新生兒護(hù)理與保健

1、正常新生兒護(hù)理yu 保健,新生兒,概念:出生后28天內(nèi)的嬰兒 其中,出生后7天內(nèi)的新生兒,稱早期新生兒,巨 大 兒,超低出生體重兒 ELBW,HOW SMALL IS TOO SMALL,正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn) 早產(chǎn)兒 足月兒 皮膚 降紅、水腫發(fā)亮、毳毛多 紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿、毳毛少 頭 頭更大(占1/3) 頭大(1/4) 頭發(fā)亂如絨線 頭發(fā)分條清楚 耳廓 軟，可折疊，耳舟不清楚 軟骨發(fā)育良好，耳舟成型，直挺 指甲 未達(dá)指端 達(dá)到或超過(guò)指端 乳腺 無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm 結(jié)節(jié)4mm，平均7mm 足紋 少 多，遍及整個(gè)足底 外生殖器 男嬰 睪丸未(全)下降，陰囊少皺褶 睪丸已下降，陰囊皺褶多

2、女?huà)?大陰唇未發(fā)育，不能掩蓋小陰唇 大陰唇發(fā)育，可掩蓋小陰唇,第一課件網(wǎng),足 月 兒,早 產(chǎn) 兒,哭聲低，肌張力低，皮膚嫩，胎毛多, 耳殼軟，足紋少,正常足月兒生理特點(diǎn),一、呼吸系統(tǒng) 1、肺液：30-35ml/kg。“濕肺” 2、肺泡表面活性物質(zhì)(PS) NRDS 3、呼吸的產(chǎn)生 4、呼吸頻率與節(jié)律：頻率40次/分，腹式呼吸。 呼吸急促: 持續(xù)60-70次/分 呼吸暫停:呼吸停止20秒,心率100 次/分及紫紺,二、循環(huán)系統(tǒng),1、出生后血液動(dòng)力學(xué)變化： 臍循環(huán)終止；肺循環(huán)阻力下降；體循環(huán)壓力上升；卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。 2、持續(xù)胎兒血循環(huán)（PFC）：(嚴(yán)重缺氧肺循環(huán)阻力超過(guò)體循環(huán)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)

3、管重新開(kāi)放右向左分流紫紺 3、心率：平均120-140次/分 4、血壓：足月兒70/50mmHg,三、消化系統(tǒng),1、介剖特點(diǎn)：“溢乳”、嘔吐（ GER、MAP） 食管、賁門；胃；幽門 2、腸：通透性高 3、消化酶：淀粉酶少，早產(chǎn)兒膽酸少 4、胎便：24h內(nèi)排出，3-4天排完。 5、肝功能差：黃疸、低血糖 、低蛋白血癥,四、泌尿系統(tǒng),1、排尿：多; 12-24小時(shí)內(nèi) 2、腎功能發(fā)育不成熟 （ 1）腎小球：易發(fā)生氮質(zhì)血癥 （ 2）腎小管功能差 濃縮功能差 酸堿調(diào)節(jié)差 late metabolic acidosis 回吸收差 易發(fā)生脫水和水中毒,五皮膚、黏膜,出生時(shí)皮膚表面覆蓋一層胎脂 皮膚細(xì)嫩，易

4、受損傷和感染 胎記，粟粒疹 口腔黏膜：上皮珠 頰部脂肪墊 板牙,六、神經(jīng)系統(tǒng),1、解剖：腦300-400g 2、功能：大腦皮層興奮性低，睡眠多 視、聽(tīng)、味、觸覺(jué)發(fā)育較好 3、原始神經(jīng)反射： 覓食（rooting ）、吸吮（sucking ） 握持（grasp ）、擁抱（Moro,七、體溫調(diào)節(jié),1、體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)： 體溫中樞；易散熱；產(chǎn)熱少； 汗腺發(fā)育不全，脫水熱 早產(chǎn)兒易發(fā)生硬腫癥,正常新生兒護(hù)理 1. 病 房：室溫 2226C，相對(duì)濕度 4050 消毒、無(wú)菌、洗手 2. 保 暖：如體溫不升先置暖箱 3. 皮膚護(hù)理：溫水清洗 4. 臍 帶：結(jié)扎消毒, 保持干燥 5. 喂 養(yǎng)：試喂糖水 2 次，生

5、后 46 h 哺母乳, 23 h 一次。加 VitA，D，K，鐵劑 6. 預(yù)防接種：卡介苗、乙肝疫苗 7. 新生兒篩查：PKU、甲低、半乳糖血癥,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,八、能量和體液代謝,

6、1、熱卡需要：總熱卡100-120 kal/kg 2、液體需要量：體內(nèi)含水70-80% 3、電解質(zhì)需要量： 鈉：足月兒1-2，32周3-4 mmol/kg .d 鉀：10天后1-2 mmol/kg ； 鈣：早產(chǎn)兒需補(bǔ)充,九、免疫系統(tǒng),1、非特異性免疫功能低下 屏障功能差：皮膚、臍 補(bǔ)體低、調(diào)理素低 多核WBC少功能差 2、特異性免疫功能 細(xì)胞免疫：T cell 對(duì)抗原應(yīng)答差。 體液免疫：IgG、IgA、IgM、sIgA,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http

7、:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ htt

8、p:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,新生兒期幾種常見(jiàn)的生理現(xiàn)象,1、生理性黃疸 2、上皮珠和“馬牙” ：數(shù)周-數(shù)月消失 3、生理性乳腺腫大：2-3周消失 4、假月經(jīng)：5-7天出現(xiàn) 5、新生兒紅斑及粟粒疹 6、生理性體重下降,足月兒和早產(chǎn)兒護(hù)理,1、病房：消毒隔離 室溫 2226C，相對(duì)濕度 50-60 ， 2、保暖 3、喂養(yǎng) 足月兒，早產(chǎn)兒 VitK1 、VitC （4d)、VitAD(10d)、 早產(chǎn)兒加VitE、葉酸、4周 鐵劑,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http

9、:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,暖箱和遠(yuǎn)紅外保暖床,4、呼吸管理 （1）保持呼吸道通暢 （2）吸氧 高氧的副作用： ROP、CLD 吸氧原則：維持Pa

10、O250-80mmHg，SaO290-95% 。 3、呼吸暫停： 刺激藥物（氨茶堿）機(jī)械通氣,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ ht