內(nèi)分泌教學(xué)大綱

1、第四章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（4學(xué)時(shí)）一、學(xué)習(xí)目的與要求1、了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因及分類(lèi)。2、熟悉甲狀腺激素過(guò)多的病理生理。3、熟悉Graves病的臨床表現(xiàn)（含特殊臨床類(lèi)型）。；4、掌握Graves病的診斷、鑒別診斷。5、掌握Graves病的藥物治療原則及甲狀腺危象的防治原則。6、掌握同位素及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。二、課程內(nèi)容1、概述：甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義及分類(lèi)。2、Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制：講述遺傳、感染、精神、免疫在Graves病發(fā)病機(jī)制中的近代觀點(diǎn)。3、病理：簡(jiǎn)述甲狀腺和浸潤(rùn)性突眼的病理改變。4、臨床表現(xiàn)：（1）典型臨床表現(xiàn)：T3、T4 分泌過(guò)多癥群，重點(diǎn)講述高代謝癥群、神經(jīng)、精神系統(tǒng)

2、、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。甲狀腺腫大。突眼。（2）特殊臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述甲狀腺危象、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：重點(diǎn)講述下列項(xiàng)目的原理、方法、影響因素及臨床意義。（1）血清甲狀腺激素測(cè)定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH測(cè)定。（3）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)。（4）甲狀腺攝 131I率。（5）三碘甲狀腺原胺酸抑制試驗(yàn)。（6）甲狀腺刺激性抗體測(cè)定。6、診斷及鑒別診斷：（1）診斷：典型病例及特殊臨床類(lèi)型的診斷依據(jù)。（2）鑒別診斷：主要與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥等疾病的鑒別。7、治療：（1）一般治療：適當(dāng)休息及對(duì)癥治療。（2）硫脲類(lèi)

3、及咪唑類(lèi)藥的治療：重點(diǎn)講述作用機(jī)制、適應(yīng)癥、用法、副作用。（3）復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥及用法。（4）放射性 131I治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。（5）手術(shù)治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。簡(jiǎn)述術(shù)前準(zhǔn)備。（6）甲狀腺危象的防治三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求1、識(shí)記：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因；2、領(lǐng)會(huì)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)；3、應(yīng)用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療原則及甲亢危象的防治原則。第七篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?4學(xué)時(shí)）第一章 總論(2學(xué)時(shí))一、學(xué)習(xí)目的與要求1、了解激素分類(lèi)與生化2、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)3、掌握內(nèi)分泌疾病的診斷原則4、掌握內(nèi)分泌疾病的防治原則二、課程內(nèi)容1、概述：在復(fù)習(xí)內(nèi)分泌生理、生化的基礎(chǔ)上

4、講述內(nèi)分泌系統(tǒng)的含義、范圍及近代內(nèi)分泌概念的變化。2、激素的作用機(jī)制：分別講述肽類(lèi)及類(lèi)固醇激素的作用機(jī)制。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)：a）神經(jīng)內(nèi)分泌系數(shù)統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)b）免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能c）重點(diǎn)講述內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)。4、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類(lèi)：內(nèi)分泌病的分類(lèi)可按功能、病理及定位診斷、病因來(lái)分類(lèi)，重點(diǎn)講述功能分類(lèi)、病理分類(lèi)及定位診斷。5、內(nèi)分泌疾病診斷原則診斷內(nèi)容：包括功能診斷、病理及定位診斷、病因診斷的方法、依據(jù)。簡(jiǎn)介內(nèi)分泌病的病理及已知病因。6、內(nèi)分泌病防治原則重點(diǎn)講述功能亢進(jìn)及功能減退的治療原則及方法。三、 考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求1、識(shí)記：激素分類(lèi)與生化2、領(lǐng)會(huì)：內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)3、應(yīng)用：內(nèi)分泌

5、疾病的診治原則第二章 腺垂體功能減退癥（2學(xué)時(shí)）一、學(xué)習(xí)目的與要求1、了解垂體功能減退癥的病因和發(fā)病機(jī)制。2、掌握垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)。3、了解本病的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。4、了解本病的診斷和治療。二、課程內(nèi)容1、概述：講述腺垂體功能減退癥的概念、病因和發(fā)病機(jī)理。2、講述：臨床表現(xiàn)，特別是性腺（卵巢、睪丸）功能減退、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)。3、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：重點(diǎn)講述性腺功能測(cè)定。腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能測(cè)定。4、診斷和鑒別診斷：應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)進(jìn)行全面分析。應(yīng)與以下疾病相鑒別： （1）多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺功能減退癥，如 Schmidt綜合征；（2）神經(jīng)性

