股骨轉(zhuǎn)之間骨折護理查房ppt課件

1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折護理查房,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)知識,股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)相關(guān)知識,病例介紹,護理診斷及措施,02,03,04,01,主 要 內(nèi) 容,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)知識,01,股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合,定義,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)知識,病因,一) 生理上 1 老年人骨質(zhì)疏松 2 股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界 3 股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應(yīng)力最大 (二) 病理上 1 轉(zhuǎn)子間是骨囊性變的好發(fā)部位，可發(fā)生病理性骨折。 2 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞。 (三) 遭受外力 1直接暴力: 側(cè)方

2、倒地或重物直接撞擊大轉(zhuǎn)子。 2 間接暴力: 跌倒后扭轉(zhuǎn),股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)知識,解剖概要 (一) 位置: 股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。 (二) 解剖結(jié)構(gòu): 1股骨大轉(zhuǎn)子 2 股骨小轉(zhuǎn)子 3股骨轉(zhuǎn)子間嵴 4股骨轉(zhuǎn)子窩 5股骨轉(zhuǎn)子間線 6股骨矩,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)知識,臨床表現(xiàn) 受傷后，轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤血斑、下肢活動受限，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90，有軸向叩擊痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮,分型 穩(wěn)定性骨折；不穩(wěn)定性骨折,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)知識,輔助檢查 1.X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。 2.CT檢查進一步明確骨折的詳細(xì)情況，指導(dǎo)治療方案

3、的制定,二) 手術(shù)治療: 近年多主張手術(shù)治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。 1適應(yīng)癥:各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。 2方法: 目前臨床上常用的為動力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定 3優(yōu)勢:解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨距的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅強的內(nèi)固定早日活動，避免并發(fā)癥,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療,一) 非手術(shù)治療: 1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折 2 方法: 脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引，牽引時間: 6-8周 3弊端: 需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，逐漸被放棄,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療,牽引,手術(shù)（術(shù)后CT,股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)相關(guān)知識,02,髓內(nèi)固定: Gamm

4、a釘、PFN、PFNA等,股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)相關(guān)知識,股骨轉(zhuǎn)子間骨折備皮范圍 上界肋緣、下界小腿下1/3 (前后周圍)軀干前后過中線，并剃陰毛,股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)前護理,如何觀察肢端血液循環(huán) 觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。 檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法: 用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。 如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如

5、是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端和交鎖孔之間長桿狀凹槽口的優(yōu)良設(shè)計大大增加該范圍髓內(nèi)釘?shù)目汕?，有效地降低因髓?nèi)釘局部應(yīng)力集中所導(dǎo)致的股骨干骨折的發(fā)生率,術(shù)后護理 1 生命體征的護理: 嚴(yán)密觀察病情變化護理重 點是注意監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功能變化，術(shù)后12h 內(nèi)每0.5 1h測1次脈搏壓， 若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，則及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染,股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后護理,2 疼痛的

6、觀察及處理: 術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回確、流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛,引流管的護理: 妥善固定，定時擠壓，引流量過多時不予負(fù)壓，因負(fù)壓可致髓腔滲血不止;注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量400ml,第2天引流量200ml，可能有活動性出血，及報告醫(yī)

7、生處理，給予減少負(fù)壓球的負(fù)壓止血。輸血等對癥治療; 在嚴(yán)格無菌操作下倒引流液，防止感染; 每天引流量50ml可除引流管,股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后護理,預(yù)防并發(fā)癥 肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜 脈血栓形成; 在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常 會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等 并發(fā)癥,股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后功能鍛煉,1術(shù)后早期(07d) 增強肌肉力量的練習(xí): 術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平1530度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。麻醉過后，在患肢疼痛可以耐受的情況下，指導(dǎo)患者進行雙下肢踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈和環(huán)繞活動，股

