（推薦精選）認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定

1、認(rèn)知功能評(píng)定,1,第一節(jié) 概述,2,認(rèn)知功能,認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。 這一過程包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。 認(rèn)知過程是高級(jí)腦功能活動(dòng),3,信息處理理論,中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個(gè)步驟： 1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊(cè)刺激事件； 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息； 3.系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來,4,5,視覺注意到此花 大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對(duì)比 在大腦中得出“百合花”的決定性反應(yīng),6,認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成,記憶 計(jì)算 時(shí)空間定向 結(jié)構(gòu)能

2、力 執(zhí)行能力 語言理解和表達(dá) 應(yīng)用等,7,認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu),左腦 言語感知 言語表達(dá) 語義 符號(hào) 計(jì)算 邏輯 繼時(shí)性 線性 理性,右腦 空間知覺 形象操作 語調(diào) 繪畫 人面 想象 同時(shí)性 面性 感性,8,9,認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)Neuronal communication system,10,影響認(rèn)知功能的因素,在評(píng)估患者的智能狀態(tài)時(shí)，需考慮到幾個(gè)因素： 患者的受教育程度以及語言的流利程度； 有無聽覺和視覺的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀，如幻覺和視覺或妄想； 是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激,11,認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn),認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時(shí)間延長、短時(shí)記憶

3、容量減少。 如顯著的記憶喪失、危險(xiǎn)行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。 通過定向及短時(shí)記憶的簡單評(píng)估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。 一般來說，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。 人到30歲時(shí)開始記憶力減退，到80歲時(shí)難以掌握新概念。老年人如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常,12,一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙,認(rèn)知 認(rèn)知障礙,認(rèn)識(shí)和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的高級(jí)腦功能，是人們?yōu)榱诉m應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括注意、知覺、思維和記憶的過程,腦受損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括注意

4、障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等,13,認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式,14,二、評(píng)定目的,1、了解患者認(rèn)知功能是否存在異常，為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。 2、在治療過程中盡量減少由于認(rèn)知障礙對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響 3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙，及早治療,15,三、評(píng)定的實(shí)施方法,1、篩查法：簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE量表) 2、特異性的檢查法 3、成套測(cè)驗(yàn)法 4、功能檢查法,16,簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE,評(píng)定：共30分。劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲17，小學(xué)程度20，中學(xué)（包括中專）程度22，大學(xué)（包括大專）程度23,17,特異性檢查法,失認(rèn)癥的評(píng)定 （1）單側(cè)忽略,18,成套實(shí)驗(yàn)洛文思頓作業(yè)

5、療法用認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)記錄表,19,功能檢查法,大量研究表明，認(rèn)知功能障礙及其程度與日常生活活動(dòng)能力狀況密切相關(guān)，因此，通過直接觀察患者從事日常生活活動(dòng)的情況來評(píng)定相關(guān)認(rèn)知功能障礙的程度。Arnadottir作業(yè)療法-日常生活活動(dòng)神經(jīng)行為評(píng)定所采用的即是功能檢查法,20,四、評(píng)定的注意事項(xiàng),1、專業(yè)人員實(shí)施評(píng)定 2、環(huán)境優(yōu)良 3、正確實(shí)施評(píng)定 4、正確分析評(píng)定結(jié)果,21,第二節(jié) 注意的評(píng)定,22,定義,在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是對(duì)事物某種選擇性反映,分為視覺注意、聽覺注意,23,一、注意的特征,1、注意的廣度

