頸椎病圍手術(shù)期患者的護(hù)理11ppt課件

1、頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理,骨科黃興敏,概念,頸椎病：指頸椎間盤(pán)退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 。 好發(fā)人群：50歲以上人群，男女， C56、C45、C67,病因,頸椎間盤(pán)退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄 因椎管過(guò)短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小 損傷：慢性損傷，如長(zhǎng)期伏案工作 急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動(dòng) 注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇,治療,牽引治療 頸托和頸圍的固定 中醫(yī)療法 運(yùn)動(dòng)療法 理療和推拿按摩 手術(shù)治療,手術(shù)治療,前路手術(shù) 前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù),

2、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對(duì)病 人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu) 點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。 2、評(píng)估患者四肢肌力及感覺(jué)功能。 3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。 4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī) 囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)禁水4小 時(shí),護(hù)理措施,5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開(kāi)始為每次10-20分鐘，以后逐

3、漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。 6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約2030 cm，額部墊硬韌的東西如書(shū)本等 ，開(kāi)始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時(shí)。 7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎 手術(shù)的病人還需備氣管切開(kāi)包、沙袋和吸引器,護(hù)理措施,8.備皮（前路） 上界：下唇 下界乳頭水平線 兩側(cè)：乳突.肩峰及腋窩 備皮（后路） 上界：頭頂 下界：肩胛骨下角 兩側(cè)：腋中線,氣管食管推移訓(xùn)練方法,訓(xùn)練時(shí)取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓(xùn)練者用24指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移， 開(kāi)始每天3次，每次1520min，以后每天逐漸延

4、長(zhǎng)推移時(shí)間，增加到每天35次，每次60min 目標(biāo)： 訓(xùn)練到符合手術(shù)要求時(shí)為止氣管被推移過(guò)中線持續(xù)1h以上，患者無(wú)明顯不適,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理： 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況； 給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換； 傷口的觀察：頸部有無(wú)腫脹，切口敷料有無(wú)滲透， 觀察滲出液的量、顏色、性狀等； 疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛； 注意觀察四肢感覺(jué)及活動(dòng)情況,術(shù)后護(hù)理,體位： 術(shù)后去枕平臥6h； 前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置; 病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲； 頸部制動(dòng)： 頸托固定保護(hù)頸部,傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理： 妥善固

5、定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無(wú)扭曲、反折、受壓和脫出； 注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。 導(dǎo)尿管的護(hù)理: 妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無(wú)扭曲、反折、受壓和脫出； 注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀； 留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋定時(shí)更換 保持尿道口清潔，每日消毒2次,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥 對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。 對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開(kāi),其他并發(fā)癥,切口感染 壓瘡 肺部感染 泌尿系統(tǒng)感染 術(shù)后出血 植骨塊

6、脫出,術(shù)后,密切觀察評(píng)估：疼痛、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評(píng)估、聲嘶等,呼吸道的管理,用物準(zhǔn)備： 氣管切開(kāi)包 無(wú)菌手套、 消毒用物 吸痰裝置 鹽水 剪刀,呼吸道的管理,密切病情觀傷口引流,保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管 關(guān)注引流液的量及性質(zhì): 前路單節(jié)段24h：20-30ml左右 后路24h：200ml左右 有無(wú)腦脊液漏現(xiàn)象,呼吸道的管理,密切觀察頸部血腫,表現(xiàn)：引流量過(guò)少、頸部腫脹、呼吸困難 緊急處理： 床邊切口開(kāi)放血腫清除術(shù) 緊急氣管插管或切開(kāi) 手術(shù)室清創(chuàng)縫合,致命,呼吸道的管理,密切觀察吞咽情況、聲嘶,表現(xiàn): 一過(guò)性嗆咳 不能進(jìn)水等流質(zhì) 聲音嘶啞 向患者或家屬做好解釋安慰工作,2-6

7、周恢復(fù)正常,呼吸道的管理,預(yù)防肺部感染： 評(píng)估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎 注意口腔清潔 吹氣球、咳嗽、深呼吸訓(xùn)練、翻身叩背、霧化吸入,頸椎術(shù)后預(yù)防呼吸道感染訓(xùn)練,床邊病情觀察,呼吸道的管理,控制疼痛,術(shù)后24h內(nèi)疼痛最明顯，及時(shí)給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動(dòng)活動(dòng)。 疼痛在術(shù)后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理,頸椎病的健康教育,出院指導(dǎo)及健康教育,3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，直至頸托完全解除。 合適的枕頭與睡眠姿勢(shì)對(duì)頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長(zhǎng)度為4060cm或超過(guò)肩寬1016cm，高度為1