8、四頭肌肌肉的等長收縮鍛煉，以及健側(cè)肢體的直腿抬高練習(xí)，通過健側(cè)活動帶動患肢的肌肉收縮練習(xí)，每一動作持續(xù)56s后放松，反復(fù)練習(xí)，每組2030次，每天34組。根據(jù)患者情況逐漸增加收縮次數(shù)，以主動鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮，它可以保持肌肉的張力、做功能力和耐力，同時做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞和內(nèi)、外翻運動，每組重復(fù)2030次，每天34組。并指導(dǎo)家屬行患肢小腿向心性按摩，以促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，遂醫(yī)囑給予低分子肝素鈉4000U皮下注射,股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后功能鍛煉,增進關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練: 術(shù)后第3天拍片復(fù)查無異常后，除繼續(xù)加強前面的功能鍛煉外，可做髖、膝關(guān)節(jié)的被動或主動屈伸活動，活

9、動應(yīng)遵循循序漸進的原則，不可操之過急。方法:( 1)患者仰臥，患肢足跟帖在床上向臀部滑動，使膝關(guān)節(jié)屈曲要小于30度，在此位置上保持55s,如此反復(fù)1520次，膝下墊軟枕，使膝部抬高1520度。(2) 仰臥使患肢腳趾上翹，將膝部用力下壓同時繃緊大腿肌肉，抬高患肢離開床面。慢慢抬起， 輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進行主動練習(xí)，醫(yī)護人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患停留56s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，1520次/組，45組/d，從抬高5 10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌

10、的肌力增強，有利宇增加患側(cè)髖部和膝部的力量,股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后功能鍛煉,2 術(shù)后中期(7 14d) 此期腫脹逐漸消退，疼痛消失，經(jīng)過切口局部換藥，靜脈抗生素的應(yīng)用，大部分傷口可良好愈合而拆線，此期可在床上增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、 外展鍛煉，先進行健側(cè)的練習(xí)，掌握正確的動作方法后，再進行患肢的練習(xí)，每日45組，每組2030次，逐漸增加鍛煉強度和次數(shù)。也可使患者坐于床邊，雙下肢懸垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足將患足輕輕往后壓靠近臀部方向，直到患膝有牽張感為止，然后再將患踝放在健踝的前方，利用健足將患足慢慢地抬起，使患膝處于伸直位，如此反復(fù)逐漸增加鍛煉強度和時間。此訓(xùn)練的

11、目的是增加膝的屈曲度。另外，還可以在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，由家人協(xié)助或拄雙拐下地練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)下肢，患肢盡量不負(fù)重，主動伸屈膝關(guān)節(jié)、踝 關(guān)節(jié)，以改善肌肉的協(xié)調(diào)性，為行走做準(zhǔn)備。術(shù)后第10天可利用雙腋拐患肢不負(fù)重進行行走訓(xùn)練，先邁健側(cè)下肢，用健側(cè)下肢負(fù)重，然后利用雙拐移動向前行走，患側(cè)下肢不負(fù)重，以次鍛煉健側(cè)下肢的順應(yīng)性和靈活性,股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后功能鍛煉,3 術(shù)后晚期(術(shù)后2 12W) 除繼續(xù)加強原來的功能鍛煉外，指導(dǎo)并鼓勵患者從床邊扶床、拄雙拐患肢不負(fù)重活動向負(fù)重過度，此期要特別注意許多患者因股骨不痛，患肢負(fù)重良好，即過早開始負(fù)重活動而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般術(shù)后6W可開始患肢部