6、厭食；（3）失母愛(ài)綜合征。5、治療：（1）針對(duì)病因治療，特別是顱內(nèi)占位治療，加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，糾正產(chǎn)科病理狀態(tài)，減少防止分娩時(shí)大出血。（2）靶腺激素替代治療及注意事項(xiàng)；（3）垂體危象的處理。三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求1、識(shí)記：本病的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查；2、領(lǐng)會(huì)：垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)；3、應(yīng)用：本病的診斷和治療。第三章 單純性甲狀腺腫（1學(xué)時(shí)）一、學(xué)習(xí)目的與要求1、了解單純性甲狀腺腫與地方性甲狀腺腫的基本概念。2、了解我國(guó)地方性甲狀腺腫的流行情況。3、掌握地方性甲狀腺腫的主要病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)和防治措施。二、課程內(nèi)容1、概述：講述單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫的定義。介紹我國(guó)、

7、我省地方性甲狀腺腫的流行情況及防治進(jìn)展。2、病因及發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)講述缺碘及致甲狀腺腫物質(zhì)的發(fā)病機(jī)制。3、臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。4、診斷和鑒別診斷：（1）診斷依據(jù)：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查。（2）鑒別診斷：與橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤的鑒別。5、治療：碘化食鹽、碘油、甲狀腺制劑治療。三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求1、識(shí)記：地甲病的主要病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)和防治措施。2、領(lǐng)會(huì)：臨床特點(diǎn)3、應(yīng)用：診斷診據(jù)和防治措施第四章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（4學(xué)時(shí)）一、學(xué)習(xí)目的與要求1、了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因及分類(lèi)。2、熟悉甲狀腺激素過(guò)多的病理生理。3、熟悉Graves病的臨床表現(xiàn)（含特

8、殊臨床類(lèi)型）。；4、掌握Graves病的診斷、鑒別診斷。5、掌握Graves病的藥物治療原則及甲狀腺危象的防治原則。6、掌握同位素及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。二、課程內(nèi)容1、概述：甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義及分類(lèi)。2、Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制：講述遺傳、感染、精神、免疫在Graves病發(fā)病機(jī)制中的近代觀點(diǎn)。3、病理：簡(jiǎn)述甲狀腺和浸潤(rùn)性突眼的病理改變。4、臨床表現(xiàn)：（1）典型臨床表現(xiàn)：T3、T4 分泌過(guò)多癥群，重點(diǎn)講述高代謝癥群、神經(jīng)、精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。甲狀腺腫大。突眼。（2）特殊臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述甲狀腺危象、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：重點(diǎn)講述下列項(xiàng)目

9、的原理、方法、影響因素及臨床意義。（1）血清甲狀腺激素測(cè)定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH測(cè)定。（3）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)。（4）甲狀腺攝 131I率。（5）三碘甲狀腺原胺酸抑制試驗(yàn)。（6）甲狀腺刺激性抗體測(cè)定。6、診斷及鑒別診斷：（1）診斷：典型病例及特殊臨床類(lèi)型的診斷依據(jù)。（2）鑒別診斷：主要與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥等疾病的鑒別。7、治療：（1）一般治療：適當(dāng)休息及對(duì)癥治療。（2）硫脲類(lèi)及咪唑類(lèi)藥的治療：重點(diǎn)講述作用機(jī)制、適應(yīng)癥、用法、副作用。（3）復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥及用法。（4）放射性 131I治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。（5）手術(shù)治療：適應(yīng)

10、癥、禁忌癥和并發(fā)癥。簡(jiǎn)述術(shù)前準(zhǔn)備。（6）甲狀腺危象的防治三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求1、識(shí)記：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因；2、領(lǐng)會(huì)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)；3、應(yīng)用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療原則及甲亢危象的防治原則。第五章 糖尿病（4學(xué)時(shí)）一、學(xué)習(xí)目的與要求1、了解糖代謝的生理，糖尿病的病理生理，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝紊亂的生化基礎(chǔ)。2、熟悉糖尿病的病因，常見(jiàn)急、慢性并發(fā)癥的病理生理機(jī)制，臨床表現(xiàn)及治療原則。3、熟悉與糖尿病有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義。4、掌握糖尿病的基本概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)。5、掌握糖尿病的綜合治療原則，口服降糖藥物的作用機(jī)制，胰島素使用的適應(yīng)癥。二、課程內(nèi)容1、概述：糖尿病的基本概念

