頸部疾病病人護理

1、頸部疾病病人的護理,甲狀腺功能,合成、儲存和分泌甲狀腺素(T3，T4) 甲狀腺素作用: 參與物質代謝和能量代謝(產熱) 促進三大物質分解，加快細胞利用氧 促進生長發(fā)育和組織分化 影響體內水電解質的代謝,甲狀腺疾病分類,腫瘤：良性、惡性 功能性疾?。嚎哼M、減退 炎癥性疾?。杭毙?、亞急性、慢性 缺碘或碘利用不良性疾?。杭谞钕倌[,甲狀腺癌Thyroid Carcinoma,流行病學,占全身惡性腫瘤1-2% 占癌癥死亡病例0.5% 尸檢中，發(fā)生率為4-7,病因,TSH過度刺激 放射線因素：切爾諾貝利事件后5年發(fā)現(xiàn) 兒童病例超過100例，而之前10年才7例 與其他甲狀腺疾病關系：甲亢2.6% 甲狀腺炎5

2、% 結節(jié)性甲狀腺腫4-17% 遺傳因素：家族性甲狀腺髓樣癌常染色 體顯性遺傳 致癌基因：ras、RET、RET/PTC,臨床表現(xiàn),甲狀腺腫塊 局部侵犯壓迫癥狀：神經(jīng)、氣管等 遠處轉移癥狀：扁骨和肺臟 髓樣癌特殊表現(xiàn),髓樣癌特點,家庭史 癌腫產生5-羥色胺和降鈣素等活性物質 頑固性腹瀉、心悸、面色潮紅和低鈣 晚期:侵犯食管，氣管，喉返神經(jīng)，頸交感神經(jīng)節(jié)、頸前神經(jīng)前支 頸淋巴結腫大、硬、固定,診斷,病史： 體征：結節(jié)性狀、淋巴結 核素顯像：涼或冷結節(jié) B超：實質性結節(jié) X線、CT：鈣化、氣管移位、侵犯 細針穿刺細胞學 術中冰凍切片病理學檢查,治療,手術治療是主要治療方式,治療,放射治療：內放射、外

3、放射 內放射：131I治療 外放射：放射線治療：未分化癌,治療,內分泌治療：大劑量外源甲狀腺素 主要是抑制TSH和防止患者出現(xiàn)甲減,護理措施-術前,術前心理護理 術前體位訓練 指導深呼吸、有效咳嗽 緩解緊張情緒，防治失眠 完善術前檢查,護理措施,術后半臥位、及時止痛 監(jiān)測生命征 保持呼吸道通暢 保持引流通暢,術后主要并發(fā)癥,呼吸困難、窒息 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象 術后出血 甲狀腺功能減退 甲亢復發(fā),手術并發(fā)癥之 呼吸困難-最危急,原因：切口內出血、喉頭水腫、氣管塌 陷、雙側喉返神經(jīng)損傷 表現(xiàn)：進行性呼吸困難、發(fā)紺、頸部腫 脹、切口滲血,手術并發(fā)癥之 呼吸困難-最危急,

4、預防：麻醉清醒后取高坡臥位；保持引流通暢；術后6小時忌過熱流質；床邊備氣管切開包 治療：床邊搶救、有血腫者清除血腫、若無改善則氣管切開吸氧、喉頭水腫者使用激素,手術并發(fā)癥之 喉返神經(jīng)損傷,原因：手術時損傷、血腫或疤痕組織壓迫牽拉 類型：暫時性、永久性；一側、雙側、前支、后支,手術并發(fā)癥之 喉返神經(jīng)損傷,表現(xiàn)：單側損傷出現(xiàn)聲音嘶啞 雙側損傷出現(xiàn)呼吸困難、窒息 治療：術中神經(jīng)吻合、術后探查解除壓迫、 氣管切開、理療、喉科手術 預防：手術操作,手術并發(fā)癥之 喉上神經(jīng)損傷,表現(xiàn)：內支損傷出現(xiàn)誤咽、嗆咳 外支損傷出現(xiàn)聲帶松弛、聲調降低 治療：術中神經(jīng)吻合、術后探查解除壓迫、 理療 預防：加強觀察，合理處

