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文檔簡介

1、護(hù)理查房,新生兒呼吸窘迫綜合癥,主要內(nèi)容,目標(biāo) 概述 病例匯報(bào) 護(hù)理診斷/問題 護(hù)理措施,查房目標(biāo),掌握NRDS的概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。 熟悉NRDS的病因、輔助檢查及治療要點(diǎn),概述,新生兒呼吸窘迫綜合癥(NRDS)又稱新生兒肺透明膜?。℉DM),是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)所致,是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。 主要表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要見于早產(chǎn)兒,胎齡越小越易發(fā)生,其中糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎之二、男嬰發(fā)病率高,病因,缺乏型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)(PS),誘因,早產(chǎn)型上皮細(xì)胞分化不全,缺乏產(chǎn)生PS的能力。 糖尿病母親嬰兒 胰島素拮

2、抗腎上腺皮質(zhì)激素對卵磷脂的合成作用,肺成熟延遲。 圍生期窒息,低體溫,急性產(chǎn)科出血 前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓時(shí),雙胎第二嬰,NRDS 。 剖宮產(chǎn)嬰兒 減除了正常分娩時(shí)子宮收縮時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加而促進(jìn)肺成熟的作用,NRDS發(fā)生率亦明顯高于正常產(chǎn)者,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn) 生后不久進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭 起病 出生時(shí)或不久(2-6小時(shí)內(nèi)) 12h不是此病 進(jìn)行性呼吸窘迫(呼吸困難) 呼吸急促(60次/min)、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征 呼氣呻吟(與病情輕重呈正比) 發(fā)紺,嚴(yán)重面色青灰 常伴有四肢松弛 心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱,偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音 肺部聽診 早期多無陽性發(fā)現(xiàn),可有呼吸音減弱,以

3、后細(xì)濕羅音,輔助檢查,X光線檢查 生后24小時(shí)胸部X線片有特征表現(xiàn):兩肺呈普遍性透亮度降低,可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征,重者呈“白肺”,心邊界不清,病例介紹,一般情況介紹,患者:牛盼之女 床號:74床 胎齡:孕7月余 體重:1.8kg 入院時(shí)間:2月14日16:15以“早產(chǎn)兒 低出生體重兒 新生兒呼吸窘迫綜合征”收入。 入院原因:生后呻吟吐沫2小時(shí),病情介紹,渦陽縣中醫(yī)院自然分娩 胎膜早破6小時(shí),胎盤 臍帶 羊水不詳,生后給予清理呼吸道后出現(xiàn)哭聲,隨后出現(xiàn)呻吟 吐沫 氣促轉(zhuǎn)入我科,病情介紹,入院查體: 生命體征:體溫:不升,脈搏:148次/分,呼吸:52次/分,血壓: 46/16

4、mmHg,spo2: 80 呼吸:急促不規(guī)整,可見吸氣三凹征,雙肺呼吸音粗,雙肺可聞及散在濕羅音。 腹部:腹膨軟 腸鳴音弱。 神經(jīng)系統(tǒng):覓食 擁抱反射無,四肢肌張力低。 輔助檢查:微量血糖5.2mmol/L,病情介紹,2-14 17:00 呻吟吐沫明顯 清理呼吸道后吸氧 ,血壓低 給與生理鹽水?dāng)U容 ,置 暖箱保暖。 18:36血鉀6.3mmol/L,予速尿排鉀。 20:50 胸片示兩肺透亮度低,診斷呼吸窘迫綜合征。家人同意外購珂立蘇 ,給予珂立蘇應(yīng)用,之后接呼吸機(jī),壓力控制模式,PEEP 5cmHg, PIP 14cmHg,FiO2 40,呼吸頻率40次分。氧飽和度平穩(wěn)。 2-152-16氧飽

5、和度平穩(wěn) 逐漸下調(diào)參數(shù) 2-16出現(xiàn)水腫黃疸 2-17氧飽和度不穩(wěn)定,改變呼吸機(jī)模式及參數(shù)。 2-19病情穩(wěn)定下調(diào)參數(shù)。 2-21撤呼吸機(jī) 2-222-23吸氧下氧飽和度穩(wěn)定 停吸氧 3-4 精神欠佳 血象偏高 加強(qiáng)抗感染 3-6 病情穩(wěn)定 精神佳 停用抗生素 3-10 體重2.18公斤 無并發(fā)癥 達(dá)出院指證,呼吸機(jī)模式及參數(shù),實(shí)驗(yàn)室檢查,護(hù) 理 診 斷,低效性呼吸型態(tài) 清理呼吸道無效 與缺乏肺泡表 面活性物質(zhì)導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。 生命體征改變 體溫不升和體溫高 與早產(chǎn) 病情 進(jìn)展有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與攝 入量不足有關(guān)。 有皮膚完整性受損的