11、。流行病學(xué)。該病已成為影響人民健康的一種常見(jiàn)、多發(fā)疾病。2、糖尿病的分型1型，2型，特殊類(lèi)型，妊娠期糖尿病3、病因和發(fā)病原理和自然史遺傳、自身免疫、環(huán)境因素三者共同引起糖尿病，糖尿病的病因是多種因素共同造成的一種復(fù)雜病。1型糖尿病更多的是由于自身免疫反應(yīng)，自身免疫性胰島炎，體內(nèi)有抗胰島細(xì)胞，胰島素的抗體導(dǎo)致，胰島破壞，不能分泌正常的胰島素而出現(xiàn)糖尿病。2型糖尿病的產(chǎn)生與遺傳有更密切的關(guān)系，屬于多基因、多因素遺傳。2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。胰島素抵抗性和胰島素作用不足是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)，而葡萄糖毒性作用成為2型糖尿病發(fā)病學(xué)的第三個(gè)環(huán)節(jié)。各種環(huán)境因素中，

12、肥胖是2型糖尿病重要誘發(fā)因素之一。4、病理生理和病理解剖復(fù)習(xí)胰島素在糖代謝、脂代謝中的作用。1型和2型糖尿病患者胰島的病理改變。5、臨床表現(xiàn)典型糖尿病癥狀：煩渴、多飲、多尿、多食、體重減輕、疲乏無(wú)力。重點(diǎn)講授1型與2型的臨床特點(diǎn)和區(qū)別。扼要講授以下并發(fā)癥：（1）血管病變：以微血管病變?yōu)椴±砘A(chǔ)的主要有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，以大中動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病變，下肢足部潰瘍、壞疽。（2）糖尿病眼部病變：包括白內(nèi)障。視網(wǎng)膜滲出性病變及增殖性病變。強(qiáng)調(diào)預(yù)防治療眼部病變的重要性。（3）神經(jīng)病變：包括中樞神經(jīng)、顱神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)病變、其中以末梢神經(jīng)炎

13、最多見(jiàn)。（4）各種感染：皮膚、呼吸道、泌尿道感染多見(jiàn)。化膿、結(jié)核、真菌感染。（5）急性并發(fā)癥：多見(jiàn)糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥性昏迷。6、實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖檢測(cè)是診斷糖尿病的重要線(xiàn)索，血糖測(cè)定是判斷糖尿病的主要依據(jù)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是對(duì)空腹血糖不高，懷疑糖尿病診斷而進(jìn)行的一項(xiàng)重要檢測(cè)，簡(jiǎn)介血漿胰島素、C肽、糖化血紅蛋白、糖化血漿蛋白測(cè)定的意義。7、診斷和鑒別診斷重點(diǎn)介紹1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)介1型和2型的區(qū)別，胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體及谷氨酸脫羧酶抗體在診斷上的價(jià)值。強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病早期診斷的重要性。8、治療（1）糖尿病教育。包括對(duì)社會(huì)人群的教育、糖尿病患者、基層醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬均

14、應(yīng)分別進(jìn)行相應(yīng)教育，使糖尿病患者能早期診斷，早期治療，合理防治并發(fā)癥。（2）飲食療法。意義、原則、實(shí)施方法（3）運(yùn)動(dòng)療法。必要性及可行性。運(yùn)動(dòng)療法的原則。（4）口服降糖藥。分類(lèi)、作用機(jī)制、適應(yīng)癥，劑量及副作用。（5）胰島素治療。適應(yīng)癥、使用原則，劑量調(diào)節(jié)原則，低血糖出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀及處理原則。（6）自我檢測(cè)血糖（7）胰腺和胰島移植。三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求1、識(shí)記：糖尿病的病因診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病酮癥酸中毒等急慢性并發(fā)癥的病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則；2、領(lǐng)會(huì)：糖尿病有關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查及臨床意義；3、應(yīng)用：糖尿病的綜合治療原則，口服降糖藥物的作用機(jī)制，胰島素使用的適應(yīng)癥。第六章 糖尿病酮癥酸中毒（1學(xué)時(shí)）一、學(xué)習(xí)目的與要求了解糖尿病酮癥酸中毒的病理生理機(jī)機(jī)制掌握糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)、診斷及搶救原則。二、課程內(nèi)容1、定義、誘因、病理生理和臨床表現(xiàn)：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，糖、脂肪、蛋白質(zhì)均可以分解,加速水、電解質(zhì)丟失增多，而出現(xiàn)嚴(yán)重失水，滲透壓升高。嚴(yán)重者中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，嗜睡。反應(yīng)遲鈍以至昏迷。其病理生理改變與臨床表現(xiàn)相關(guān)連。2、診斷與鑒別診斷：診斷依據(jù)血、尿糖，血、尿酮及血PH值測(cè)定。與高