視網(wǎng)膜血管病ppt課件

1、視網(wǎng)膜血管阻塞,血管栓塞或血栓形成或外部壓迫而導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管阻塞 視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞,視網(wǎng)膜動脈阻塞（RAO,頸總動脈到視網(wǎng)膜內(nèi)小動脈建的任何阻塞都會引起相應(yīng)的視網(wǎng)膜缺血和缺氧。 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）、視網(wǎng)膜分支動脈阻塞（BRAO）、眼缺血綜合征（OIS,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO,多發(fā)于老年人，大多數(shù)單眼發(fā)病 發(fā)病機(jī)制：栓塞、血栓形成及血管痙攣是其主要原因；術(shù)中或術(shù)后的高眼壓和眶內(nèi)高壓有時也可引起 臨床表現(xiàn)：突發(fā)性單眼無痛性完全失明。視力多數(shù)為光感或無光感?；佳壑苯訉夥瓷湎Щ驑O度遲緩眼底：視網(wǎng)膜乳白色水腫混濁櫻桃紅斑；視網(wǎng)膜中央動脈及其分支變細(xì)；數(shù)周后，視乳頭顏色

2、蒼白，血管變細(xì)呈白線狀,治療：眼科急癥處理超過90分鐘，光感受器的死亡不可以逆轉(zhuǎn)。原則爭分太多秒，緊急搶救。 1.血管擴(kuò)張劑：吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油，妥拉蘇林球后注射 2.吸氧：95%O2和5%CO2混合氣體 3.降低眼壓：前房穿刺或按摩壓迫眼球、口服乙酰唑胺 4.纖溶劑：對懷疑有血栓形成或纖維蛋白原增高者 5.其他：口服阿司匹林和雙嘧達(dá)莫等血小板抑制劑以及活血化瘀中藥 6.去除病因,視網(wǎng)膜分支動脈阻塞,顳側(cè)分之常受累，尤以顳上支為多 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于圍繞視乳頭的大血管處或大的動脈交叉處。阻塞動脈所供應(yīng)的視網(wǎng)膜呈扇形或象限形乳白色水腫，若波及黃斑，也可出現(xiàn)櫻桃紅斑；數(shù)周后水腫消退，

3、阻塞動脈變細(xì)呈白線狀。視野成象限缺損或弓形暗點(diǎn),嚴(yán)重的慢性頸動脈阻塞或眼動脈阻塞引起。 臨床表現(xiàn)：視力逐漸喪失及患眼或眶區(qū)疼痛。眼底：視網(wǎng)膜動脈變窄、靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血及微血管瘤，視乳頭或視網(wǎng)膜新生血管形成。 治療：可選擇頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)對完全阻塞者無效；廣泛視網(wǎng)膜光凝或周邊視網(wǎng)膜冷凝術(shù)虹膜新生血管或視網(wǎng)膜新生血管,眼缺血綜合征（OIS,視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO,臨床上分為缺血型和非缺血型 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO,多發(fā)于50歲以上中老年人，多數(shù)患者伴有高血壓、心血管疾病和糖尿病 發(fā)病機(jī)制：血栓形成視網(wǎng)膜中央動脈粥樣硬化；繼發(fā)血

4、栓靜脈管壁粗糙 臨床表現(xiàn)：視力多有明顯下降，周邊視野可有向心性縮小，中心視野常有中心或旁中心暗點(diǎn)。眼底：各象限視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑，視乳頭水腫,1.缺血型：視力下降不顯著，瞳孔對光反應(yīng)良好。視野正?；蜉p度改變。各分支靜脈迂曲較輕，各象限視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀及火焰狀出血你可有輕度視乳頭及黃斑水腫。 2.非缺血型：視力明顯減退，可有致密中心暗點(diǎn)的視野缺損或周邊視野縮窄。各象限視網(wǎng)膜均有明顯的點(diǎn)狀及火焰狀出血和水腫，靜脈擴(kuò)張明顯，常見棉絨斑，視乳頭高度水腫出血。黃斑區(qū)可有明顯的水腫和出血。 治療：一般是針對病因和防止血栓形成,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO,更為常見，以顳側(cè)支最常受

5、累 病因：動脈壁增厚對靜脈的壓迫 臨床表現(xiàn)：視力下降與黃斑區(qū)水腫和出血有關(guān)，可有視野缺損。眼底：可見受累靜脈引流區(qū)內(nèi)靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜火焰狀出血、水腫、硬性滲出和棉絨斑。后期動脈變窄,非缺血型：視網(wǎng)膜出血隨時間吸收，視網(wǎng)膜水腫消退，視力改善。 缺血型：廣泛的視網(wǎng)膜缺血，可出現(xiàn)虹膜及視網(wǎng)膜新生血管，視力預(yù)后差。 治療：視網(wǎng)膜光凝預(yù)防新生血管增殖及其引起的玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,外層滲出性視網(wǎng)膜病變,Coats病或視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,發(fā)病機(jī)制,視網(wǎng)膜血管異常 功能不全、血管壁屏障功能受損血漿及其他血液成分滲漏,臨床表現(xiàn),視力：斜視、白瞳癥 眼底：視

