狂犬病詳細(xì)介紹

1、狂 犬 病,概述,狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種人畜共患急性傳染病。人與所有溫血動物均易感，受染動物唾液可含有病毒。人狂犬病主要通過狂犬動物特別是病犬咬抓傷引起，也可由野生動物如狐、狼、貓、豺等肉食獸類傳播。美洲地區(qū)還通過一種吸血蝙蝠傳播。臨床表現(xiàn)主要是特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎、咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓等而危及生命。死亡率100,衛(wèi)生部公布2004年全國法定報告?zhèn)魅静∫咔?2004年全國報告甲、乙、丙類傳染病發(fā)病總數(shù)為3906566例，死亡7248人，發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占發(fā)病總數(shù)的85.01%。死亡數(shù)居前五位的病種依次為：狂犬病、肺

2、結(jié)核、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風(fēng)，占死亡總數(shù)的82.65%。 衛(wèi)生部公布2005年全國法定報告?zhèn)魅静∫咔?2005年全國共報告法定傳染病4428548例，死亡13263人，報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占發(fā)病總數(shù)的85.66%。死亡數(shù)居前五位的病種依次為：肺結(jié)核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風(fēng)，占死亡總數(shù)的89.40,簡史,我國早在公元前5世紀(jì)左傳上已有記載。東晉名醫(yī)葛洪，著名醫(yī)學(xué)家孫思邈、張仲景等對此病均有描述。公元前322年Aristotle認(rèn)識到人狂犬病與動物狂犬病的關(guān)系。1804年Zink第一次證明狂犬唾液有傳染性。真正認(rèn)識狂犬病的里程

3、碑是19世紀(jì)80年代Pasteur等的重要發(fā)現(xiàn)并首創(chuàng)狂犬疫苗。1903年Remlinger證實這種病原因子的可濾過性。同年Negri發(fā)現(xiàn)狂犬病動物神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的特異胞漿內(nèi)包涵體（即Negri小體）及其在該病中的特征性，使該病的快速鏡檢診斷成為可能,簡史,全世界除少數(shù)島嶼外，均有狂犬病的報道。據(jù)WHO估計，每年全世界死于狂犬病的有5萬多人。大多在有狂犬病流行的亞、非、拉。在北美和歐洲狂犬病主要限于野生動物中, 亞洲為狂犬病嚴(yán)重流行區(qū)，其中印度為發(fā)病率最高的國家，居世界第一位。我國狂犬病流行已久。病犬傷人數(shù)已居世界首位，死亡人數(shù)僅次于印度而居世界第二位。發(fā)病率持續(xù)較高的省份多位于南方，北方較少,病

4、 原 學(xué),病原學(xué),狂犬病毒于1962年首次在電鏡下被發(fā)現(xiàn)，一年后，對其形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了描述。隨后在雞胚組織、神經(jīng)組織中增殖成為了狂犬病毒，從而促進(jìn)了對狂犬病毒以及它的生物學(xué)、免疫學(xué)和病理學(xué)特征的進(jìn)一步認(rèn)識,病原學(xué),狂犬病毒屬棒狀病毒科拉沙病毒屬，形似子彈，大小約75nm180nm，病毒中心為單股負(fù)鏈RNA，外繞以核衣殼和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。 狂犬病毒含5種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M,病原學(xué),狂犬病毒易被紫外線、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛、高錳酸鉀等滅活，加熱100C、2min可滅活。 病毒耐低溫，一70或凍干置04中能存活數(shù)年，在中性甘油

5、中室溫下可保存病毒數(shù)周。 豚鼠接種能分離病毒，也能用地鼠腎細(xì)胞、人二倍體細(xì)胞等細(xì)胞株增殖、傳代,病原學(xué),狂犬病毒是狂犬病毒屬的典型種。從感染動物或病人中發(fā)現(xiàn)的狂犬病毒稱野毒株或街毒株，街毒株經(jīng)過系列傳代 稱固定毒株。 野毒株或街毒株的特點為致病力強(qiáng)，自腦外途徑接種后，易侵入腦組織和唾液腺內(nèi)繁殖，潛伏期較長。 固定毒株的特點為毒力減弱，潛伏期縮短在1周左右，對人和犬失去致病力，不能侵入腦和唾腺中增殖，但仍保持其免疫原性，可供制備疫苗,病原學(xué),分型 血清型：為典型的狂犬病毒標(biāo)準(zhǔn)攻擊毒株； 血清型：拉哥斯蝙蝠病毒，從非洲分離到，包括6個亞型； 血清型：馬可拉原型株，在非洲分離出，包括5個亞型； 血清

