探究性眼球運(yùn)動(dòng)和事件相關(guān)電位對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙作用

1、探究性眼球運(yùn)動(dòng)和事件相關(guān)電位對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙作用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( PTSD) 是由威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，病理性重復(fù)體驗(yàn)、持續(xù)警覺(jué)性增高和回避等癥狀嚴(yán)重?fù)p害其認(rèn)知功能。事件相關(guān)電位( ERP) 在反映精神疾病認(rèn)知功能方面有一定價(jià)值。探究性眼球運(yùn)動(dòng)( EEM) 是通過(guò)記錄受試者在隨意注意靜止圖像時(shí)出現(xiàn)的眼球運(yùn)動(dòng)軌跡，其在精神分裂癥和抑郁癥方面的報(bào)道較多見(jiàn)，但創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)用方面的報(bào)道較少見(jiàn)。本研究以軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的認(rèn)知功能障礙為切入點(diǎn)，評(píng)價(jià)探究性眼球運(yùn)動(dòng)和事件相關(guān)電位對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者認(rèn)知功能評(píng)估的臨床價(jià)值。1 對(duì)象與方法1 1 對(duì)象2009 年 6

2、月 2013 年 2 月在某三級(jí)甲等部隊(duì)醫(yī)院心理科治療的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙官兵 96 例，均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版( CCMD 3) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，聽(tīng)力正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)等軀體疾病，右利手，經(jīng)患者和監(jiān)護(hù)人知情同意，能夠完成各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn): 有精神分裂癥、酒精依賴、人格障礙以及其他可以診斷的重性精神障礙; 對(duì)研究持抵觸態(tài)度者。入組官兵年齡 18 42 歲，平均年齡( 24 7 ±7 5) 歲; 男性 82 人，女性 14 人; 文化程度:高中以下 24( 25 0%) 人，高中 54( 56 3%) 人，大專及以上 18( 18 7%) 人; 城鎮(zhèn)

3、34( 35 4%) 人，農(nóng)村 62( 64 6%) 人; 已婚28( 29 2% ) 人，未婚 68( 70 8% ) 人; 軍官 16( 16 7% ) 人，士官 34( 35 4%) 人，戰(zhàn)士 46( 47 9%) 人; 病程( 4 ± 2 8) 個(gè)月。隨機(jī)抽取某部 100 名官兵作為對(duì)照組，兩組間人文資料，包括性別、年齡、婚姻、教育水平、家庭來(lái)源、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病時(shí)間等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1 2 方法1 2 1 EEM 測(cè)定 采用上海產(chǎn)迪康 DEM 200 型眼動(dòng)檢測(cè)儀，讓受試者舒服地坐在椅子上，觀看前方的小屏幕，雙眼與屏幕的距離為 25cm，使其視線從屏幕左邊

4、移向右邊的夾角為33°。在屏幕上先顯示第一個(gè) S 形圖樣( S1) ，持續(xù) 15 秒，讓受試者仔細(xì)觀察，儀器自動(dòng)記錄 15 秒內(nèi)的凝視點(diǎn)，并計(jì)數(shù)，作為凝視點(diǎn)數(shù)( NEF) 。然后在屏幕上再分別顯示第二個(gè)和第三個(gè)S 形圖樣( S2、S3) ，這兩個(gè)圖形與第一個(gè)圖形略有差別，每個(gè)圖形持續(xù)15 秒，讓受試者仔細(xì)觀察，反復(fù)詢問(wèn)受試者與第一個(gè)圖還有什么不同;，直至受試者回答沒(méi)有什么不同;時(shí)，開始記錄在7 個(gè)區(qū)域內(nèi)的凝視點(diǎn)( 每區(qū)只算1 點(diǎn)) ，共5 秒，作為反應(yīng)性探索評(píng)分( RSS) 。儀器能自動(dòng)記錄眼球活動(dòng)的軌跡，數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析，還能將整個(gè)過(guò)程回放備查。探究性眼動(dòng)分析中的 NEF 是指雙

