腦卒中的防治與社區(qū)管理ppt課件

1、腦卒中的防治與社區(qū)管理,僅供醫(yī)療專業(yè)人士使用,腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥 腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則 腦卒中的一級預(yù)防 腦卒中的二級預(yù)防 腦卒中患者的血壓管理 社區(qū)腦卒中的防治要點(diǎn) 病例討論,內(nèi) 容,心腦血管疾病是全球的首要 致死原因,Chronic Diseases and Health Promotion /chp/en,心血管疾病包括心臟病和腦卒中,我國心腦血管死亡構(gòu)成比超過40,城市,縣城,2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要數(shù)據(jù),41,40,中國衛(wèi)生部：http:/,與西方國家相比， 亞洲高血壓患者腦卒中發(fā)病率更高,JAMA. 1991 Jun 26;2

2、65(24):3255-64 Br Med J (Clin Res Ed). 1985 July 27; 291(6490): 277278 Lancet. 1997 Sep 13;350(9080):757-64. J Hypertens. 1996 Oct;14(10):1237-45. J Hypertens. 1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9. Hypertens Res. 2000 Jan;23(1):33-7,每1小時(shí) 約57人新發(fā)心梗 約228人新發(fā)卒中,我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率和高致殘率的特點(diǎn),衛(wèi)生部心血管病防治研究中心. 中國心血管疾病報(bào)告2006,1/2

3、 心梗患者喪失勞動力 2/3 卒中患者伴有不同程度的殘疾或喪失勞動力,我國腦卒中死亡率遠(yuǎn)高于冠心病,中國卒中雜志.2007年第2卷第1期：20-37,腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥 腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則 腦卒中的一級預(yù)防 腦卒中的二級預(yù)防 腦卒中患者的血壓管理 社區(qū)腦卒中的防治要點(diǎn) 病例討論,內(nèi) 容,腦卒中的分型,中國全科醫(yī)生教程：147,腦卒中的危險(xiǎn)因素,可調(diào)控的危險(xiǎn)因素,高血壓 心臟病 糖尿病 血脂異常 吸煙 飲酒 頸動脈狹窄 肥胖 其他,不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素,年齡（55歲后每10年危險(xiǎn)性增加1倍） 性別（男女之比1.1-1.5:1） 種族 家族遺傳性,中國腦血管病防治指

4、南2007：2,高血壓是我國腦卒中最常見的危險(xiǎn)因素,黃久儀等.中國慢性病預(yù)防與控制2007年10月第15卷第5期:416-9,腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升迅速升高,JNC-7,80-89歲,70-79歲,腦卒中死亡率,收縮壓,腦卒中死亡率,60-69歲,50-59歲,舒張壓,收縮壓(mmHg,舒張壓(mmHg,INTERSTROKE研究：34.6%的腦卒中歸因于高血壓,ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23,國際腦卒中研究（INTERSTROKE）納入全球22個國家（包括中國）的3000例初發(fā)急性腦卒中患者和3000例對照受試者,高血壓增

5、加腦卒中患者死亡風(fēng)險(xiǎn)甚于冠心病,J Hypertens. 2009; 27(3): 468475,高血壓增加我國腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均高于冠心病,中華流行病學(xué)雜志.2006;27(9):744-7,腦卒中的危險(xiǎn)因素-心臟病,各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān) 房顫是腦卒中非常重要的危險(xiǎn)因素，每年發(fā)生危險(xiǎn)為3-5%， 占血栓栓塞性卒中的50% 缺血性卒中約有20%是心源性栓塞 急性心梗后近期內(nèi)有0.8%的患者發(fā)生腦卒中，6年內(nèi)發(fā)生率 為10,中國腦血管病防治指南2007：5,腦卒中的危險(xiǎn)因素-糖尿病,糖尿病為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，且常合并高血壓和心臟病 糖尿病不僅可以使顱內(nèi)大、中、小動