6、型：杜文海格原型株，首先從南非分離到，以后從南非和中歐的蝙蝠中分離到，含有8個亞型； 血清型：歐洲蝙蝠狂犬病毒,流 行 病 學(xué),一)傳染源,帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源， 本病主要傳染源是狂犬，人狂犬病由其傳播者約占8090，其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸如狼、狐、狗獾等溫血動物。犬狂犬病已被控制的地區(qū)和國家則以野生動物如狼、狐貍、黃鼠狼、熊等為主,一)傳染源,在南美洲、南斯拉夫、前蘇聯(lián)還有帶病毒的吸血蝙蝠，是當(dāng)?shù)刂匾獋魅驹础Ｔ诿绹湍鞲缃唤缣?，報告有?shù)百只吸血蝙蝠棲息，該地區(qū)最近幾年有150人死于狂犬病。在拉美，由于這種蝙蝠叮咬造成?；伎袢∷劳?，每年達(dá)50萬只,一)傳染源,狂犬患者唾

7、液中含有少量病毒，但人傳人例子甚少。這是因為人唾液中病毒數(shù)量相當(dāng)少，但這并不等于絕對不引起傳染。1972年我國曾報道過1例經(jīng)口對口呼吸外引起感染狂犬病死亡的報告。歐美也有少數(shù)類似報告,一)傳染源,目前國內(nèi)外均已明確承認(rèn)狂犬病毒可被“健康”動物所攜帶。國內(nèi)報告外觀健康家犬帶毒率平均為149(825)。1973年印度報導(dǎo)1例為健康家犬咬傷男童，42天后死于狂犬病者，而該家犬健在4年之久，并13次從其唾液中分離到狂犬病毒。我院收治病人中，有5條犬咬人致病后仍健在，內(nèi)有一幼犬，待患者發(fā)病死亡時，該犬己長大且又生育小犬。因此證實狂犬病毒可在動物中隱性感染和“健康”攜帶,二) 傳播途徑,狂犬、病貓、病狼等

8、動物的唾液中含病毒量較大，于發(fā)病前35天即具傳染性。人主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵,二) 傳播途徑,其他途徑： 1.剝狗皮： 可通過對病犬宰殺、剝皮、切割等過程而被感染，可能和體表皮膚有隱性破損有關(guān)。國外已有多例報告，我院有2例，一例發(fā)病前14個月曾剝狗皮，另一例發(fā)病前40天剝狗皮時手指碰破,二) 傳播途徑,其他途徑： 2.從粘膜入侵： 含毒唾液污染人的眼結(jié)膜、口腔、肛門和外生殖器粘膜也可造成感染。廣東報告一例女嬰，自養(yǎng)狗舔肛門、會陰，23天前突然咬死家禽后被打死，后患兒發(fā)病，入院四天死亡，臨床及尸檢證實為狂犬病。廣西報告一狂犬患兒母親，曾替其子縫

9、補(bǔ)衣服，后發(fā)病死亡，疑為口腔粘膜感染,二) 傳播途徑,其他途徑： 3.呼吸道傳播： 偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒氣溶膠而感染。經(jīng)瑩光抗體法檢查，可在其體肺上皮細(xì)胞、肺氣管細(xì)胞、腎細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)有狂犬病毒的抗原。 4.移植： 國外有因角膜移植將供體的狂犬病傳給受體而引起發(fā)病的報道,二) 傳播途徑,綜上所述，狂犬病毒主要通過破損的皮膚粘膜進(jìn)入體內(nèi)，但也可能通過皮膚的隱性破損或呼吸道感染。因此醫(yī)護(hù)人員、密切接觸者、實驗室工作人員在檢查或接觸狂犬患者或進(jìn)行實驗時要進(jìn)行嚴(yán)密隔離，如穿隔離衣褲、鞋，戴口罩、手套、必要時加防護(hù)鏡,三）人群易感性,人對狂犬病毒普遍易感，獸醫(yī)、野生動物捕捉與飼養(yǎng)，尤易遭受感染。該病