12、分負(fù)重練習(xí)，負(fù)重要小，不應(yīng)超過體重的10%，行走頻率、速度、步伐及距離要均勻，先練習(xí)平地行走，每次3040min,每天45次，然后再逐步過度到上、下樓梯訓(xùn)練。術(shù)后23個月X線檢查骨痂出現(xiàn)開始逐漸增加負(fù)重量。完全負(fù)重應(yīng)該在術(shù)后36個月，經(jīng)X線檢查骨性愈合后進行，患者由部分負(fù)重過度到全負(fù)重，并進行肌力的鍛煉和膝關(guān)節(jié)的抗阻力鍛煉，促進骨痂的塑性，使之符合生物力學(xué)，注意活動適度，以免造成新的骨折或髓內(nèi)針的疲勞斷裂。髓內(nèi)釘?shù)娜〕鋈Q于骨斷類型、患者年齡、身體狀況、愈合情況、是否出現(xiàn)過并發(fā)癥等，一般術(shù)后12年取釘后患肢部分負(fù)重12個月，避免有暴力動作，如無不適逐漸開始完全負(fù)重,病例介紹,03,?？魄闆r：脊

13、柱無側(cè)彎等畸形，雙下肢基本等長，右髖部稍腫脹，皮下大范圍淤青，局部觸壓痛，右下肢長軸叩擊痛，骨盆分離擠壓試驗陰性，右下肢4字征陽性，右下肢主動活動障礙，被動活動疼痛加重伴骨擦感。四肢肌張力正常雙上肢及左下肢肌力正常；右下肢肌力IV級，肌張力正常；四肢無感覺障礙。雙側(cè)足背動脈捫及搏動正常。神經(jīng)系統(tǒng)病理征陰性。 輔助檢查：2018.1.3當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院DR檢查結(jié)果回示：右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折,病例介紹,患者何XX，男性，83歲，因“摔傷后右髖部疼痛活動障礙6天”于2018年1月9日17時59分入院，平車推入病房，神志清楚，自訴無過敏史，入院后遵醫(yī)囑予一級護理，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，吸氧2升/分。生活自

14、理能力：65分，輕度依賴。跌倒評分5分，院外帶入骶部二期壓瘡21cm，左臀部34cm；患病以來，精神可，睡眠可，有咳嗽咳痰現(xiàn)象，有劍突下疼痛不適，二便自解通暢，體重?zé)o明顯變化,輔助檢查,病例介紹,參考值：紅細(xì)胞：4.30-5.80109/L 血紅蛋白：130-175g/L D-二聚體：0.00-0.55mg/L 紅細(xì)胞沉降率：0-15mm/hr,入院查體：T 36.5 P 84次/分 R 20次/分 BP 167/91mmHg 入院診斷：1、右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 2、膽汁反流性胃炎； 3、慢性阻塞性肺病,病例介紹,患者于1月12日09:00在全身麻醉下行股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中出血約100

15、ml，術(shù)畢于13:00返回病房，帶入尿管，傷口敷料清潔固定，術(shù)肢保持功能位，遠(yuǎn)端血運、溫度、動度均正常，于1月13日09:50拔出尿管后未解出小便，再次予留置導(dǎo)尿，14:50體溫38.1，物理降溫后體溫37.7，于1月15日拔出尿管后自解淡黃色清亮尿液；期間靜脈輸液予抗感染、消腫等治療，予低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防血栓，患者多次主訴傷痛難忍，予鹽酸曲馬多肌肉注射后有所緩解，現(xiàn)二便正常，睡眠欠佳，繼續(xù)以上治療,護理診斷及措施,04,護理診斷及措施,護理診斷 P1 疼痛: 與骨折手術(shù)有關(guān) P2 知識缺乏: 與不了解術(shù)后注意事項的知識有關(guān) P3 體溫過高: 于術(shù)后吸收熱有關(guān) P4 皮膚完整性受損: 與

