霧化共識(shí)解讀-霧化吸入治療操作規(guī)范管理-2018

1、霧化吸入治療操作規(guī)范管理,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)解讀,項(xiàng)城市人民醫(yī)院內(nèi)五科 程云霞,主要內(nèi)容,霧化操作是呼吸疾病患者護(hù)理要點(diǎn)之一,如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng),如何提高霧化治療效率,霧化吸入護(hù)理操作流程,思考,哪些病人需要霧化治療,霧化吸入是呼吸系統(tǒng)疾病患者常用給藥方式,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081,為什么霧化吸入適合呼吸疾病患者,慢性支氣管炎,慢性咳嗽,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP,慢性阻塞性肺疾?。–OPD,喘息、氣短、胸悶、氣流受限,氣流受限、肺功能下降、咳嗽咳痰、氣道炎癥,咳嗽、咳痰、喘

2、息、氣道炎癥,咳嗽、咳痰,氣道高反應(yīng)性或氣道炎癥,咳嗽、咳痰、氣道炎癥,支氣管哮喘,呼吸疾病患者臨床特點(diǎn)：氣道病變,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081,思考,常用霧化藥物有哪些,常用四類霧化吸入藥物,支氣管舒張劑,短效選擇性2受體激動(dòng)劑（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇 短效膽堿受體拮抗劑（SAMA），包括異丙托溴銨,吸入性糖皮質(zhì)激素ICS,國內(nèi)已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP,祛痰藥,包括N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國內(nèi)尚未上市,抗菌藥物,我國目前尚無專供霧化吸入

3、的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用,霧化吸入藥物,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081,主要內(nèi)容,霧化操作是呼吸疾病患者護(hù)理要點(diǎn)之一,如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng),如何提高霧化治療效率,霧化吸入護(hù)理操作流程,臨床工作中你是怎么給患者做霧化吸入治療的,常規(guī)霧化吸入治療操作流程,告知患者霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合方法,協(xié)助取舒適體位,配制藥液，置入霧化容器內(nèi)： 空氣壓縮泵霧化吸入時(shí)，將藥液倒入噴霧器藥杯內(nèi) 氧氣霧化吸入時(shí)，將藥液倒入霧化器的藥杯內(nèi),設(shè)定霧化時(shí)間、調(diào)節(jié)霧量；氧氣霧化吸入時(shí)，連接

4、霧化器與氧氣裝置，通過調(diào)節(jié)氧流量來調(diào)節(jié)霧量,放置口含嘴或面罩,霧化后，協(xié)助患者擦干面部、漱口；指導(dǎo)或協(xié)助患者排痰,臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版,噴射霧化器操作圖示,用清潔的針筒或吸管，將指定劑量的霧化溶液注入霧化器中,用清水沖洗針筒或吸管，再將適量的稀釋液與霧化溶液同置于霧化器中，使總?cè)萘繛?-8ml,蓋好霧化器,接上咬嘴或面罩,用塑料管，將霧化器接到氧氣瓶上；接上電源，調(diào)節(jié)氧氣流速6-8ml/min,氣霧開始出現(xiàn)時(shí)，把口含器放入口中，或?qū)⒚嬲稚w上 面部,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081,你注意到了嗎,還有哪些我們沒有

5、注意到,霧化治療的護(hù)理操作中應(yīng)采取措施提高霧化效率，減少霧化相關(guān)不良反應(yīng),霧化 效率,不良 反應(yīng),主要內(nèi)容,霧化操作是呼吸疾病患者護(hù)理要點(diǎn)之一,如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng),如何提高霧化治療效率,霧化吸入護(hù)理操作流程,霧化操作前我們要做些什么,霧化治療前做好患者教育,患者的認(rèn)知和配合能力也決定了是否能有效地運(yùn)用霧化器 無論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則達(dá)到的臨床效果相似,霧化前,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081,霧化治療時(shí)應(yīng)盡量選擇坐位,霧化吸入時(shí)最好選擇坐位 此體位有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管