6、脈的粥樣硬化加重，還造成小動脈和毛細(xì)血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細(xì)胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中尤其是缺血性卒中的機(jī)會增加 糖尿病使腦卒中的發(fā)生危險(xiǎn)增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍 腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平及控制程度有關(guān),中國腦血管病防治指南2007：5-6,應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率 有3項(xiàng)關(guān)于他汀類藥物的大規(guī)模二級預(yù)防研究（北歐的4S、美國的CARE、澳大利亞的LIPID試驗(yàn)）顯示他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19-31,腦卒中的危險(xiǎn)因素-血脂異常,中國腦血管病防治指南2007：7-8,吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，

7、吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險(xiǎn)度約為2.5-5.6，其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加 長期被動吸煙者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)比不暴露于吸煙環(huán)境者增加1.82 酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性 長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗的危險(xiǎn)因素，老年人大量飲酒也是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素,吸煙及飲酒,中國腦血管病防治指南2007：8-9,肥胖者缺血性卒中的發(fā)生相對危險(xiǎn)度為2.2 男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)（BMI）增高是卒中的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素,腦卒中的危險(xiǎn)因素-肥胖,中國成年人超重和肥胖的界限值,相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集,中國腦血管病防治指南2007：9-10,缺血性腦卒中可表現(xiàn)為

8、： 反復(fù)發(fā)作的TIA 發(fā)病初期常無劇烈頭痛、早期嘔吐等顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征 急性局灶性腦損傷的體征，如三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），出現(xiàn)于發(fā)病早期且較明顯 意識障礙不明顯或清醒,腦卒中診斷的基本原則癥狀,中國全科醫(yī)生教程：147,出血性腦卒中可表現(xiàn)為： 發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)有頭痛、嘔吐，若出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直則更支持蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病后即刻或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性意識障礙，提示有急性顱內(nèi)血腫 面-腿-臂程度一致的偏身運(yùn)動感覺障礙，尤其伴有意識障礙時(shí)，多提示大腦半球深部出血 急性小腦綜合征伴嚴(yán)重頭痛和/或意識障礙，合并腦干受壓體征，提示小腦血腫 單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，除腦膜刺激征、早期嘔吐和眼球運(yùn)動

9、功能障礙外，可出現(xiàn)急性局灶性腦損害體征 嚴(yán)重病例常出現(xiàn)意識障礙，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝征象,腦卒中診斷的基本原則癥狀,中國全科醫(yī)生教程：147,TIA發(fā)作史 血管雜音、動脈內(nèi)膜板塊、眼底動脈變化 風(fēng)心病、房顫 重要危險(xiǎn)因素： 高血壓 糖尿病 血脂異常 高凝狀態(tài) 吸煙 嗜酒,腦卒中診斷的基本原則病因和危險(xiǎn)因素,中國全科醫(yī)生教程：147,CT掃描：迅速鑒別出血性和缺血性腦卒中，獲得腦卒中部位、大小、類型或其他腦損傷的信息 MRI：更早、更清晰地顯示卒中引起的腦組織異常改變 經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）：床旁操作，隨時(shí)觀察進(jìn)展 頸動脈超聲：檢查是否存在狹窄、斑塊或阻塞 腦血管造影（DSA）：檢測

10、有無腦動脈瘤和動靜脈畸形 放射性核素SPECT掃描：了解腦血流情況 PET掃描：檢測腦細(xì)胞代謝情況和腦組織的功能是否正常 心超：檢測心臟內(nèi)是否有血栓存在、瓣膜病和有無缺損,腦卒中診斷的基本原則輔助檢查,中國全科醫(yī)生教程：147,CT顯示低密度腦梗死病灶,CT顯示左側(cè)殼核出血高密度病灶,CT顯示小腦出血,CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血腦池內(nèi)高密度影,DSA顯示閉塞大腦中動脈,腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥 腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則 腦卒中的一級預(yù)防 腦卒中的二級預(yù)防 腦卒中患者的血壓管理 社區(qū)腦卒中的防治要點(diǎn) 病例討論,內(nèi) 容,腦卒中的預(yù)防,一級預(yù)防 意義遠(yuǎn)大于 二級預(yù)防,中國腦血管病防