5、理,原因：甲狀旁腺誤切、挫傷或其血供受損 表現(xiàn)：手足口周麻木、手足抽搐、血鈣降低 治療：飲食、補鈣、VitD3、甲狀旁腺移植 預防：保留腺體背面完整、檢查切下標本,手術并發(fā)癥之 手足抽搐,原因：甲狀旁腺或其血供受損 表現(xiàn)：手足口周麻木、手足抽搐、血鈣降低 治療：飲食、補鈣、VitD3、甲狀旁腺移植 預防：保留腺體背面完整、檢查切下標本,手術并發(fā)癥之 手足抽搐,甲狀腺腺瘤thyroid adenoma,流行病學,最常見的甲狀腺良性腫瘤 多發(fā)于20-40歲的女性 可發(fā)生癌變及誘發(fā)甲亢,治療,手術切除 病理檢查,甲狀腺功能亢進hyperthyroidism,甲亢分類,原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 高功能腺

6、瘤,甲狀腺功能亢進,臨床表現(xiàn),高代謝征候群,甲狀腺功 能亢進,神經(jīng)系統(tǒng),眼征,心血管系統(tǒng),甲狀腺腫大,治療,內科治療：易復發(fā) 放射性131I治療：易致甲狀腺功能低下 手術治療：有創(chuàng),手術治療指征,繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 中度以上原發(fā)性甲亢 腺體較大、伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫 抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)或長期用 藥有困難者,手術禁忌證,青少年患者 癥狀較輕者 老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者,甲狀腺功能亢進,診斷檢查方法,術前特殊檢查,基礎代謝率測定 攝131碘率測定 T3T4 TSH的測定 甲狀腺B超,頸部氣管X線攝片 喉鏡檢查 基礎代謝率測定 心臟體查和心電圖,輔助檢查：

7、基礎代謝率：脈率+脈壓差-111 攝131I率 血清甲狀腺素：T3、T4 核素顯像 B超,功能,功能+形態(tài),形態(tài),甲亢的特殊檢查,基礎代謝率(BMR): BMR=(脈率+脈壓)- 111(注意檢測環(huán)境) 正常:10% 輕度:+2030% 中度:+30%60 重度:60% 甲狀腺攝131I率: 正常:24小時:3040% 甲亢:2小時 25%，24小時 50% 血清T3和T4: 甲亢:T3 正常4倍 T4 正常2.5倍,一般準備,一般準備：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、心得安等 術前準備：頸部X線檢查、心臟檢查、聲帶檢查、基礎代謝率測定 藥物準備： 抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀后用碘劑1-2周 單用碘劑2-3周，

8、必要時加用抗甲狀腺藥物 單用心得安或心得安與碘劑合用,護理措施,術前避免誘因 提供安靜輕松的環(huán)境 術前藥物準備 監(jiān)測生命體征，防止甲亢危象 加強營養(yǎng)支持 術后繼續(xù)服用碘液,術后主要并發(fā)癥,呼吸困難、窒息 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象 術后出血 甲狀腺功能減退 甲亢復發(fā),手術并發(fā)癥之 甲狀腺危象,死亡率20-30% 原因：術前準備不足、甲亢癥狀未控制、 手術應激 表現(xiàn)：高熱、心率增快、嘔吐、水瀉、 譫妄、煩躁、大汗、昏迷、休克等,甲狀腺危象的治療,腎上腺素能阻滯劑：利血平、心得安 碘劑 氫化可的松 鎮(zhèn)靜劑 降溫 大量補液、吸氧 洋地黃制劑,甲狀腺功能減退,由于腺體切除過多所引起。 表現(xiàn): 輕重不等的粘液性水腫:皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎代謝率降低。 治療:長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素,術后復發(fā),原因: 未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結扎等。 治療: 復發(fā)再手術困難。 復發(fā)甲亢，一般以