5、眼注視 S 圖形時(shí) 15 秒內(nèi)所出現(xiàn)的全部凝視點(diǎn)數(shù)，一個(gè)凝視點(diǎn)是指眼球?qū)δ骋稽c(diǎn)( 眼球活動(dòng)范圍在 2°以內(nèi)) 的注視時(shí)間超過(guò) 200ms。RSS 評(píng)分是指把 S2 或S3 分成 7 個(gè)區(qū)域，有儀器測(cè)定眼光注視到的區(qū)域數(shù)，共計(jì) 5秒鐘，受試者的眼光只要注視過(guò)某一區(qū)域，就記 1 分，而不論注視幾次。因此，每幅圖的 RSS 最高分為 7 分，S2 和 S3 的RSS 總分最高為 14 分。異常標(biāo)準(zhǔn)判定: NEF 28 和( 或) RSS 7 為異常。1 2 2 ERP 測(cè)定 采用丹迪 Key point4 型誘發(fā)電位儀，在安靜屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，受試者取仰臥位，保持清醒狀態(tài)且精神集中，全身肌肉放松

6、，按照國(guó)際腦電 10/20 系統(tǒng)，記錄電極置于中央中線( Cz) ，參考電極置于右耳垂( M2) ，前額( FPz) 接地，電極間阻抗 5kΩ，分析時(shí)間為 600ms，實(shí)驗(yàn)采用短音刺激，非靶刺激( 頻率為 1000Hz) ，強(qiáng)度為 80dB，概率為 80%，規(guī)律出現(xiàn)。靶刺激( 頻率為 4000Hz) ，強(qiáng)度為 90dB，概率為 20%，隨機(jī)出現(xiàn)，穿插于非靶刺激中，受試者需對(duì)靶刺激做按鍵反應(yīng)，儀器自動(dòng)記錄反應(yīng)時(shí)間及命中率，每例重復(fù) 2 次，取其平均值異常標(biāo)準(zhǔn)判定: 以正常組為參照，N2、P3 潛伏期延長(zhǎng)和( 或)P3 波幅降低超過(guò)對(duì)照組 2s 為異常。1 3 統(tǒng)計(jì)處理采用 SPSS

7、11 5 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，選用 t 檢驗(yàn)、相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)方法，以檢驗(yàn) P 0 05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果2 1 兩組 EEM 測(cè)定 研究發(fā)現(xiàn)，軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者與對(duì)照組比較 NEF 及 RSS 減少，D 值增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0 01) ，見(jiàn)表 1。2 2 兩組 ERP 測(cè)定 軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者與對(duì)照組比較 N2 和 P3 波潛伏期( PL) 延長(zhǎng)，P3 波幅( Amp) 降低，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0 01) ，見(jiàn)表 2。2 3 軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者 EEM 與 ERP 相關(guān)分析 研究組 N2、P3 波潛伏期與 NEF、RSS 呈負(fù)相關(guān)( r = -0 19

8、-0 42，P 0 05 或 0 01) ，與 D 值呈正相關(guān)( r = 0 30，0 48; P 0 01) ; P3 波幅與 NEF、RSS 呈正相關(guān)( r = 0 38，0 51; P 0 01) ，與 D 值呈負(fù)相關(guān)( r = -0 32，P 0 01) ，見(jiàn)表 3。3 討 論創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( PTSD) 是一組發(fā)病率較高的精神障礙，是目前軍事醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。特別是隨著非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的不斷增多，在軍人中的發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重影響著部隊(duì)的正規(guī)化、現(xiàn)代化建設(shè)。PTSD 主要表現(xiàn)在失眠、情感麻木、注意力減退、反應(yīng)遲鈍等方面，其中認(rèn)知障礙是一個(gè)重要表現(xiàn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)