11、治指南2007：1、18,健康教育： 內(nèi)容：腦卒中的危害、危險(xiǎn)因素、發(fā)生腦卒中后的應(yīng)對 方法：醫(yī)院健康教育、社區(qū)健康教育、大眾媒體健康教育 生活方式干預(yù)：控制行為學(xué)危險(xiǎn)因素 戒煙：避免主動及被動吸煙 膳食：控制總脂肪、飽和脂肪酸及鹽的攝入量，每日半公斤蔬菜和水果 運(yùn)動：每天至少30分鐘中強(qiáng)度運(yùn)動，如：快走 控制體重：定期評估BMI，鼓勵減重 限酒：男性20-30g/d，女性15-20g/d 心理因素：保持樂觀、放松，調(diào)整生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān) 藥物干預(yù)：控制生理學(xué)危險(xiǎn)因素（高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、頸動脈狹窄,腦卒中一級預(yù)防的內(nèi)容,中國全科醫(yī)生教程：149-150,薈萃分析顯示：降

12、壓治療可顯著降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)41,血壓每降低10/5mmHg時(shí)腦卒中相對風(fēng)險(xiǎn),BMJ 2009;338:b1665,無論基線血壓情況，降壓治療均可帶來卒中相對風(fēng)險(xiǎn)下降的獲益,M R Law,et al. BMJ 2009;338:b1665,0.5 0.7 1 1.4 2,傾向于治療,傾向于安慰劑,ACCORD 研究顯示：強(qiáng)化降壓相比標(biāo)準(zhǔn)降壓可進(jìn)一步降低卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)37,標(biāo)準(zhǔn)治療(N = 2371) 強(qiáng)化治療(N = 2363,非致死性卒中發(fā)生率,隨訪時(shí)間（年,HR：0.63 (0.410.96,N Engl J Med. 2010 Mar 14. Epub ahead of print,37

13、,HYVET研究：積極降壓治療可降低老年患者卒中的風(fēng)險(xiǎn),NEJM. 2008;358:1987-98,亞洲人群從降壓治療中獲益更大,2003年亞太群組協(xié)作研究進(jìn)行了一項(xiàng)廣泛的東方卒中項(xiàng)目分析 分析基于37項(xiàng)在澳大利亞，中國，香港，日本，新西蘭，新加坡，韓國，臺灣的研究,Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Journal of Hypertension 2003; 21:707-16,N= 425325,中國高血壓指南指出積極控制高血壓是預(yù)防卒中的重要措施,中國高血壓防治指南（2005年修訂版）P2,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療目的： 最大限度地降

14、低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn) 目標(biāo)血壓： - 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下 - 老年高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下 - 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下 - 如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低；但冠心病或高齡患者DBP一般不低于60-70mmHg,中國高血壓指南2005年修訂版,鈣拮抗劑 (CCB) ACE抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB) 受體阻滯劑 (BB) 利尿劑 (DD,中國高血壓指南一線降壓藥物推薦,中國高血壓指南2005年修訂版,薈萃分析顯示：CCB可明顯降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)34,M R La

15、w,et al. BMJ 2009;338:b1665,對147項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，評估不同降壓藥物的心血管事件風(fēng)險(xiǎn),卒中事件,試驗(yàn)數(shù),事件數(shù),相對風(fēng)險(xiǎn) （95%CI,相對風(fēng)險(xiǎn) （95%CI,利尿劑 阻滯劑 ACEI ARB CCB 開放藥物選擇 所有藥物類別,10 7 13 0 9 4 38,1370 690 1220 0 976 763 4712,0.62（0.53-0.72） 0.83（0.70-0.99） 0.78（0.66-0.92） 0.66（0.58-0.75） 0.96（0.75-1.23） 0.73（0.66-0.80,藥物更好,安慰劑更好,0.5 0.7 1 1.4

