血管通路-血透病人的生命線

1、血液透析患者生命線 血管通路,血液透析治療需要將患者的血液體內(nèi)引出，經(jīng)過凈化裝置后，再輸回到體內(nèi)，這一過程稱為體外循環(huán)。血管通路就是建立體外循環(huán)的出入口,血管通路可分為臨時(shí)性通路,半永久性通路和永久性通路,臨時(shí)血管通路,半永久血管通路留管時(shí)間可達(dá)1年半至2年,置管如何護(hù)理,置管后應(yīng)注意導(dǎo)管的保護(hù)： 保持局部清潔、干燥； 定期（23日）封管以免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成； 每半月重新縫線固定以免導(dǎo)管脫出體外。 一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出，不可將脫出部分送入，應(yīng)即作局部按壓止血并就診,維持性血液透析患者動靜脈在皮下吻合建立的血管通路,7,什么是動靜脈內(nèi)瘺,血液透析患者做動靜脈瘺（AVF） 的益處,確保有效透析，血流量充

2、分達(dá)200-300ml/min 能反復(fù)和長期使用 易于穿刺，與體外循環(huán)管路連接分離簡便安全 感染機(jī)會少 對患者的日常生活影響小,9,動靜脈內(nèi)瘺適合哪些人群,慢性腎功能衰竭 需要長期血液透析,10,動靜脈內(nèi)瘺的分期,11,促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟 鍛煉時(shí)間表,動靜脈內(nèi)瘺日常保護(hù) 傷口保護(hù),穿刺當(dāng)天（24小時(shí)內(nèi)），傷口不要碰水 平時(shí)要注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的傷口有沒有滲血，腫脹。如果發(fā)現(xiàn)滲血，先輕壓局部止血后及時(shí)告知醫(yī)師，讓他們幫忙處理；有腫脹時(shí)給予冰袋冷敷，24小時(shí)內(nèi)千萬不要熱敷，24小時(shí)后確認(rèn)不再滲血時(shí)可熱敷消腫,如發(fā)生問題請和醫(yī)生/護(hù)士咨詢,還要注意動靜脈內(nèi)瘺的通暢情況，每天多次觸摸瘺管有無震顫。通暢的

3、動靜脈內(nèi)瘺，能捫及震顫或者聽到血管雜音，如果震顫感減弱或無震顫，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,動靜脈內(nèi)瘺日常保護(hù),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持瘺側(cè)肢體清潔。 切勿抓傷、碰傷皮膚，保持傷口敷料清潔、干燥。 敷料沾濕或污染時(shí)要及時(shí)更換，以防傷口感染。 一旦發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象時(shí)，要立即去醫(yī)院就診,15,內(nèi)瘺成熟期護(hù)理日常避免,術(shù)肢衣服袖口不 可過緊 不戴手表、手鐲 等飾品 避免拿過重物品 不要向術(shù)肢側(cè)臥，禁止用術(shù)肢墊頭 不在術(shù)側(cè)量血壓、抽血、輸液、輸血,16,成熟的內(nèi)瘺,動靜脈瘺手術(shù)后不可立即用以血液透析,動靜脈內(nèi)瘺成熟，至少需要4周時(shí)間，最佳成熟期是34個(gè)月 以后的使用中，每次護(hù)士都會盡量選用不

4、同的穿刺點(diǎn)，延長動靜脈瘺的使用壽命,內(nèi)瘺常規(guī)使用期的自我護(hù)理 透析后護(hù)理,透析結(jié)束，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)20-30min，以不滲血及能捫及震顫音為準(zhǔn)。如滲血，則以食指和中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣 透析結(jié)束當(dāng)天，回家的路上或在家中，紗布球已解除時(shí)，穿刺口出血，要立即用大拇指指腹壓迫止血,19,內(nèi)瘺常規(guī)使用期的自我護(hù)理 外敷保健,透析結(jié)束24小時(shí)后，可外敷每次20-30min，每天3-4次 木瓜酒，擴(kuò)張軟化血管： 紅花酒精，促進(jìn)血腫吸收 蘆薈促進(jìn)血液循環(huán)，軟化血管降低膽固醇值，促進(jìn)傷口愈合,20,內(nèi)瘺常規(guī)使用期的自我護(hù)理 自身控制,嚴(yán)格控制水鈉攝入 透析間期體重的增長不超過干體重的5,21,內(nèi)瘺常見

5、問題的解決,感染,腫脹手綜合征,22,應(yīng)在透析前清洗穿刺部位的皮膚 如穿刺處皮膚瘙癢禁止抓撓 透析后24小時(shí)取下覆蓋的創(chuàng)可貼 透析當(dāng)日穿刺處盡量不要沾水,提示感染：局部出現(xiàn) 紅、腫、熱、痛,常見問題1預(yù)防感染,常見問題2出血,出血并發(fā)癥易發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，常發(fā)生在麻醉穿刺點(diǎn)及手術(shù)切口處，這些可能是因?yàn)樽鍪中g(shù)而發(fā)生的 還有可能出現(xiàn)身體其他臟器的出血，比如上消化道等，通常與尿毒癥患者血小板功能與常人不同有關(guān)，而且與其肝功能受損有關(guān),常見問題3 患者如何自我檢測血栓,聽瘺管處有無雜音 感覺瘺管那里是否有震顫 看靜脈流出道是否塌陷 觸摸瘺管通路是否血栓快 是否感覺到疼痛，栓塞會引起疼痛的,常見問題3 如何避免發(fā)生瘺管血栓,應(yīng)避免過早使用瘺管 造瘺的那側(cè)手臂要避免負(fù)荷過重 注意防范低血壓 如果患者處于高凝狀態(tài)，則應(yīng)當(dāng)接受抗凝預(yù)防血栓的發(fā)生,26,常見問題4假性動脈瘤,反復(fù)穿刺，吻合口處皮膚變薄 或假層動脈瘤形成，要適當(dāng)采取保護(hù)措施 帶護(hù)腕或彈力繃帶，夏天穿長衫，避免碰撞、拉拽,常見問題5腫脹手綜合征,由于回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力的影響，造成肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙，如果血管吻合后靜脈流出道梗阻，動脈血流通過側(cè)