介紹病人與病友進(jìn)行交流，以增加自尊和自信心,術(shù)前護(hù)理（常規(guī)護(hù)理,護(hù)理及健康教育,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,1觀察病情 包括生命體征、下肢皮膚溫度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲液及滲出液的顏色、性狀、量等，滲濕后及時(shí)通知醫(yī)師更換敷料，以防感染；觀察病人術(shù)后有無(wú)疼痛，疼痛嚴(yán)重者予以鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。 2體位護(hù)理 術(shù)后平臥，2小時(shí)

8、后軸線翻身，即翻身時(shí)指導(dǎo)病人雙手交叉于胸前，雙腿自然屈曲，一名護(hù)士扶肩背部，另一名護(hù)士托臀部及下肢、同時(shí)將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部墊軟枕支撐。 3引流管護(hù)理 防止引流管脫出、折疊，觀察并記錄引流液顏色、性狀、量、有無(wú)腦脊液流出，是否有活動(dòng)性出血，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,護(hù)理及健康教育,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,4.功能訓(xùn)練：功能鍛煉的最大特點(diǎn)是患者能自我積極主動(dòng)地參與治療過(guò)程，有利于調(diào)動(dòng)患者治療的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用,1）四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練； （2）直腿抬高訓(xùn)練； （3）腰背肌鍛煉； （4）行走訓(xùn)練,護(hù)理及健康教育,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,A B

9、 C,D E F,護(hù)理及健康教育,健康教育,1指導(dǎo)病人采取正確臥、坐、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。 (1)保持正確坐、立、行姿勢(shì)：坐位時(shí)選擇高度合適、有扶手的靠背椅，保持身體與桌子距離適當(dāng)，膝與髖保持同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯墊一軟枕；站立時(shí)盡量使腰部平坦伸直、收腰、提臀；行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹，利用腹肌收縮支持腰部,2)變換體位：避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，以解除腰背肌疲勞。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者，積極參加課間操活動(dòng)，以避免肌肉勞損。勿長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋站立或行走,護(hù)理及健康教育,健康教育,3)合理應(yīng)用人體力學(xué)原理：如站位舉起重物時(shí)，高于肘部，避免膝、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸；蹲位舉重物時(shí)，背部伸直勿彎；搬運(yùn)重物時(shí)，寧推勿拉；搬抬重物時(shí)，彎曲下蹲髖膝，伸直腰背，用力抬起重物后再行走。 (4)采取保護(hù)措施：腰部勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的工人、 長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車的司機(jī)，佩戴腰圍保護(hù)腰部,護(hù)理及健康教育,健康教育,2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)營(yíng)