6、危險(xiǎn) 與水腫 二便刺激有關(guān) 水腫 與低蛋白血癥有關(guān) 黃疸 電解質(zhì)失衡,護(hù)理措施,低效性呼吸型態(tài) 保持呼吸道通暢 床頭抬高2030,定時(shí)拍背吸痰(觀察痰液的性質(zhì)、量及顏色,調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力,避免損傷粘膜) 維持正常氧合 一旦出現(xiàn)呼氣性呻吟,應(yīng)及早采取持續(xù)鼻塞氣道正壓呼吸,CPAP可增加肺功能殘氣量,防止肺泡萎縮和肺不張,改善通氣血流比例災(zāi)調(diào),使血氧分壓上升,及早應(yīng)用可減少呼吸機(jī)的使用。氣管插管用氧,如用純氧CPAP后,病情仍無好轉(zhuǎn)者。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)治療,采用間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣 遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)輔助呼吸 掌握呼吸機(jī)各參數(shù)的意義 調(diào)整以及呼吸機(jī)的觀察要點(diǎn) 及護(hù)理 配合醫(yī)生定時(shí)復(fù)

7、查血?dú)?肺表面活性物質(zhì)的使用 用藥前 徹底清理呼吸道 分三個(gè)不同體位平均注入 用藥時(shí)嚴(yán)密觀察病情 用藥后 禁止氣道吸痰4-6小時(shí),護(hù)理措施,生命體征改變 保暖 維持適宜的環(huán)境溫度,室溫2426,將患兒置于輻射式紅外線保暖臺(tái)上或暖箱內(nèi),并根據(jù)患兒的體重、日齡調(diào)節(jié)暖箱的溫度,以保持患兒皮膚溫度在36.537.3,相對濕度55%65%,使體內(nèi)耗氧量維持在最低水平。 嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征的變化,予持續(xù)心電、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、血壓監(jiān)測,每30-60分鐘記錄一次,如有異常,及時(shí)報(bào)告。 評估呼吸道的通暢情況,觀察呼吸困難有無改善、有無吸氣性三凹征,胸廓較前有無隆起,呼吸的頻率、節(jié)律、幅度以及患兒的反應(yīng)等

8、,護(hù)理措施,預(yù)防感染 評估患兒感染的癥狀:如體溫不穩(wěn)、呼吸暫停增加、CRP升高、白細(xì)胞升高、皮膚顏色花紋狀等,及時(shí)留取標(biāo)本培養(yǎng)。 對患兒實(shí)行保護(hù)性隔離,接觸患兒前后嚴(yán)格手消毒,用物一用一消毒每日擦拭溫箱,7-10天更換干凈溫箱。 測體溫每天6次,將患兒置于保溫箱中,各項(xiàng)治療護(hù)理集中進(jìn)行,避免過久暴露于室溫下。 檢查穿刺部位皮膚是否紅腫、外滲、硬結(jié) 。 每4小時(shí)口腔護(hù)理1次,保持患兒全身皮膚清潔。 各種管道定時(shí)更換,及時(shí)更換尿布。 遵醫(yī)囑使用抗生素,護(hù)理措施,營養(yǎng)失調(diào) 正確評估患兒的營養(yǎng)狀況,病情定時(shí)稱體重,嚴(yán)格控制輸液速度和量,觀察尿量及皮膚彈性情況,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,“量出為入”保證足

9、夠的熱卡及液體量。 遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng),監(jiān)測電解質(zhì)及血糖 合理喂養(yǎng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予口胃管鼻飼 評估患兒對奶的消化情況并記錄 評估腹部情況,如是否有腹脹、腹壁緊張及腹部皮 膚發(fā)紅,護(hù)理措施,皮膚護(hù)理 護(hù)理患兒時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,切勿強(qiáng)行拖拽,劇烈晃動(dòng)。 及時(shí)更換尿布,保持臀部清潔干燥。 每2小時(shí)更換患兒體位,并記錄。 血壓袖帶及血氧飽和探頭每2-4小時(shí)更換一次檢 測部位。 臍部護(hù)理 每日一次,尿布的折疊勿蓋住臍部,防止尿液污染臍部,尿布潮濕應(yīng)及時(shí)更換,保持其干燥,如臍部紅腫或分泌物有臭味,提示臍部感染,給予雙氧水外用,并加強(qiáng)護(hù)理,護(hù)理措施,水腫 1 替代治療 可輸注血漿,白蛋白等。 2 定時(shí)更換體位