10、全年均可發(fā)生，多發(fā)季節(jié)各地不同，以春夏或夏秋季稍多?；颊吣卸嘤谂?，農(nóng)民學(xué)生兒童工人，以農(nóng)村青少年較多，與接觸動物多有關(guān)。 人被病犬咬后的發(fā)病率約為1530，被病狼咬傷后為5060。若及時傷口處理和接種疫苗后，發(fā)病率可降為0.15左右,與發(fā)病有關(guān)因素有,咬傷部位及程度：如頭、面、頸和手指、會陰部粘膜等末梢神經(jīng)分布豐富部位，或嚴(yán)重咬傷(指上述部位多處咬傷、或組織撕裂，大量出血)，因潛伏期短易發(fā)?。蝗缥醋鲱A(yù)防接種的頭面部傷口深者發(fā)病率80%，傷口淺者3040%；軀干及肢體淺表傷者的發(fā)病率為15,與發(fā)病有關(guān)因素有,傷口處理情況：按要求、及時嚴(yán)格處理傷口者的發(fā)病率低。 咬傷時情況：創(chuàng)口深而大者或被同一狂

11、犬先咬傷者較后咬傷者的發(fā)病機(jī)會多。 有無及時全程注射狂犬疫苗：及時全程足量注射者，發(fā)病率低。 被咬者有免疫功能低下或免疫缺陷者,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,發(fā)病機(jī)制,狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，主要通過神經(jīng)逆行性向中樞傳播，一般不入血。Roux等從兔、豚鼠和犬的實驗中發(fā)現(xiàn)了狂犬病的致病機(jī)理，如果在周圍神經(jīng)接種狂犬病毒后，將坐骨神經(jīng)切斷或燒灼，病毒就不能擴(kuò)散到機(jī)體的其他組織和唾液腺了,發(fā)病機(jī)制,狂犬病毒致病過程可分為三個階段： 神經(jīng)外小量增殖期： 病毒先在局部傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，通過和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍

12、神經(jīng)不短于72小時，最長可達(dá)12周,發(fā)病機(jī)制,侵入中樞神經(jīng)期： 病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，以每小時3mm速度(5cm/d)，復(fù)制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，波及整個CNS。主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞，一般不侵入血流,發(fā)病機(jī)制,抵達(dá)大腦的狂犬病毒必須進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，這一過程在大腦的各個部分同時進(jìn)行，包括與行為或情緒最有關(guān)系的區(qū)域，這就可以說明狂躁的原因。病毒到達(dá)大腦后，對動物和人來說，感染是不可逆轉(zhuǎn)的，其結(jié)局大多為死亡,發(fā)病機(jī)制,向各器官擴(kuò)散期： 隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各器官組織，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮

13、等處病毒量較多。由于迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，可出現(xiàn)恐水，吞咽和呼吸困難等癥狀。交感神經(jīng)受累時可出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時，可引起病人心血管功能紊亂，甚至突然死亡,病理變化,主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。外觀有充血、水腫、微小出血等。鏡下腦實質(zhì)有非特異的神經(jīng)細(xì)胞變性與炎性細(xì)胞浸潤。具特征性的病變是嗜酸性包涵體（即Negri小體），為狂犬病毒的集落，最常見于海馬的大錐體細(xì)胞和小腦的Purkinje細(xì)胞中。該小體位于細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑310um，染色后呈櫻桃紅

14、色，具有診斷意義,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于疫癘之邪，經(jīng)癲狂之犬的唾液由傷口侵入人體而發(fā)病。病邪直入營血，訓(xùn)即生風(fēng)化痰，上蒙神明，內(nèi)攻心營，故臨床見發(fā)熱、恐慌、譫妄、恐水、怕風(fēng)、心慌等癥。邪毒內(nèi)閉，淤毒內(nèi)壅，毒淤交結(jié)，凝滯血脈，氣血乖逆，則可見肢體軟癱、失語、神昏等癥,臨 床 表 現(xiàn),臨床表現(xiàn)潛伏期,長短不一，5d1年以上，一般為13個月，大多在3個月內(nèi)發(fā)病，大于半年者約占4%10%，大于1年以上者約1%，文獻(xiàn)報道最長為19年或更長。 影響潛伏期長短的因素為：年齡（兒童或年老體弱者較短）、傷口部位（頭面部發(fā)病較早）、傷口深淺、病毒數(shù)量及毒力、是否狼、狐等野生動物咬傷、受傷后是否擴(kuò)創(chuàng)處理、是否