6、2、注意的緊張度 3、注意的持久性,是指在同一時(shí)間內(nèi)，一個(gè)人所能清楚的把握注意對(duì)象的數(shù)量 （范圍特征,是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度 （強(qiáng)度特征,是指注意在某一對(duì)象上保持時(shí)間的長短 （時(shí)間特征,24,一、注意的特征,4、注意的轉(zhuǎn)移性 5、注意的分配性,是根據(jù)新任務(wù)要求，主動(dòng)、及時(shí)將注意從一個(gè)任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象,在進(jìn)行2種或2種以上的活動(dòng)時(shí)，能同時(shí)注意不同的對(duì)象,25,注意的特點(diǎn)及分類,注意本身不是一個(gè)獨(dú)立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動(dòng)的一種心理狀態(tài)。 注意分類 按有無預(yù)定目的分 無意注意 有意注意 按器官分 視覺注意 聽覺注意,26,二、神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ),皮質(zhì)區(qū),

7、丘 腦,腦 干,網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、大腦皮質(zhì)（前額葉）功能的整合，是維持注意的重要結(jié)構(gòu)。 右額葉的損傷對(duì)注意的影響大于左額葉,27,三、注意障礙的特征,1、覺醒狀態(tài)低下 2、注意范圍縮小 3、保持注意障礙 4、選擇注意障礙 5、轉(zhuǎn)移注意障礙 6、分配注意障礙,28,三、注意常用的評(píng)定方法,1、視跟蹤 2、形狀辨認(rèn) 3、劃削測(cè)驗(yàn) 4、聽認(rèn)字母 5、聽跟蹤 6、聲識(shí)認(rèn) 7、連線測(cè)驗(yàn) 8、注意廣度的檢查 9、注意分配的檢查 10、行為觀察,29,第三節(jié) 記憶的評(píng)定,30,定義,是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷的過的事物在大腦中留下的痕跡,31,運(yùn)動(dòng)記憶 前瞻性記憶

8、,記憶和學(xué)習(xí),觸覺記憶 視覺空間記憶,聽覺記憶 視覺物體識(shí)別,Limbic system,視覺空間記憶 視覺物體辨別,記憶功能定位,32,一、記憶的基本過程,1、識(shí)記 （memorizing） 2、保持 (retention) 3、回憶 （recall,是記憶的第一個(gè)環(huán)節(jié)，人通過感知在腦中留下的痕跡識(shí)別并記住事物的過程,是記憶的第二個(gè)環(huán)節(jié)，是識(shí)記的事物在頭腦中儲(chǔ)存和鞏固的過程,是記憶的第三個(gè)環(huán)節(jié)，是頭腦中所保存事物提取的過程，有再現(xiàn)(reproduction)和再認(rèn)(recognition)兩種方式,33,一、記憶的基本過程,從信息加工的觀點(diǎn)看，信息的識(shí)記、保持和回憶是信息的編碼、儲(chǔ)存和提取的

9、過程,34,一、記憶的基本過程,輸入信息,感覺記憶,遺忘,選擇性注意,短時(shí)記憶,遺忘,成功編碼,長時(shí)記憶,記憶加工的過程,未加 注意,未編碼,35,二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),一）前額葉是參與記憶的重要結(jié)構(gòu),右半球的前額葉參與視-空間 信息的工作記憶 左半球的前額葉參與有關(guān)語 言的工作記憶,36,二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),二）陳述性記憶與邊緣葉系統(tǒng)關(guān)系密切,乳頭體,丘腦前核、背內(nèi)側(cè)核,杏仁體,海馬旁回,海馬,穹窿,37,二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),三）程序性記憶與基底核功能關(guān)系密切,紋狀體損傷可以造成某些程 序性記憶障礙,38,三、記憶障礙的類型,1、瞬時(shí)記憶障礙 2、短時(shí)記憶障礙 3、長時(shí)記憶障礙,是人類記

