病例討論麻醉ppt課件

1、病 例 討 論,某患，女，50歲，58。以“頭暈2年，視物模糊1年，行走不穩(wěn)5月”為主訴入院。診斷為左小腦占位，擬于在全麻下行左小腦占位切除術(shù)。 一般情況：患者自訴體健，無高血壓，冠心病，糖尿病病史，無藥物及食物過敏史，無手術(shù)及麻醉史。 實驗室檢查:RBC：4.51012/L，HB148g/L,PLT:2951012/L。血清鉀3.8mmol/L，鈉141 mmol/L，氯104.9 mmol/L.，鈣2.55 mmol/L.，血糖：4.17 mmol/L。心電圖檢查為正常心電圖，肝腎功及凝血三項均為正常。 MRI示占位為6.35.34.9,手術(shù)及麻醉情況 患者入室，心電監(jiān)護，開放靜脈，給予戊

2、乙奎醚0.5mg。Bp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpO2:98。 9:15 麻醉誘導(dǎo) 吸氧去氮后，給予咪達唑侖 2mg， 芬太尼0.3 mg， 阿曲庫銨45 mg, 依托咪酯12 mg，4分鐘后插7.0鋼絲管，22cm，過程順利。后行右頸內(nèi)靜脈置管，過程順利，深度12cm。期間Bp:100-120/60-75mmHg,HR:55-70bpm,SpO2:100 9:40 -10:00擺俯臥位。期間給予地塞米松10mg， 氟比洛芬酯50mg。血流動力學(xué)平穩(wěn),10:10 手術(shù)開始，給予頭孢米諾鈉2.0g 10:10-15:00 手術(shù)行約5小時，全憑靜脈麻醉，異丙酚采用10-8-6原則

3、，瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg/min之間調(diào)整，每一個小時追加阿曲庫銨10mg,Bp:85-110/50-65mmHg,HR:60-75bpm,SpO2:100。術(shù)中大概失血2000ml， 補充晶體液1250ml， 琥珀酰明膠1500ml， 懸浮紅細胞3U，血漿600ml，給予葡萄糖酸鈣1g。尿量600ml 13:30 動脈血氣分析示：PH 7.37，PCO2 34.5mmHg，PO2 221mmHg，HB 90g/L,HCT27.9%,血清鉀4.0mmol/L，鈉140 mmol/L，鈣1.13 mmol/L.，血糖：6.9 mmol/L,乳酸1.4 mmol/L, BE-4.7,15

4、:00,術(shù)者在術(shù)野使用蛇毒血凝酶2支，同時，輸入懸浮紅細胞1U。 15:15, BP89/55mmHg,HR62次/分，術(shù)者要求提升血壓，觀察術(shù)野是否出血，給予多巴胺1mg。立即測血壓，74/45nnHg, HR62次/分。立即通知上級醫(yī)生，給予麻黃素6mg，血壓為62/40mmHg ，HR62次/分，氣道壓由22cmH2O上升至31cmH2O。給予麻黃素24mg，血壓70/45mmHg,HR130次/分。分次給予去氧腎上腺素共200ug，無效,血壓最低降至46/25mmHg。觀察患者皮膚無任何改變。 術(shù)中突發(fā)低血壓可能的原因？這時應(yīng)該如何處理,檢查袖帶，無故障。給予地米20mg。 15:20

5、，急查靜脈血氣：PH 7.28，PCO2 46.8mmHg，PO2 77mmHg，HB 96g/L,HCT30%,血清鉀4.0mmol/L，鈉140 mmol/L，鈣1.23 mmol/L.，血糖：8.0 mmol/L,乳酸1.4 mmol/L, BE-5。 通知主任醫(yī)師，上級醫(yī)生指示，停止輸血，加快輸液，給予腎上腺素5ug，同時給予西地蘭0.4mg, 血壓升至70/40mmHg，遂間斷給予腎上腺素5ug/次，并持續(xù)泵入腎上腺素0.3ug/mg/min，給予氫化可的松100mg靜滴，血壓逐漸上升，最高達130/90mmHg,心率降至90次/分,清理呼吸道，無明顯分泌物給予阿曲庫銨10mg。查靜

6、脈血氣，PH 7.28，PCO2 51.5mmHg，PO2 72.6mmHg，HB 118g/L,HCT36.4%,血清鉀3.0mmol/L，鈉142mmol/L，鈣1.15 mmol/L.，血糖：11.8 mmol/L,乳酸3.1 mmol/L, BE-3.3。給予NaHCO3 100ml。腎上腺素0.1-0.3ug/kg/min持續(xù)泵入，血流動力學(xué)穩(wěn)定，血壓波動在85-120/50-65mmHg,HR70-85次/分，氣道壓降至21cmH2O，手術(shù)繼續(xù)。 17:20,手術(shù)結(jié)束，停用腎上腺素，血壓維持在120/67mmHg左右，自主恢復(fù)呼吸，吸空氣SPO2維持在96%，17:40病人清醒，拔

7、出導(dǎo)管，觀察20min,18:00出室。 回病房后，血壓136/78mmHg，HR80次/分，SPO298,討 論,術(shù)中發(fā)生低血壓原因？針對此病例最可能的原因有哪些？如何判定和處理 1 麻醉藥或麻醉因素 2 手術(shù)操作因素 3 神經(jīng)反射性低血壓 4 腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 5 過敏反應(yīng) 6 患者自身因素,圍手術(shù)期的藥物過敏,小概率事件 病人處于鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)（無主訴） 病人全身覆蓋手術(shù)單（失去皮膚癥狀） 誤以為是麻醉藥物的正常副作用,如何判定為藥物過敏? 過敏三聯(lián)癥： 皮疹 休克 氣道痙攣水腫 可單獨出現(xiàn)也可能并存,87548582.snap,29430133.snap,49995122.snap,3 發(fā)生過敏反應(yīng)時，你將如何系統(tǒng)救治,4 圍術(shù)期所使用的哪些藥物可引起過敏反應(yīng)？ 針對此病例重點考慮哪些藥物 公認的定義是給藥后半小時發(fā)生的過敏反應(yīng)都可能與該藥有關(guān) 過敏反應(yīng)前半小時內(nèi)首次應(yīng)用藥物 蛇毒血凝酶？ 紅細胞懸液,161665