16、 2,Journal of Hypertension 2009, 27:11361151,薈萃分析顯示：長效CCB在預(yù)防腦卒中方面優(yōu)于ACEI與ARB,鈣拮抗劑防治腦卒中具有充分的理論基礎(chǔ),降壓療效出色, 且血壓變異率小,聯(lián)合用藥譜廣,具有抗動脈粥樣 硬化機(jī)制,延緩頸動脈粥樣 硬化進(jìn)展,2010 ACC：血壓變異率增加顯著提高卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),Peter M Rothwell, et al. Lancet 2010; 375: 895905,經(jīng)平均收縮壓調(diào)整的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBP變異率)最高十分位數(shù) 與卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性,3.037.74,1.7810.36,1.6811.50,1.212.6

17、2,1.636.87,n=1324,n=1012,n=999,n=1247,n=3150,鈣拮抗劑的收縮壓血壓變異率最小，卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對較小,Alastair J S Webb, et al. Lancet 2010; 375: 90615,一項(xiàng)比較不同種類降壓藥物在隨訪期間收縮壓的血壓變異率的薈萃分析，共納入了389項(xiàng)隨機(jī)對照研究，將試驗(yàn)中提出的收縮壓均值的基線及隨訪數(shù)據(jù)，利用隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析進(jìn)行匯總評估,鈣拮抗劑較其他藥物降低SBP血管變異率，從而降低卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),患者 試驗(yàn),變異率(95%CI) P值,Alastair J S Webb, et al. Lancet 2010; 3

18、75: 90615,2007 ESH/ESC:鈣拮抗劑聯(lián)合用藥譜廣,European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007,ONTARGET,ASCOT,ACCOMPLISH ASCOT,ACCOMPLISH ASCOT,ALLHAT,以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案降壓療效更優(yōu) (ACEI+CCB B+DD,一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、前瞻、對照試驗(yàn)，納入了19257例年齡4079歲的伴至少3個其他心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者，平均隨訪5.5年,Dahlf B et al; ASCOT Investigators. Lancet. 200

19、5;366:895-906,ASCOT-BPLA研究,以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案降壓療效更優(yōu) (ACEI+CCB ACEI+DD,一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲研究，納入了11506例伴心血管高危因素的高血壓患者 主要終點(diǎn)：包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心絞痛住院、復(fù)蘇和冠脈重建的心血管復(fù)合終點(diǎn),Kenneth Jamerson, et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28,ACCOMPLISH研究,卒中是動脈粥樣硬化進(jìn)展的結(jié)果,腦血管疾病,缺血性心臟病,外周血管疾病,Circulation. 2001;104:365-372,卒中與動脈粥樣硬化,N Eng

20、l J of Med 1999;340:14-22,鈣拮抗劑具有抗動脈粥樣硬化的機(jī)制,中國老年學(xué)雜志.2006年 第06期:738,CCB較ACEI更多減少頸動脈內(nèi)-中膜厚度的進(jìn)展,Koshlyama Topouchlan Pontremoll Stanton ELVERA All trials,研究,人數(shù),基線內(nèi)-中膜 厚度(m,改變/年 (m,ACEIs:CCBs 11:11 18:21 16:15 34:35 63:63 142:145,ACEIs:CCBs : 680:720 820:840 792:763 1075:1019,ACEIs:CCBs -22:-104 -80:-40 -

21、65:-110 -27:-48 0:-17,100,50,0,50,100,有利于CCB,有利于ACEls,與ACEI相比，CCB每年更多減少頸動脈內(nèi)-中膜厚度進(jìn)展23m （95% CI，- 42 to4；P0.02,X =4.5, P=0.34,Heterogeneity,23 m ( 42 to 4) p=0.02,差異 (m/年,95% 可信區(qū)間,Wang Jiguang . Stroke 2006;37:1933-1940,非洛地平逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進(jìn)展，優(yōu)于ACEI,一項(xiàng)隨機(jī)、對照研究，選擇老年高血壓患者合并頸動脈粥樣硬化斑塊82例 隨機(jī)分為非洛地平組(n=42)和貝那普利組(n=40