10、憶系統(tǒng)的第一階段，瞬時(shí)記憶障礙表現(xiàn)為即刻記憶缺陷,短時(shí)記憶是保持1分鐘以內(nèi)的記憶。短時(shí)記憶障礙以保存過程異常和信息的儲(chǔ)存時(shí)間縮短為主要表現(xiàn),長時(shí)記憶是保持1分鐘以上的記憶。長時(shí)記憶障礙儲(chǔ)存的信息在提取時(shí)受阻而產(chǎn)生的回憶過程障礙,39,2/7/2021,二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評(píng)定方法,記憶障礙 記憶的基本概念 記憶是指獲得的信息 或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)儲(chǔ)存和 提取的神經(jīng)過程，是 有意義的追憶經(jīng)歷。 包含3個(gè)基本過程： 識(shí)記 - 鞏固 - 提取,40,記憶障礙 記憶的分類 瞬時(shí)記憶：又稱感覺記憶，持續(xù)數(shù)毫秒至12秒 短時(shí)記憶：又稱工作記憶，持續(xù)1min以內(nèi) 長時(shí)記憶：1min終生 近期記憶：數(shù)小時(shí)、數(shù)月內(nèi)

11、記憶 遠(yuǎn)期記憶：很長的長時(shí)記憶 程序性記憶：內(nèi)隱性記憶，如條件反射、運(yùn)動(dòng)技巧 陳述性記憶：外顯性記憶 情節(jié)性記憶：與事件整個(gè)過程相關(guān)信息的記憶 語義性記憶：知識(shí)、事實(shí)、概念、語言信息等 前瞻性記憶：將來任務(wù)的記憶 回溯性記憶：過去已經(jīng)發(fā)生的事情或行為的記憶,41,記憶障礙 記憶障礙的臨床表現(xiàn) 記憶減退 遺忘 錯(cuò)夠 虛構(gòu) 學(xué)習(xí)困難,42,記憶障礙 記憶障礙的評(píng)定 韋氏記憶量表Wechsler memory，WMS 是應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn),也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)AC-測(cè)長的時(shí)的記憶； DI-測(cè)短時(shí)記憶； J-測(cè)瞬時(shí)記憶； MQ-表示記憶的總水平。 本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性

12、和功能性記憶障礙,43,韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法,44,2/7/2021,韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法,45,2/7/2021,記憶障礙 記憶障礙的評(píng)定 行為記憶量表 與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨(dú)到之處。它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項(xiàng)目。量表中包括12個(gè)分項(xiàng)目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶,46,2/7/2021,記憶障礙 記憶障礙的評(píng)定 臨床記憶量表： 臨床記憶量表適用于成人。測(cè)試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想、學(xué)習(xí)、圖像、自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶。 測(cè)驗(yàn)?zāi)康模?1

13、）衡量人的記憶等級(jí)水平； 2）鑒別不同類型的記憶障礙如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙,47,三、記憶障礙的常用評(píng)定方法,一）韋氏記憶量表 1、內(nèi)容及使用方法 （1）長時(shí)記憶 （2）短時(shí)記憶 （3）長時(shí)記憶,個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間記憶、數(shù)字順序關(guān)系,視覺再生、視覺再認(rèn)、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)、理解記憶,順背和倒背數(shù)字,48,三、記憶障礙的常用評(píng)定方法,2、結(jié)果分析 記憶障礙的等級(jí),49,第四節(jié) 知覺障礙的評(píng)定,50,知覺,是人腦將作用于感覺器官的事物的各種屬性綜合起來以整體的形式進(jìn)行反映,51,知覺障礙,是在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)正常的情況下，大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的解釋和整合障礙,52,知覺障礙的分

14、類,1、軀體構(gòu)圖障礙（單側(cè)忽略） 2、空間關(guān)系障礙 3、失認(rèn)癥 4、失用癥,53,一、單側(cè)忽略,一）定義,不能整合和利用來自身體或環(huán)境的一側(cè)知覺，對(duì)自身的一半不能感知,54,一、單側(cè)忽略,二）發(fā)生機(jī)制 1、注意損傷學(xué)說 2、內(nèi)表現(xiàn)學(xué)說,右腦：注意左+右 左腦：注意右 右腦損傷出現(xiàn)左側(cè)忽略 左腦損傷不出現(xiàn),55,56,偏側(cè)忽略癥（unilateral neglect,根據(jù)受損的通道（modality）可劃分為感覺性忽略癥、運(yùn)動(dòng)性忽略癥、表征性忽略癥。 感覺性忽略癥（sensory neglect）是指患者不能意識(shí)到腦損傷病灶對(duì)側(cè)身體的或?qū)?cè)空間的感覺刺激，又可進(jìn)一步分為視覺忽略、聽覺忽略和觸覺（