10、防止局部皮膚長期受壓。加強(qiáng) 皮膚護(hù)理 3 密切觀察水腫的部位,程度,進(jìn)展及小便情況。 4 嚴(yán)密控制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量,以防加重水腫。 合理應(yīng)用抗生素,加強(qiáng)抗感染,護(hù)理措施,黃疸的護(hù)理 觀察皮膚顏色:根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度,估計(jì)血清膽紅素增高的程度,判斷其轉(zhuǎn)歸。 觀察生命體征:體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向,觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的改變,判斷有無核黃疸。 觀察排泄情況。 采用光療(保護(hù)患兒眼部及會(huì)陰部,注意時(shí)間,加強(qiáng)皮膚護(hù)理) 遵醫(yī)囑補(bǔ)液和白蛋白治療,護(hù)理措施,電解質(zhì)失衡的護(hù)理 遵醫(yī)囑定時(shí)抽血化驗(yàn)血中電解質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。 密切觀察病情變化,如低血鉀有無腹脹,低血鈣有無抽搐,及時(shí)

11、報(bào)告處理。 遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予藥物治療,并觀察用藥過程中的病情變化,護(hù)理措施,管道的護(hù)理(氣管插管、胃管、 吸氧管) 保持管道的固定、固定、通暢,防止扭曲、脫落(膠布固定,記錄管道刻度,做好標(biāo)識) 注意保護(hù)皮膚黏膜(觀察膠布周圍皮膚,定時(shí)更換氧氣導(dǎo)管鼻腔位置,動(dòng)作輕柔) 胃管每周更換,注意觀察引流液的量 性質(zhì) 顏色 并記錄 鼻飼前要確定胃管位置正確,回抽胃內(nèi)殘奶,注意觀察殘奶的顏色并記錄,鼻飼速度不宜過快,床頭抬高,防止溢奶,PS給藥的護(hù)理措施,給藥前的護(hù)理 1.藥物準(zhǔn)備 從冰箱內(nèi)取出PS 后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37,急用時(shí)也可置手心中捂熱35min,并用注射器抽吸藥液。 2.患兒的準(zhǔn)備

12、 (1)保暖 :置患兒于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺(tái) (2)鎮(zhèn)靜:按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜,減少或避免滴藥時(shí)煩躁引起藥液反流或噴出,導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生 (3)呼吸道準(zhǔn)備:給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾,打開氣道,常規(guī)吸盡口、鼻、咽部分泌物 (4)正確氣管插管和固定導(dǎo)管:根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管,PS給藥的護(hù)理措施,給藥中的護(hù)理 1.給藥時(shí)機(jī):盡可能早的給予外源性PS 2.給藥方式:仰臥位正壓給藥法:置患兒仰臥位,用5ml注射器抽取藥液后接頭皮針,延氣管導(dǎo)管內(nèi)側(cè)壁,勻速緩慢滴人,氣囊加壓給氧,給藥時(shí)間1530min,藥物滴完后迅速拔出用,一般分三個(gè)不同體位,PS給藥的護(hù)理措施,給藥后的護(hù)理 1.保暖: 用藥后患兒應(yīng)置暖箱保暖 2.體位護(hù)理:給藥后6h取仰臥位,并將頭部抬高30度,6h后改變體位,有利于肺循環(huán)和肺擴(kuò)張,并減少壓瘡 3.觀察病情變化:除密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化外,對于使用機(jī)械通氣患兒,還應(yīng)觀察有無自主呼吸、有無人機(jī)對抗及呼吸機(jī)管道的護(hù)理 4.氣道管理:注藥后6h取仰臥位,勿翻身、拍背、吸痰,除有明顯的呼吸道阻塞癥狀,吸痰時(shí)間可推遲4-6h后,吸痰時(shí)吸痰管插入深度不超過氣管插管終端,嚴(yán)格控制吸痰的時(shí)間,避免刺激患兒出現(xiàn)咳嗽反射,將藥液噴出,小結(jié),NRDS病死率高,嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生命,并可在新生兒后期并發(fā)慢性

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