15、按種疫苗。受寒、驚嚇、勞累或悲痛可能為發(fā)病誘因,臨床表現(xiàn)(一)前驅(qū)期,常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，類似感冒，繼而出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀是，在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺，約發(fā)生于80%的病例。這是由于病毒繁道刺激神經(jīng)元，特別是感覺神經(jīng)元而引起，此癥狀于維持?jǐn)?shù)小時至數(shù)天。 本期持續(xù)12d，很少超過4日以上,臨床表現(xiàn)(二)興奮期,患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出為極度恐怖表情、有大難臨頭的預(yù)兆感，恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣。體溫常升高(3840)。 恐水為本病的特征，但不一定每例都有，更不一定及早期出現(xiàn)。典型

16、患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣,臨床表現(xiàn)(二)興奮期,患者對外界多種刺激也可引起咽肌痙攣，如怕風(fēng)、怕光、怕聲。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。 患者交感神經(jīng)功能常呈亢進(jìn)，表現(xiàn)為唾液分泌增多出現(xiàn)大量流涎、亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。但神志多清晰，極少有侵人行為，少數(shù)病人可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽、沖撞號叫等。病程進(jìn)展很快，多在發(fā)作中死于呼衰或循環(huán)衰竭。本期約13日,臨床表現(xiàn)(三)麻痹期,患者漸趨平靜，有時尚可勉強(qiáng)飲水吞食，反應(yīng)減弱或消失，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓。由于咽喉肌痙攣

17、和恐水癥狀的消失，給醫(yī)患造成的印象似乎病人在好轉(zhuǎn)中，但很快出現(xiàn)心衰、呼衰死亡。臨終期患者可出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。 該期持續(xù)時間較短，一般僅為618小時,臨床表現(xiàn),除上述狂躁型外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型(靜型)。該型我國少見，在印度、泰國較常見(約占總數(shù)l3)。該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見高熱、頭痛、嘔吐、健反射消失和尿失禁，軟弱無力常自被咬肢體向四肢蔓延，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹，最終因肌肉癱瘓而死亡。 該型在亞洲多由犬、貓傳播，南美洲由吸血蝙蝠咬傷或吸入其含毒氣溶膠可致此型,臨床表現(xiàn),狂犬病的整個病程，包括前驅(qū)期在內(nèi)，狂躁型平均68日，麻痹型平均13日。 狂躁型的主要病變在腦干

18、、顱神經(jīng)或更高部位的CNS，麻痹型的病變則局限于脊髓或延髓，因而臨床有異,實驗室檢查,實驗室檢查（一）周圍血象及腦脊液,白細(xì)胞總數(shù)輕至中度增多(12.030.0109/L)，中性粒細(xì)胞占80以上。 腦脊液細(xì)胞數(shù)可稍增多（大多在200以內(nèi)，以淋巴細(xì)胞為主），蛋白質(zhì)可輕度增高，糖及氯化物正常,實驗室檢查（二）免疫學(xué)檢查,1.抗原檢測：應(yīng)用熒光抗體法可在腦組織涂片、角膜印片、冷凍皮膚切片等查病毒抗原，數(shù)小時內(nèi)可得結(jié)果，陽性率約40。其他尚有單克隆抗體檢測病毒的糖蛋白等。 2.抗體檢測：測定血清中和抗體對未接種疫苗者有診斷價值。但由于病程第8天前不易測出，而患者發(fā)病后很快死亡，故意義不大。接種疫苗者，

19、如中和抗體大于1：5000仍有診斷價值,實驗室檢查（三）病原學(xué)檢查,病毒分離 取病人的唾液、，腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒。至少需1周才有結(jié)果。 腦組織檢查 均于死后進(jìn)行，取動物或死者的腦組織作切片染色，鏡檢在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)找內(nèi)基小體，陽性時可確診,診斷與鑒別診斷,一)診斷,1. 流行病學(xué)：有被狂犬或病畜咬傷或抓傷史。 2. 臨床表現(xiàn)：興奮、狂躁、恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等。 3. 體檢：扇風(fēng)實驗、飲水實驗陽性?？勺鞒雠R床診斷。 出現(xiàn)典型癥狀前，即病程早期、兒童、咬傷史不明確者易誤診,二）鑒別診斷,1.破傷風(fēng) 破傷風(fēng)有外傷史，患者牙關(guān)緊閉、苦笑面容

