探究性眼球運動和事件相關電位對創(chuàng)傷后應激障礙作用

1、探究性眼球運動和事件相關電位對創(chuàng)傷后應激障礙作用創(chuàng)傷后應激障礙( PTSD) 是由威脅性或災難性心理創(chuàng)傷導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，病理性重復體驗、持續(xù)警覺性增高和回避等癥狀嚴重損害其認知功能。事件相關電位( ERP) 在反映精神疾病認知功能方面有一定價值。探究性眼球運動( EEM) 是通過記錄受試者在隨意注意靜止圖像時出現(xiàn)的眼球運動軌跡，其在精神分裂癥和抑郁癥方面的報道較多見，但創(chuàng)傷后應激障礙應用方面的報道較少見。本研究以軍人創(chuàng)傷后應激障礙患者的認知功能障礙為切入點，評價探究性眼球運動和事件相關電位對創(chuàng)傷后應激障礙患者認知功能評估的臨床價值。1 對象與方法1 1 對象2009 年 6

2、月 2013 年 2 月在某三級甲等部隊醫(yī)院心理科治療的創(chuàng)傷后應激障礙官兵 96 例，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第 3 版( CCMD 3) 創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準，聽力正常，無神經系統(tǒng)等軀體疾病，右利手，經患者和監(jiān)護人知情同意，能夠完成各項檢查。排除標準: 有精神分裂癥、酒精依賴、人格障礙以及其他可以診斷的重性精神障礙; 對研究持抵觸態(tài)度者。入組官兵年齡 18 42 歲，平均年齡( 24 7 ±7 5) 歲; 男性 82 人，女性 14 人; 文化程度:高中以下 24( 25 0%) 人，高中 54( 56 3%) 人，大專及以上 18( 18 7%) 人; 城鎮(zhèn)

3、34( 35 4%) 人，農村 62( 64 6%) 人; 已婚28( 29 2% ) 人，未婚 68( 70 8% ) 人; 軍官 16( 16 7% ) 人，士官 34( 35 4%) 人，戰(zhàn)士 46( 47 9%) 人; 病程( 4 ± 2 8) 個月。隨機抽取某部 100 名官兵作為對照組，兩組間人文資料，包括性別、年齡、婚姻、教育水平、家庭來源、經濟狀況、疾病時間等，經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義。1 2 方法1 2 1 EEM 測定 采用上海產迪康 DEM 200 型眼動檢測儀，讓受試者舒服地坐在椅子上，觀看前方的小屏幕，雙眼與屏幕的距離為 25cm，使其視線從屏幕左邊

4、移向右邊的夾角為33°。在屏幕上先顯示第一個 S 形圖樣( S1) ，持續(xù) 15 秒，讓受試者仔細觀察，儀器自動記錄 15 秒內的凝視點，并計數(shù)，作為凝視點數(shù)( NEF) 。然后在屏幕上再分別顯示第二個和第三個S 形圖樣( S2、S3) ，這兩個圖形與第一個圖形略有差別，每個圖形持續(xù)15 秒，讓受試者仔細觀察，反復詢問受試者與第一個圖還有什么不同;，直至受試者回答沒有什么不同;時，開始記錄在7 個區(qū)域內的凝視點( 每區(qū)只算1 點) ，共5 秒，作為反應性探索評分( RSS) 。儀器能自動記錄眼球活動的軌跡，數(shù)據(jù)由計算機自動分析，還能將整個過程回放備查。探究性眼動分析中的 NEF 是指雙

5、眼注視 S 圖形時 15 秒內所出現(xiàn)的全部凝視點數(shù)，一個凝視點是指眼球對某一點( 眼球活動范圍在 2°以內) 的注視時間超過 200ms。RSS 評分是指把 S2 或S3 分成 7 個區(qū)域，有儀器測定眼光注視到的區(qū)域數(shù)，共計 5秒鐘，受試者的眼光只要注視過某一區(qū)域，就記 1 分，而不論注視幾次。因此，每幅圖的 RSS 最高分為 7 分，S2 和 S3 的RSS 總分最高為 14 分。異常標準判定: NEF 28 和( 或) RSS 7 為異常。1 2 2 ERP 測定 采用丹迪 Key point4 型誘發(fā)電位儀，在安靜屏蔽室內進行，受試者取仰臥位，保持清醒狀態(tài)且精神集中，全身肌肉放松

6、，按照國際腦電 10/20 系統(tǒng)，記錄電極置于中央中線( Cz) ，參考電極置于右耳垂( M2) ，前額( FPz) 接地，電極間阻抗 5kΩ，分析時間為 600ms，實驗采用短音刺激，非靶刺激( 頻率為 1000Hz) ，強度為 80dB，概率為 80%，規(guī)律出現(xiàn)。靶刺激( 頻率為 4000Hz) ，強度為 90dB，概率為 20%，隨機出現(xiàn)，穿插于非靶刺激中，受試者需對靶刺激做按鍵反應，儀器自動記錄反應時間及命中率，每例重復 2 次，取其平均值異常標準判定: 以正常組為參照，N2、P3 潛伏期延長和( 或)P3 波幅降低超過對照組 2s 為異常。1 3 統(tǒng)計處理采用 SPSS