9、在注意力、記憶及操作能力等方面。以往的研究發(fā)現(xiàn)，探究性眼球運(yùn)動(dòng)測(cè)定中的 NEF 和 RSS評(píng)分與人的精神狀態(tài)和認(rèn)知功能有關(guān)，認(rèn)知功能損害明顯的患者其識(shí)記、保存、再認(rèn)、回憶功能障礙，反映在注視不同S;圖像時(shí)，注意力難以集中，使其在比較前后不同圖像時(shí)，記憶減退，難以準(zhǔn)確尋找和比較圖像部位差異，從而導(dǎo)致 D 分值的增加。本研究發(fā)現(xiàn)，軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者與對(duì)照組比較，NEF 及 RSS 減少，D 值增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0 01) 。提示軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者存在預(yù)期方面的認(rèn)知功能損害，這種損害主要以注意和記憶功能為主。事件相關(guān)電位( ERP) 是臨床上常用的一種無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)電生理學(xué)檢查手段

10、，其主要成分 P300 是最有意義的正相認(rèn)知電位，在判定各種精神疾病認(rèn)知功能方面已被廣泛應(yīng)用。本研究中軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者與對(duì)照組比較，N2 和 P3波潛伏期( PL) 延長(zhǎng)，P3 波幅( Amp) 降低，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0 01) 。進(jìn)一步證實(shí)了軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)，這與 EEM 測(cè)定結(jié)果一致。ERP 的 N1、P2屬外源性成分，是評(píng)價(jià)受試者合作程度的可靠指標(biāo); N2、P3 屬內(nèi)源性成分，二者的潛伏期代表大腦對(duì)外界刺激進(jìn)行分類、編碼、識(shí)別的速度，P3 波幅反映大腦信息加工時(shí)對(duì)有效資源的動(dòng)員程度。另外，軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者 ERP 與 EEM 測(cè)定中各指標(biāo)的

11、相關(guān)分析結(jié)果顯示，N2、P3 波潛伏期與 NEF、RSS 呈負(fù)相關(guān)，與 D 值呈正相關(guān); P3 波幅與 NEF、RSS 呈正相關(guān)，與 D值呈負(fù)相關(guān)。證實(shí)軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者 EEM 異常越明顯，則 N2、P3 波異常也越顯著，兩者之間具有顯著的一致性。這同張朝輝和穆俊林等對(duì)抑郁癥和焦慮癥的研究結(jié)果基本一致。探究性眼動(dòng)( EEM) 和事件相關(guān)電位( ERP) 作為輔助判定認(rèn)知功能的指標(biāo)，兩者具有明顯的一致性，聯(lián)合應(yīng)用能夠全面評(píng)價(jià)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者認(rèn)知功能狀態(tài)，具有良好可操作性和推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)1甘景梨，高存友，楊代德，等 軍人心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者與健康軍人事件相關(guān)電位的對(duì)照研究J 中國(guó)健康

12、心理學(xué)雜志，2004，12( 4) : 244-2462潘超，單敏，朱日升，等31 例抑郁癥患者探究性眼球軌跡運(yùn)動(dòng)分析J 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20( 6) :407-4093Kathmann N，Hochrein A，Uwer R，et al Deficits in gain of smoothpursuit eye movements in schizophrenia and affective disorder patientsand their unaffected relativesJ American Journal of Psychiatry，2003，160( 4) : 696-7024李玉煥，孟祥軍，張少麗 探究性眼球運(yùn)動(dòng)軌跡在精神疾病中的應(yīng)用J 四川精神衛(wèi)生，2009，22( 2) :4-65歐小凡，潘速躍，黃英，等 事件相關(guān)電位 P300 與認(rèn)知相關(guān)研究J 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30( 6) :833-8356武寧強(qiáng)，汪中華，陳強(qiáng)慶，等 分裂癥患者失匹配負(fù)波與 P300 的關(guān)系J 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20( 10) :34-367甄文風(fēng)，王紅星，馬辛 事件相關(guān)電位 P50 和 P300 作為精神分裂癥內(nèi)表型的研究進(jìn)展J 中華精神科雜志，2009，42( 2) :119-1