15、軀體感覺）忽略癥，也被稱為“輸入性忽略癥”,56,57,運(yùn)動(dòng)性忽略癥（motor neglect）是指患者不能對(duì)病灶對(duì)側(cè)的事物或刺激產(chǎn)生（正常的）運(yùn)動(dòng)，即使患者可能意識(shí)到該刺激的存在。此運(yùn)動(dòng)執(zhí)行障礙不能被初級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙或肌肉無力來解釋,57,58,運(yùn)動(dòng)性忽略癥還可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)幅度下降（hypometria）、運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)延遲（hypokinesia）以及運(yùn)動(dòng)執(zhí)行時(shí)的異常緩慢（bradykinesia）。 這些障礙可體現(xiàn)在受累側(cè)空間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，也可體現(xiàn)在朝向受累側(cè)空間方向的運(yùn)動(dòng)，即偏側(cè)空間性或偏側(cè)方向性運(yùn)動(dòng)異常。運(yùn)動(dòng)性忽略癥也被稱為“輸出性忽略癥,58,59,表征性忽略癥（representational

16、 neglect）是指患者忽略腦損傷病灶對(duì)側(cè)的內(nèi)在心理圖像，例如患者在想象自己熟悉的街道兩旁的建筑時(shí)常忽略病灶對(duì)側(cè)的場(chǎng)景,59,60,60,一、單側(cè)忽略,三）損傷定位,右腦頂下小葉和顳葉的上部是引起左側(cè)單側(cè)忽略的重要損傷部位,61,一、單側(cè)忽略,四）評(píng)定,二等分試驗(yàn) 刪除試驗(yàn) 繪圖試驗(yàn) 閱讀試驗(yàn),62,63,63,64,64,65,65,66,66,67,67,68,68,69,70,70,71,71,72,72,一、單側(cè)忽略,五）與偏盲的鑒別,1、視野檢查 2、代償動(dòng)作檢查,73,二、失認(rèn)癥,是由于大腦功能損傷引起的非因感覺缺陷、智力減退、意識(shí)不清引起的面對(duì)以往熟悉的事物不能以相應(yīng)的感官加以

17、識(shí)別的癥狀,74,一）視覺失認(rèn),是指患者無法識(shí)別視覺刺激的意義，即使在能看見的情況下，患者對(duì)所見的顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用,75,一）視覺失認(rèn),損傷定位,左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)或連接視覺聯(lián)合區(qū)與腦內(nèi)其他部位的傳導(dǎo)束受損,76,1、物體失認(rèn),1）表現(xiàn)：是指視力和視野正常，患者不能通過用眼睛來識(shí)別常用物體，而可以通過其他感官就辨識(shí)。 （2）損傷定位：雙側(cè)枕葉或顳葉皮質(zhì)下部,77,1、物體失認(rèn),3）評(píng)定,物品命名、物品特征描述和模仿應(yīng)用、復(fù)制圖畫、觸摸命名,78,2、面容失認(rèn),1）表現(xiàn)： （2）損傷定位： （3）評(píng)定,腦損傷后不能識(shí)別以往熟悉的面孔,雙側(cè)枕-顳葉的損傷