7、11 5 軟件建立數(shù)據(jù)庫，選用 t 檢驗、相關分析等統(tǒng)計方法，以檢驗 P 0 05 有統(tǒng)計學意義。2 結 果2 1 兩組 EEM 測定 研究發(fā)現(xiàn)，軍人創(chuàng)傷后應激障礙患者與對照組比較 NEF 及 RSS 減少，D 值增加，差異均有統(tǒng)計學意義( P 0 01) ，見表 1。2 2 兩組 ERP 測定 軍人創(chuàng)傷后應激障礙患者與對照組比較 N2 和 P3 波潛伏期( PL) 延長，P3 波幅( Amp) 降低，其差異均有統(tǒng)計學意義( P 0 01) ，見表 2。2 3 軍人創(chuàng)傷后應激障礙患者 EEM 與 ERP 相關分析 研究組 N2、P3 波潛伏期與 NEF、RSS 呈負相關( r = -0 19

8、-0 42，P 0 05 或 0 01) ，與 D 值呈正相關( r = 0 30，0 48; P 0 01) ; P3 波幅與 NEF、RSS 呈正相關( r = 0 38，0 51; P 0 01) ，與 D 值呈負相關( r = -0 32，P 0 01) ，見表 3。3 討 論創(chuàng)傷后應激障礙( PTSD) 是一組發(fā)病率較高的精神障礙，是目前軍事醫(yī)學研究的重點之一。特別是隨著非戰(zhàn)爭軍事行動的不斷增多，在軍人中的發(fā)病率不斷提升，嚴重影響著部隊的正規(guī)化、現(xiàn)代化建設。PTSD 主要表現(xiàn)在失眠、情感麻木、注意力減退、反應遲鈍等方面，其中認知障礙是一個重要表現(xiàn)。創(chuàng)傷后應激障礙的認知功能障礙主要表現(xiàn)

9、在注意力、記憶及操作能力等方面。以往的研究發(fā)現(xiàn)，探究性眼球運動測定中的 NEF 和 RSS評分與人的精神狀態(tài)和認知功能有關，認知功能損害明顯的患者其識記、保存、再認、回憶功能障礙，反映在注視不同S;圖像時，注意力難以集中，使其在比較前后不同圖像時，記憶減退，難以準確尋找和比較圖像部位差異，從而導致 D 分值的增加。本研究發(fā)現(xiàn)，軍人創(chuàng)傷后應激障礙患者與對照組比較，NEF 及 RSS 減少，D 值增加，差異均有統(tǒng)計學意義( P 0 01) 。提示軍人創(chuàng)傷后應激障礙患者存在預期方面的認知功能損害，這種損害主要以注意和記憶功能為主。事件相關電位( ERP) 是臨床上常用的一種無創(chuàng)性神經電生理學檢查手段

10、，其主要成分 P300 是最有意義的正相認知電位，在判定各種精神疾病認知功能方面已被廣泛應用。本研究中軍人創(chuàng)傷后應激障礙患者與對照組比較，N2 和 P3波潛伏期( PL) 延長，P3 波幅( Amp) 降低，其差異均有統(tǒng)計學意義( P 0 01) 。進一步證實了軍人創(chuàng)傷后應激障礙患者認知功能損害的特點，這與 EEM 測定結果一致。ERP 的 N1、P2屬外源性成分，是評價受試者合作程度的可靠指標; N2、P3 屬內源性成分，二者的潛伏期代表大腦對外界刺激進行分類、編碼、識別的速度，P3 波幅反映大腦信息加工時對有效資源的動員程度。另外，軍人創(chuàng)傷后應激障礙患者 ERP 與 EEM 測定中各指標的

11、相關分析結果顯示，N2、P3 波潛伏期與 NEF、RSS 呈負相關，與 D 值呈正相關; P3 波幅與 NEF、RSS 呈正相關，與 D值呈負相關。證實軍人創(chuàng)傷后應激障礙患者 EEM 異常越明顯，則 N2、P3 波異常也越顯著，兩者之間具有顯著的一致性。這同張朝輝和穆俊林等對抑郁癥和焦慮癥的研究結果基本一致。探究性眼動( EEM) 和事件相關電位( ERP) 作為輔助判定認知功能的指標，兩者具有明顯的一致性，聯(lián)合應用能夠全面評價創(chuàng)傷后應激障礙患者認知功能狀態(tài)，具有良好可操作性和推廣價值。參考文獻1甘景梨，高存友，楊代德，等 軍人心理創(chuàng)傷后應激障礙患者與健康軍人事件相關電位的對照研究J 中國健康

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