22、) 用高分辨超聲技術(shù)分別在基線、治療3個月、9個月及15個月后檢測兩組的血壓和頸動脈IMT,蘇衛(wèi)紅等. 北京醫(yī)學(xué). 2009年第31卷第7期:416-8,FEVER研究提示：非洛地平緩釋片降低卒中風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于同類二氫吡啶類CCB,Journal of Hypertension 2009, 27:11361151,成年人（40歲）定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病 確診為心臟病，應(yīng)積極接受?？浦委?非瓣膜病性房顫患者： 酌情使用華法令抗凝治療，但須監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），控制在2.0-3.0之間，75歲以上者控制在1.6-2.5之間 或口服阿司匹林50-300mg/d 或口服其他抗血小板聚集藥物 有多重冠

23、心病高危因素者，若無禁忌，應(yīng)服用小劑量阿司匹林50-150mg/d，或其他抗血小板聚集的藥物,腦卒中一級預(yù)防中的心臟疾病干預(yù),中國腦血管病防治指南2007：5,定期檢測血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c） 糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉 若2-3個月血糖控制仍不理想，應(yīng)選用口服降糖藥或胰島素治療 糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓，控制體重和降低膽固醇水平,腦卒中一級預(yù)防中的糖尿病干預(yù),中國腦血管病防治指南2007：6,有危險(xiǎn)因素者首先改變不健康的生活方式，并定期檢查血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG） 經(jīng)3-6個月的生活方式調(diào)整，血脂水平仍未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)選用調(diào)脂藥物治療 藥物的選擇依

24、據(jù)血脂水平及血脂異常的分型： 他汀類：單純TC增高，或以TC、LDL-C增高為主的混合型 貝特類：單純TG增高，或以TG增高為主的混合型，必要時(shí)可聯(lián)合用藥 治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng) 肝腎功能 必要時(shí)測試肌酶,腦卒中一級預(yù)防中的血脂異常干預(yù),中國腦血管病防治指南2007：7-8,若無癥狀，首選阿司匹林和他汀類藥物治療 對于重度頸動脈狹窄（70%）的患者，應(yīng)酌情考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù),腦卒中一級預(yù)防中的頸動脈狹窄干預(yù),中國腦血管病防治指南2007：9,腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥 腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則 腦卒中的一級預(yù)防 腦卒中的二級預(yù)防 腦卒中患者的血

25、壓管理 社區(qū)腦卒中的防治要點(diǎn) 病例討論,內(nèi) 容,進(jìn)行必要的影像學(xué)或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，正確評估首次腦卒中的發(fā)病機(jī)制、類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素 積極控制血壓，如可耐受盡量降至140/90mmHg以下 使用抗血小板藥物治療 阿司匹林50-150mg/d,qd 小劑量阿司匹林（25mg）加潘丁生緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑，bid 有條件、高危、不能耐受阿司匹林可選用氯吡格雷，75mg/d 確診為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，2-4mg/d,INR控制在2.0-3.0之間，如無監(jiān)測INR條件則改用阿司匹林 積極治療心臟病 頸動脈狹窄首選內(nèi)科保守治療，必要時(shí)考慮外科手術(shù) 糾正高半胱氨酸

26、血癥,腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容-1,中國腦血管病防治指南2007：18-21,積極干預(yù)TIA TIA患者都有發(fā)生完全性卒中或二次卒中的危險(xiǎn)，且多在初次卒中后2周內(nèi)發(fā)生 尋找并治療TIA的原因 在中青年卒中患者中預(yù)防第二次更嚴(yán)重的卒中十分重要 積極去除危險(xiǎn)因素：高血壓、血流動力學(xué)異常、吸煙、過量飲酒、高脂血癥、頸動脈狹窄 一旦出現(xiàn)TIA，給予積極的抗血小板治療 定期監(jiān)測血糖、血脂，采用飲食控制和增加體育鍛煉，必要時(shí)藥物治療 健康宣教，干預(yù)行為學(xué)危險(xiǎn)因素,腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容,中國腦血管病防治指南2007：18-21,腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥 腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則 腦卒中的一