18、,面部特征描述、面部識(shí)別和命名、其他特征識(shí)別,79,80,巴林氏綜合征（Balints syndrome,Blint于1909年報(bào)道了一例雙側(cè)半球中風(fēng)后導(dǎo)致的慢性視知覺缺陷和眼-手協(xié)調(diào)障礙患者。 兩側(cè)頂葉損傷引起，典型癥狀包括： 視覺性共濟(jì)失調(diào)，optic ataxia：無法準(zhǔn)確地拿取物品。 眼失用，ocular apraxia：無法啟動(dòng)眼部的掃視運(yùn)動(dòng)。 同時(shí)性失認(rèn)，simultanagnosia：無法同時(shí)覺察在相同地方超過一個(gè)的物品,80,81,巴林氏綜合征（Balints syndrome,81,82,視覺性共濟(jì)失調(diào) Optic ataxia,由于頂葉在枕葉和額葉之間的“戰(zhàn)略性”位置，決定

19、著它負(fù)責(zé)把視覺目標(biāo)信息轉(zhuǎn)換到運(yùn)動(dòng)指令 。OA被認(rèn)為是源自視覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出的聯(lián)接中斷（disconnection,82,83,83,84,眼失用 ocular apraxia,Blints患者啟動(dòng)隨意性的掃視困難，盡管眼睛運(yùn)動(dòng)并不受限制，也被稱為“精神性注視麻痹”、 “注視痙攣”、“粘性注視”，這種注視缺陷的機(jī)制與空間注意不良有關(guān)。無法從對(duì)一個(gè)物體的注視解脫出來而注視另一個(gè)物體,84,85,眼失用 ocular apraxia,85,86,眼失用 ocular apraxia,缺乏自主的掃視能力，使我們無法獲得位置變化著（肢體或目標(biāo)）的物體的準(zhǔn)確信息（位置和屬性），從而影響我們采用適宜的力量和

20、恰當(dāng)?shù)乃俣?、?zhǔn)確而又平穩(wěn)地產(chǎn)生作用于靶目標(biāo)的動(dòng)作，即影響著運(yùn)動(dòng)控制,86,87,同時(shí)性失認(rèn) simultanagnosia,在同一時(shí)間內(nèi)不能夠感知超過一個(gè)的事物，無論尺寸大小。盡管可以感知單個(gè)的事物，但無法理解整體場(chǎng)景,87,88,88,89,同時(shí)性失認(rèn)，simultanagnosia,是否有運(yùn)動(dòng)控制障礙,89,90,視空間知覺障礙 -Pusher綜合征,Pusher綜合征(Pusher syndrome)也被稱為 “傾斜綜合征”、“傾倒綜合征”、“中線偏移征”、“推者癥候群”、“撐推綜合征”。 是指一些腦卒中偏癱患者向偏癱側(cè)傾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏癱側(cè),并抵抗使軀干向身體中線、向非

21、癱瘓側(cè)的校正。對(duì)這種不穩(wěn)定不加以代償。 這種平衡性運(yùn)動(dòng)控制障礙在腦血管病患者發(fā)生率是5%-23,90,91,Pusher綜合征,患者錯(cuò)誤地感知身體在空間中的方向，認(rèn)為朝向患側(cè)18度左右才是正直的。這可能是對(duì)來自對(duì)側(cè)軀干或骨盆信號(hào)的“重力感受性忽視,91,92,Pusher綜合征,多由后外側(cè)丘腦損傷所致，右側(cè)居多。后外側(cè)丘腦是連接前庭傳導(dǎo)纖維的結(jié)構(gòu)，并向大腦皮質(zhì)中繼。后外側(cè)丘腦損傷則導(dǎo)致前庭-皮質(zhì)通路中斷，位置感覺無法由前庭傳到大腦皮質(zhì)，或傳導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，患者無法控制自己處于一個(gè)直立的姿勢(shì),92,93,Pusher綜合征,左,右,93,94,Pusher綜合征,患者使用視覺信息來矯正身體的姿勢(shì)能力仍然保留，可以利用視覺線索（鏡子）和認(rèn)知策略（語言提示、體驗(yàn)）作為其康復(fù)的手段,94,二）觸覺失認(rèn),1）表現(xiàn)： （2）損傷定位： （3）評(píng)定,不