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文檔簡介
1、神經(jīng)鞘瘤的影像診斷,患者,女,49歲 主訴:雙下肢乏力1年余患者約1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力,行走費力,以右下肢明顯,同時覺雙下肢肢端發(fā)涼、麻木,但雙上肢無乏力、麻木感,無發(fā)熱、頭痛、頭暈,曾在我院康復(fù)科和中西醫(yī)結(jié)核科行理療治療后療效欠佳,自覺雙下肢無力加重,劍突以下皮膚感覺減退,同時出現(xiàn)小便及大便次數(shù)增多,有尿急、尿不盡感,無尿痛、血尿,無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便,今為求進一步診治就診我院,門診以“下肢乏力待查”收入我科,起病來,患者精神、飲食、睡眠欠佳,大小便頻繁,體力下降,體重?zé)o明顯改變。既往史:有“肩周炎”病史3年,偶有右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限不適,否認“高血壓、冠心病、糖尿病
2、、肝炎、結(jié)核”等特殊病史,否認食物及藥物過敏史,神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神志清楚,吐詞清晰,眼球活動可,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏,雙側(cè)鼻唇溝對稱,舌居中,口角無歪斜,頸軟,腹壁反射減弱,雙下肢肌力3級,肌張力正常高,雙上肢肌力、肌張力正常,左側(cè)腱反射稍活躍,雙側(cè)病理征陽性,右側(cè)明顯,腦膜刺激征陰性,初步診斷:雙下肢乏力待查:脊髓病變,MSCT,T3椎管內(nèi)隱約見軟組織密度團塊影,邊緣模糊不清,內(nèi)見點狀鈣化,椎體未見明顯骨質(zhì)破壞,椎間隙正常,雙側(cè)椎間孔未見明顯擴大。余未見明顯異常。 T3椎管內(nèi)占位性病變可能性大,MRI平掃,T3-4節(jié)段椎管內(nèi)見類圓形長T1長T2信號,大小約1310mm,
3、邊界清楚。 T3-4節(jié)段椎管內(nèi)占位性病變,建議增強掃描,MRI增強,增強后,T3-4節(jié)段椎管內(nèi)病灶呈環(huán)狀強化,大小約22*16mm,病灶位于椎管偏右側(cè),右側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬,脊髓向左側(cè)移位,與脊髓界限尚清。余未見明顯異常強化信號。 T3-4節(jié)段椎管內(nèi)(硬膜下)占位性病變,神經(jīng)鞘瘤首先考慮,手術(shù),術(shù)中見T3椎體水平硬膜囊隆起,縱行切開硬膜及蛛網(wǎng)膜,進入蛛網(wǎng)膜下腔,見脊髓位于左后方,右前方有一約1.5*1cm大小包塊,界限清楚,包膜完整,上下各有一蒂,病理,富于細胞性神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤,起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞??砂l(fā)生于脊髓各個節(jié)段,多呈孤立結(jié)節(jié),有完整包膜
4、,常與脊神經(jīng)根相連,與脊髓無粘連。腫瘤網(wǎng)織部分可囊變,較大者可出血,極少發(fā)生鈣化。腫瘤可從硬膜囊向神經(jīng)根孔方向生長,延及硬膜內(nèi)、外,可成典型的啞鈴狀,腫瘤可呈多發(fā)性,部分并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。 CT平掃密度略高于脊髓,增強后可中度強化。 平掃腫瘤信號略高于脊髓,相應(yīng)椎間孔擴張,壓迫脊髓后,相應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬;增強明顯強化,邊界清楚,冠狀位可清晰顯示全貌,神經(jīng)纖維瘤,起源于神經(jīng)纖維母細胞,組織學(xué)上可見雪旺氏細胞、纖維母細胞、有髓鞘或無髓鞘的神經(jīng)纖維等多種成分組成。兩者在病理、臨床上?;旌洗嬖?,結(jié)構(gòu)組織相仿,區(qū)分較為困難,鑒別診斷,脊膜瘤:密度、信號多無區(qū)別,但易鈣化,向椎間孔侵犯者少,很少出現(xiàn)啞鈴狀。 神經(jīng)纖維瘤:鑒別
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