6、及肺泡，因此在患者體力許可條件下盡量采取坐位,仰臥位由于潮氣量減少,不利于吸入治療,對(duì)意識(shí)模糊、呼吸無力者： 采取側(cè)臥位,并將床頭抬高30,使膈肌下移,胸腔擴(kuò)大,增加氣體交換量,提高治療效果,1 陳靜. 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的臨床用藥與護(hù)理J. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 3(5): 403-405,霧化前,霧化前幫助患者有效咳嗽，促進(jìn)排痰,體位：坐位或半坐臥位，身體前傾 方法：深吸氣后屏氣，盡量延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后用力咳嗽使氣體快速從從呼吸道沖出，排出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部幫助咳嗽（如有傷口，咳嗽時(shí)雙手或枕頭按于傷口兩側(cè)減輕疼痛）如患者沒有咳嗽的意識(shí)，可適當(dāng)按壓胸

7、骨上窩的位置，以刺激咳嗽,有效咳嗽方法,劉素彥, 閻秀華. 霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展J. 實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 18(5): 58-59,幫助患者拍背，或者利用機(jī)械力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外,幫助排痰,霧化前,霧化操作中我們要做些什么,注意引導(dǎo)患者采用深而慢的呼吸,吸氣容積小，肺內(nèi)沉積較少,呼吸頻率過快,局部產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降,吸氣流量過快,霧化中,指導(dǎo)患者了解正確的霧化吸入方法1,囑患者雙唇含住噴霧器上的口含器,深深的吸氣后,可停留片刻 呼氣時(shí),嘴移開口含器,只在吸氣時(shí)按住出氣口,呼氣時(shí)松開 盡量緩慢的呼氣，盡可能通過鼻腔呼出,保證

8、藥物全部的劑量被吸入靶器官,1 陳靜. 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的臨床用藥與護(hù)理J. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 3(5): 403-405,使用過程中首先牢記：一呼、二吸、三屏氣的原則，另外，盡量用嘴吸入，鼻子呼出。(治療鼻部疾病的除外) 嬰幼兒、不能配合的老人，體能較弱者，建議使用面罩進(jìn)行治療。最后要記得：使用后一定要徹底消毒啊,這些藥物可以做霧化嗎,注意常用霧化治療藥物配伍禁忌,成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)J. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(2): 105-110,NI,沒有足夠證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，因此，除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用這種配伍,C,臨床研究

9、中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性,R,沒有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，但在我國有廣泛的臨床報(bào)道,X,有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的,霧化前,不能霧化使用的藥物,霧化前,傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥物（地塞米松、慶大霉素、-糜蛋白酶,靜脈制劑 （如氨溴索,中成藥,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081,不適合霧化的原因,地塞米松：進(jìn)入體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低，水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低，在氣道滯留時(shí)間也短，療效相對(duì)較差。 慶大霉素：氣道藥物濃度過低，

10、達(dá)不到抗感染的目的，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。 -糜蛋白酶：對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者，有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重。 靜脈制劑：因含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。如氨溴索，國內(nèi)尚無霧化劑型。非霧化制劑無法達(dá)到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而加重感染。 中成藥：無霧化劑型，無證據(jù)，不推薦霧化使用,主要內(nèi)容,霧化操作是呼吸疾病患者護(hù)理要點(diǎn)之一,如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng),如何提高霧化治療效率,霧化吸入護(hù)理操作流程,吸入前

11、后需清潔面部及口腔,霧化前后,吸入前應(yīng)清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?吸藥前不可涂抹油性面膏,治療前,吸入后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積 用面罩者應(yīng)洗臉，避免藥物進(jìn)入眼睛,治療后,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081,注意霧化治療的時(shí)間選擇,劉素彥, 閻秀華. 霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展J. 實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 18(5): 58-59,對(duì)于肺部感染病人, 可根據(jù)痰液的黏稠度和痰的變化選擇吸入次數(shù)或吸入時(shí)間, 使痰液保持糊狀, 咯之易出為最佳,常規(guī)進(jìn)行吸入治療, 一般 2 次/ d, 選擇飯前進(jìn)行, 有利于吸入后排痰或特殊治