16、長期臥床限制活動以及手術(shù)切口有關(guān) P5 有潛在并發(fā)癥的可能:如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能 P6 有廢用綜合癥的危險：與長期臥床及患肢制動，活動受限和減少有關(guān) P7 睡眠形態(tài)紊亂：與疾病、心理因素、治療限制和環(huán)境改變有關(guān) P8 營養(yǎng)失調(diào)：與營養(yǎng)攝入不足有關(guān) P9 自理缺陷: 與長期臥床以及術(shù)后活動受限有關(guān),護理診斷及措施,P1 疼痛: 與骨折手術(shù)有關(guān) 1.評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，鼓勵患者說出自己的感受，給其精神上的安慰。 2.給予患者正確體位。 3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。 4.遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。 5.指導(dǎo)患者深呼吸、分散注

17、意力，全身肌肉放松,護理診斷及措施,P2 知識缺乏: 與不了解術(shù)后注意事項的知識有關(guān) 1.向患者介紹呼吸功能訓(xùn)練，體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練的意義。 2.向其講解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。 3.指導(dǎo)患者及家屬如何使用便器。 4.告知患者及家屬術(shù)后: 6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥。 5.給予正確的體位，并告知家屬正確的體位:平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢2030，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。 6.各類導(dǎo)管妥善固定，交待患者身上的各種導(dǎo)管，以及防脫管事項。 7.飲食指導(dǎo): 指導(dǎo)患者術(shù)后6小時后進食高蛋白、高熱量、高鈣，易消化、營養(yǎng)豐富的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的蔬菜、水果,護理診斷及

18、措施,P3 體溫過高: 于術(shù)后吸收熱有關(guān) 1.加強體溫監(jiān)測。 2.囑患者多飲水，溫水擦浴。 3.及時更換汗?jié)竦囊路?，注意保暖防受涼?4.告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知,護理診斷及措施,P4 皮膚完整性受損: 與長期臥床限制活動以及手術(shù)切口有關(guān) 1.評估壓瘡的危險因素，受壓皮膚的局部情況如范圍、部位等。 2.院外壓瘡動態(tài)評估、及時更換輔料。 2.予以氣墊床使用，協(xié)助q2h翻身拍背。 3.及時更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。 4.鼓勵多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物如雞、魚、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 5.嚴(yán)格交接班，監(jiān)測局部受壓皮膚以及傷口敷料情況,護理診斷及措施,P5 有

19、潛在并發(fā)癥的可能:如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能 1.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 (1) 向患者及家屬說明保持正確體位的重要性和必要性。 (2) 保持患肢外展中立位、切忌內(nèi)收。 (3) 避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折以堅固愈合方可棄拐負(fù)重行走。 2.預(yù)防下肢靜脈血栓 (1) 患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。 (2)避免在患肢輸液。 (3) 功能鍛煉，患者麻醉清醒后鼓勵指導(dǎo)患者在床上進行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，2030次/組，35次/d,并逐漸增加活動量,護理診斷及措施,3.預(yù)防肺部感染定時開窗通風(fēng)。 (1) 保持室內(nèi)空氣新鮮 (

20、2) 教會患者掌握正確的排痰方法，鼓勵咳嗽，協(xié)助翻身叩背; (3) 鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量 4.預(yù)防傷口感染 (1) 保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥; (2) 患者術(shù)后3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時防止拔出引流管; (3) 密切觀察患者的生命體征，特別是體溫情況; (4) 遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。 5.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染: (1) 告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。 (2)鼓勵患者多飲水，每日飲水至少1500ml。 (3)尿道口護理每日2次,護理診斷及措施,P6 有廢用綜合癥的危險：與長期臥床及患肢制動，活動受限和減少有關(guān) 1 多與病人溝通幫助樹立戰(zhàn)勝疾病，爭取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體 功能的信心，指導(dǎo)患者做股四頭肌，靜功能鍛煉及腳背背伸功能鍛煉， 每天200次以上。 2 向病人及家屬講解廢用綜合征的不良后果，使之積極配合功能鍛 煉。 3 做好個人清潔衛(wèi)生，經(jīng)常翻身，并檢查皮膚情況，以防壓瘡的發(fā) 生。 4 做深呼吸和控制咳嗽的練習(xí)。