27、級預(yù)防 腦卒中的二級預(yù)防 腦卒中患者的血壓管理 社區(qū)腦卒中的防治要點(diǎn) 病例討論,內(nèi) 容,積極平穩(wěn)控制過高的血壓 防止降壓過低、過快 嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，尤其在降壓治療過程中 降壓宜緩慢進(jìn)行，避免導(dǎo)致腦缺血 個體化治療 降壓過程中注意心、腦、腎等靶器官的保護(hù) 采用長效降壓藥物，既要有效、持久地降壓，又不影響重要器官的血流量,腦卒中患者血壓調(diào)控的處理原則,中國腦血管病防治指南2007：61,JSH 2009指南：鈣拮抗是腦卒中慢性期降壓治療首選藥物之一,Hypertens Res ,2009 ,32 :3-107,治療目的在開始治療后1-3個月, 達(dá)到140/90mmHg,治療藥物,鈣拮 抗劑,AC

28、EI,ARB,利尿劑,慢性期 (發(fā)生后1個月或更長時(shí)間,非洛地平有效降壓同時(shí)不影響正常腦血流量,Thulin T,et al.J Hypertens. 1993 Jan;11(1):83-8,研究入選了12例嚴(yán)重高血壓急診入院的患者，給予非洛地平靜脈注射，0.01mg/min持續(xù)40-60分鐘，其后給予5-10mg非洛地平治療3周，評估非洛地平對腦血流量的影響 結(jié)果顯示，非洛地平無論短時(shí)給藥還是長期用藥都對腦血流量無不利影響,非洛地平降低腦血管阻力，提高腦血流量,一項(xiàng)評估非洛地平和尼卡地平對腦循環(huán)影響的研究，給予受試狗非洛地平0.3-10 g/kg或尼卡地平0.3-10 g/kg靜脈注射 結(jié)果

29、顯示，非洛地平可通過舒張腦血管改善腦血流量,Japan J Pharmacol. 1990;52:273-9,0 -10 -20 -30 -40,40 30 20 10 0,0.3 1 3 10,0.3 1 3 10,腦血管阻力（ 變化,劑量（g/kg,腦血流量（ 變化,劑量（g/kg,非洛地平（n=6） 尼卡地平（n=6,非洛地平（n=6） 尼卡地平（n=6,P0.05,P0.05,P0.05,老年腦卒中患者合并高血壓的降壓要點(diǎn),Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87,腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥 腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診

30、斷的基本原則 腦卒中的一級預(yù)防 腦卒中的二級預(yù)防 腦卒中患者的血壓管理 社區(qū)腦卒中的防治要點(diǎn) 病例討論,內(nèi) 容,社區(qū)腦卒中防治要點(diǎn),重視腦卒中的一級預(yù)防 ，對高危人群進(jìn)行盡早干預(yù) 在社區(qū)及早發(fā)現(xiàn)、識別急性腦卒中，積極幫助患者轉(zhuǎn)診到有條件的大醫(yī)院就診 一旦高度懷疑急性腦卒中，全科醫(yī)生應(yīng)積極開展院前急救，同時(shí)聯(lián)系救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)診 患者康復(fù)出院回到社區(qū)后，全科醫(yī)生與患者、家屬、社會工作者協(xié)作，承擔(dān)起患者的防治責(zé)任,中國全科醫(yī)生教程：147-154,腦卒中的識別,癥狀突然發(fā)生 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說話不清或理解語言困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意識障礙或抽搐 當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑腦卒中 突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者也要意識到腦卒中的可能性,中國腦血管病防治指南2007：25,院前急救的要點(diǎn),采集有關(guān)病史，發(fā)病時(shí)間的信息尤其重要 聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)診至有急救條件的專科醫(yī)院 監(jiān)測和維持生命體征，必要時(shí)吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù) 保