20、及角弓反張等特點，而無高度興奮、恐水癥狀。預(yù)后良好。 2.病毒性腦膜腦炎 病毒性腦膜腦炎早期多有意識障礙和腦膜刺激征，對癥治療后大多康復(fù),二）鑒別診斷,3.類狂犬癔病 多見于女性，有被動物咬傷史，可出現(xiàn)咽肌痙攣，恐懼感甚至恐水癥狀，但不發(fā)熱、無怕風(fēng)、流涎和癱瘓，暗示說服和對癥治療后順利恢復(fù)。 4.接種后腦炎 接種狂犬病疫苗后偶可出現(xiàn)發(fā)熱、肢端麻木、運動失調(diào)、各種癱瘓等稱疫苗接種后腦炎或疫苗接種后多發(fā)性神經(jīng)炎，采用腎上腺皮質(zhì)激素后多可恢復(fù),治 療,治療,病死率幾達(dá)100，以對癥綜合治療為主，包括： 1.嚴(yán)密隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑。 2.加強(qiáng)

21、監(jiān)護(hù)治療，包括給氧、必要時氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心動過速、心律失常、高血壓等可用受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。有腦水腫時給予脫水劑,治療,3.免疫及抗病毒治療： 人抗狂犬病球蛋白可直接腦室或頸椎側(cè)方注入脊髓腔； 干擾素300萬500萬單位肌注； 白細(xì)胞介素23萬單位肌注，58次為一療程； 狂犬病單克隆抗體，是研究方向,預(yù) 防,應(yīng)以預(yù)防動物傳染源的發(fā)生為主,一)管理傳染源,禁止或控制養(yǎng)犬。養(yǎng)犬應(yīng)做好預(yù)防接種(大面積給家犬注射獸用狂犬病毒疫苗) ，發(fā)現(xiàn)野犬應(yīng)消滅，病死動物應(yīng)予焚毀或深埋處理，切勿剝皮，對進(jìn)口動物檢疫,二) 咬傷后的處理原則,在流行區(qū)內(nèi)被犬或其他動物咬傷后均應(yīng)及時有效地處理

22、傷口和進(jìn)行全程免疫,三）傷口處理,咬傷后及時（2小時內(nèi)）嚴(yán)格處理傷口，對降低發(fā)病率有重要意義。 擠壓傷口：盡力擠壓出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸傷口以防口腔粘膜感染； 沖洗傷口：用20肥皂水或0.1新潔爾滅反復(fù)沖洗至少半小時，季胺類與肥皂水不可合用； 消毒傷口：用70酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭,三）傷口處理,不需縫合：傷口一般不予縫合或包扎以便排血引流，防止病毒傳入神經(jīng)纖維； 嚴(yán)重咬傷：若咬傷頭頸部、手指或嚴(yán)重咬傷時，除用疫苗外，還需用抗狂犬病免疫血清在傷口及周圍行局部浸潤注射。傷口如能及時徹底清洗消毒，可明顯降低發(fā)病率； 尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染,四）預(yù)防接種,1.主動免疫： （1）狂犬疫苗

23、： 人二倍體組織培養(yǎng)疫苗（HDCV）： 本疫苗優(yōu)點為接種后抗體出現(xiàn)快，在14天時幾乎達(dá)100%陽轉(zhuǎn)，且抗體水平高，持續(xù)時間長，5年仍有中和抗體存在，注射后反應(yīng)輕微,四）預(yù)防接種,初代地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)疫苗： 加拿大、前蘇聯(lián)1971年開始應(yīng)用，對6萬名接觸者進(jìn)行預(yù)防注射，至1977年10月，僅發(fā)現(xiàn)2例因狂犬病死亡。該疫苗安全有效、副作用少，國內(nèi)己廣泛應(yīng)用。方法0、3、7、14、30天，各肌注2ml,四）預(yù)防接種,2）方法： 暴露前預(yù)防：對高危人群如暴露于狂犬病的工作人員，要預(yù)先作疫苗注射。全程3針，在0、7、21日各肌內(nèi)注射l針(人二倍體細(xì)胞疫苗1ml或地鼠腎細(xì)胞疫苗 2m1,四）預(yù)防接種,暴露后預(yù)防：全程5針，在0、3、7、14、30日各肌內(nèi)注射l針；如嚴(yán)重咬傷可全程10針，在當(dāng)日至第六日，以及10、14、30、90日各肌內(nèi)注射l針。 對一年內(nèi)接受過全程免疫者，如發(fā)生可疑感染，僅需0、3日各肌內(nèi)注射l針。 如免疫超過一年，則需全程免疫。 如咬傷后超過48小時才注射，建議首劑加倍,四）預(yù)防接種,注射方法：肌內(nèi)注射，成人必須在上臂三角肌內(nèi)，兒童注射于大腿肌內(nèi)前外側(cè)區(qū)，不要在