6、網(wǎng)膜硬性滲出、血管異常 眼底造影：視網(wǎng)膜小血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲、異常血管滲漏明顯,治療,激光光凝或冷凝 并發(fā)癥手術(shù)治療,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）概述 發(fā)病機(jī)制 分類及臨床表現(xiàn) 治療 小結(jié),DR：糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。也是一種常見的致盲眼病。 發(fā)病機(jī)制：糖代謝紊亂是根本原因。 臨床表現(xiàn)：早期一般無任何癥狀，隨病程進(jìn)展，可引起不同程度視力障礙，以閃光感和視力減退最為常見。眼底表現(xiàn)：微血管瘤、出血點(diǎn)或出血斑、硬性滲出、視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變、玻璃體及視神經(jīng)病變。 臨床上將DR分為非增生性（NPDR）和增生性（PDR,NPDR：微血管瘤是最早可見的眼底病變。邊界清楚

7、的深紅色斑點(diǎn)。出血斑：多位于視網(wǎng)膜深層，圓形斑點(diǎn)狀。硬性滲出：黃白色邊界清楚的蠟樣斑點(diǎn)，可呈片狀。黃斑病變：水腫、出血、滲出和微血管瘤。視網(wǎng)膜血管病變：視網(wǎng)膜小動脈閉塞和硬化。這些預(yù)示著新生血管的生成，也稱作增殖前期病變（PPDR）。 PDR：最重要的標(biāo)志就是新生血管形成。其好發(fā)于視乳頭及其附近，或是沿血管弓生長,治療,治療原發(fā)病 光凝治療：NPDR若有黃斑水腫可做格子狀光凝；PPDR和PDR均作全視網(wǎng)膜光凝。 手術(shù)治療：玻璃體切除術(shù)和眼內(nèi)光凝等技術(shù)，治療新生血管膜引起的玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,高血壓性視網(wǎng)膜病變,慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變 急性高血壓性視網(wǎng)膜病變,高血壓性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)

8、膜動脈血管變化 眼底：動脈管徑粗細(xì)不均，管壁開始硬化、透明度降低，呈銅絲狀或銀絲狀外觀 視網(wǎng)膜水腫、火焰狀淺層出血、硬性滲出、微血管瘤、小的白色棉絨斑 易發(fā)生視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,急性高血壓性視網(wǎng)膜病變 短期內(nèi)血壓急劇升高 眼底：多處片狀出血、棉絨斑、視乳頭水腫 眼底造影：毛細(xì)血管閉塞、擴(kuò)張和微血管瘤 妊娠高血壓綜合征、惡性高血壓等,臨床分級,級：血管收縮和變窄 級：動脈硬化 級：滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血、微血管改變 級：視乳頭水腫,治療,降低血壓,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,Eales病，雙眼周邊部小血管閉塞，反復(fù)發(fā)生的玻璃體積血及視網(wǎng)膜新生血管為主要臨床特征,發(fā)病機(jī)制,結(jié)核 自身免疫系統(tǒng),臨床

9、表現(xiàn),視力：急劇減退 眼底： 1.玻璃體積血吸收后課可見視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張迂曲、結(jié)節(jié)狀或片狀灰白色滲出、視網(wǎng)膜淺層出血 2.晚期視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成 3.黃斑囊樣水腫 眼底造影：微血管瘤、嚴(yán)重滲漏的新生血管,治療,對因治療 糖皮質(zhì)激素 激光光凝 玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)光凝,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）未成熟或低體重出生嬰兒的增生性視網(wǎng)膜病變,病因,大量氧氣使發(fā)育不成熟的血管閉鎖，阻礙了正常視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,國際分類法,分區(qū) 區(qū)：以視盤為中心，以視盤到黃斑中心凹距離的2倍為半徑的圓內(nèi)區(qū)域，ROP發(fā)生在該區(qū)者最嚴(yán)重 區(qū)：以視盤為中心，以視盤至鼻側(cè)鋸齒緣距離為半徑，區(qū)以外的圓內(nèi)區(qū)域。

10、 區(qū)：區(qū)以外的顳側(cè)半月形區(qū)域，是ROP最高發(fā)的區(qū)域,期：分界線期：血管化和非血管化視網(wǎng)膜之間之間存在分界線。 期：嵴期：分界線抬高加寬、體積變大 期：增殖期：嵴期伴視網(wǎng)膜外纖維組織增殖 期：部分視網(wǎng)膜脫離 期A：未累及黃斑 中心凹 期B：累及黃斑中心凹 期：視網(wǎng)膜全脫離：常呈漏斗型,分期,治療,37周以下早產(chǎn)兒及時檢查 23期激光或冷凍治療無血管區(qū) 45期玻璃體切除及光凝,視網(wǎng)膜大動脈瘤,一種獲得性視網(wǎng)膜血管異常，視網(wǎng)膜動脈管壁呈紡錘狀或梭形血管瘤樣膨出。 臨床表現(xiàn)： 1.視力下降 2.黃斑水腫和滲出，黃斑變性 3.血管瘤破裂導(dǎo)致出血4 4.眼底檢查：動脈呈囊樣或梭形 治療： 1.保守觀察 2.危及