12、療藥物引起的惡心嘔吐,常規(guī)病人,特殊病人,霧化前,度 米湯樣或白色泡沫樣，連接管上無滯留，提示濕化過度,度 比度粘稠，連接管上有少量滯留，易沖；提示濕化適度,度 外觀粘稠，多為黃色，吸痰管因負(fù)壓過大塌陷，連接管的滯留物不易沖干凈，提示濕化不足或機(jī)體脫水,痰液黏稠度分級(jí),噴射霧化時(shí)流量應(yīng)調(diào)節(jié)至68 L/min,霧化流量應(yīng)調(diào)節(jié)為 6-8 L/min,流量12 L/min，霧化器連接口可能爆脫,流量過高，會(huì)造成患者咽部不適,流量過小，霧量小，影響藥物的吸入及彌散,霧化中,吸入速度由慢到快 霧化量由小到大,吸入時(shí)密切監(jiān)測(cè)，防范缺氧,在吸入治療過程中，需密切觀察病人的反應(yīng)、血氧飽和度變化,霧化中,密切觀

13、察監(jiān)測(cè),缺氧患者給予吸氧,出現(xiàn)癥狀及時(shí)處理,對(duì)缺氧病人（如COPD患者）可在吸入過程中給予氧氣吸入， 或提高吸入氧濃度,如吸入過程中出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等不適時(shí)，應(yīng)暫停吸入治療，并分析原因，對(duì)癥處理，如適當(dāng)調(diào)節(jié)霧量，或縮短吸入時(shí)間，給予氧氣吸入,劉素彥, 閻秀華. 霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展J. 實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 18(5): 58-59,采用氧氣作為氣源時(shí)需根據(jù)患者情況區(qū)別對(duì)待,霧化中,對(duì)于易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留 因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共

14、識(shí)J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081,霧化治療完成后應(yīng)及時(shí)排痰、清潔口腔,進(jìn)行霧化吸入治療完畢, 要及時(shí)進(jìn)行拍背, 幫助患者排痰, 同時(shí)要觀察痰的性狀、顏色和量的變化,崔耀霞, 張陸萍. 霧化吸入治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問題J. 山西醫(yī)藥雜志: 下半月, 2008, 37(5): 393-393,協(xié)助患者漱口,昏迷患者可進(jìn)行1次口腔清潔, 這樣保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)排痰,清潔口腔,霧化后,做好消毒管理，防止醫(yī)源性感染,1 施旭紅, 吳燕燕, 鄭桂愛. 不同操作人員行霧化吸入對(duì)喘憋性肺炎患兒療效影響的觀察J. 護(hù)理研究: 下半月, 2005, 19(5

15、): 897-898. 2崔耀霞, 張陸萍. 霧化吸入治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問題J. 山西醫(yī)藥雜志: 下半月, 2008, 37(5): 393-393,霧化前后,呼氣端開口放置過濾器, 避免空氣污染 機(jī)械通氣患者建議在呼吸機(jī)吸氣端連接過濾器,吸入器具應(yīng)專人專用，及時(shí)消毒 , 蒸餾水沖洗后晾干備用1 霧化前后規(guī)范洗手,連接過濾器,規(guī)范消毒和洗手,盡量使用單一劑量藥物，避免多劑量藥物開瓶后的污染,藥物劑量,其他注意事項(xiàng),霧化后,對(duì)自身免疫功能減退的患者霧化吸入時(shí)，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問題,心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫,治療中須密切觀察防止氣道痙攣的發(fā)生,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081,小結(jié),霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病常用給藥方式，規(guī)范的霧化操作是呼吸疾病患者護(hù)理要點(diǎn)之一 霧化治療的護(hù)理操作中采取積極有效的措施，可提高霧化效率、減少霧化相關(guān)不良反應(yīng),溫馨提醒,進(jìn)入寒冬，空氣問題變得復(fù)雜多樣，選擇合適的口罩以保護(hù)我們的呼