典型醫(yī)療事故剖析

1、典型醫(yī)療事故剖析,前言,當(dāng)前，醫(yī)療糾紛是一個(gè)焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛約7萬(wàn)件，傷醫(yī)事件頻見(jiàn)報(bào)道。因此，通過(guò)剖析典型醫(yī)療事故案例，并有針對(duì)性地采取措施規(guī)范醫(yī)療行為，有助于維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的合法權(quán)益,醫(yī)療事故定義,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定才能認(rèn)定,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件、等級(jí)劃分,五個(gè)構(gòu)成要件： 1.醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員； 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法

2、律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； 3.醫(yī)療事故的直接行為人在診療護(hù)理中存在主觀過(guò)失； 4.患者存在人身?yè)p害后果； 5.醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。 醫(yī)療事故分級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙 的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙 的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的,典型案例三 診治概要,患者李某，女，48歲，因“腰腿痛1年余，加重20天”于2009年6月10日 入住東莞市醫(yī)院骨科。入院診斷為：1、L3-4、L4-S1椎間盤(pán)突出；2、椎管 狹窄。入院后完善相關(guān)檢查，生

3、化檢查提示：血糖16.33mmol/L;尿常規(guī)檢查 提示：尿糖（+）；血常規(guī)檢查提示：WBC 16.8109/L、RBC 4.791012/L。行MRI檢查提示：1、腰椎骨質(zhì)增生椎間盤(pán)退行性變（ L4- 5、L5-S1 椎間盤(pán)膨出并向后突出，繼發(fā)性椎管和椎間孔狹窄）2、L4椎體向 前輕微滑脫。 患者于6月12日在連續(xù)硬膜外麻醉下行L4-5、L5-S1椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)+ 左側(cè)L4-5、S1椎板切除術(shù)。 13日（術(shù)后第一天），患者右足出現(xiàn)輕度麻木，背伸受限，給予對(duì)癥治 療,典型案例三 診治概要,14日，患者右足仍有背伸受限，考慮術(shù)中硬膜囊牽拉所致，給予消腫、營(yíng)養(yǎng) 等治療，并囑患者適當(dāng)功能鍛煉。 1

4、5日，復(fù)查CT提示：1、腰椎退行性變，移行錐；2、L4-5、L5-S1椎間盤(pán)術(shù) 后改變，椎管、雙側(cè)椎間孔狹窄有所改善，部分椎板缺如。 16日，患者當(dāng)日辦理出院，仍有右足麻木，右踝背伸受限，囑門(mén)診治療。 7月9日，患者再次入住東莞市XX醫(yī)院。入院診斷為： 1、L4-5、L5-S1椎間 盤(pán)突出并椎管狹窄；2、腰椎管狹窄減壓術(shù)后。入院后完善相關(guān)檢查，于7月10 日，患者連續(xù)硬膜外麻醉、椎間盤(pán)鏡下行L4-5、L5-S1右側(cè)半椎板切除，椎管減壓 術(shù)。 治療至7月28日，患者右小腿、右足麻木較前好轉(zhuǎn)，右踝不能背伸，右足背 伸肌力下降，辦理出院,典型案例三 現(xiàn)場(chǎng)體檢,患者行走跨域步態(tài)，右側(cè)直腿抬高60(+)

5、，加強(qiáng)試 驗(yàn)(+)。右小腿內(nèi)、外側(cè)，右足背側(cè)、底側(cè)感覺(jué)明顯減退，雙 膝反射可引出，雙踝反射未引出。右脛前肌萎縮，右伸拇肌 力3級(jí)，其余趾伸肌力0級(jí)，腓骨長(zhǎng)、短肌力0級(jí),典型案例三 分析意見(jiàn),第三節(jié) 典型醫(yī)療事故存在的共性問(wèn)題,結(jié)合中華人民侵權(quán)責(zé)任法 存在問(wèn)題一,所謂謹(jǐn)慎注意義務(wù)是指：醫(yī)務(wù)人員在給患者施以診治疾病為目的的診療行為，這些診療行為也同時(shí)存在損害患者健康可能，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情作出自己能力范圍的評(píng)價(jià)，并根據(jù)醫(yī)學(xué)理論和診療水平提出切合患者情況的診斷和治療方案，對(duì)所實(shí)施的診療方案存在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)有清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)于可能給患者造成損害后果應(yīng)當(dāng)盡己所能避免。 從定義來(lái)看，該義務(wù)包括最佳注意義

6、務(wù)和危害結(jié)果回避義務(wù)兩方面內(nèi)容。義務(wù)人員只有同時(shí)盡到了最佳注意義務(wù)和危害結(jié)果回避義務(wù)才能認(rèn)定履行了謹(jǐn)慎注意義務(wù),結(jié)合中華人民侵權(quán)責(zé)任法 存在問(wèn)題二,結(jié)合中華人民侵權(quán)責(zé)任法 存在問(wèn)題三,結(jié)合中華人民侵權(quán)責(zé)任法 存在問(wèn)題四,第四節(jié) 有效避免醫(yī)療事故發(fā)生的建議,建議一,一、牢固樹(shù)立為患者服務(wù)理念，切實(shí)履行審慎注意義務(wù),醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者診療行為過(guò)程中除了應(yīng)具備嫻熟的技術(shù)外，還 要擁有高度的責(zé)任心。 全心全意為人民的健康服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中的具體體 現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)道德的精髓和目標(biāo)。 而審慎注意義務(wù)作為醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的基本要求，是否違反 醫(yī)務(wù)人員的審慎注意義務(wù)是界定醫(yī)務(wù)人員的診療行為存在過(guò)失與否的

7、基準(zhǔn),建議二,二、遵守診療技術(shù)操作規(guī)范、科學(xué)施治 手術(shù)是骨科疾病治療的重要手段與環(huán)節(jié)，手術(shù)的成功與否，不僅取決于手術(shù)操作本身，而在相當(dāng)大程度上與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后處理這些圍手術(shù)期的環(huán)節(jié)密切相關(guān)。作為骨科醫(yī)師，不但要正確選擇手術(shù)適應(yīng)癥，熟練掌握手術(shù)操作，還要能正確處理圍手術(shù)期的有關(guān)問(wèn)題。 術(shù)前準(zhǔn)備：全面了解病人疾病情況，合并內(nèi)科等基礎(chǔ)疾病的專科診療。嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與禁忌癥；手術(shù)過(guò)程中：嚴(yán)格遵守操作規(guī)范與治療原則；術(shù)后管理：制定及實(shí)施“個(gè)體化”的術(shù)后治療及康復(fù)計(jì)劃，及時(shí)隨訪，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等,建議三,三、注重醫(yī)患溝通，保護(hù)患者之情同意權(quán)，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解、尊重患者 古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)，醫(yī)生的法寶有三樣：語(yǔ)言、藥物和手術(shù) 刀。醫(yī)生的語(yǔ)言如同他的手術(shù)刀，可以救人，同時(shí)，也可能傷人。作為一名 臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該多渠道探索醫(yī)患溝通的交流方式以及技巧，以便更好掌 握病人的病情和思想動(dòng)態(tài)，同時(shí)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解、尊重患者，帶給患者戰(zhàn) 勝疾病的信心，履行詳細(xì)告知義務(wù)，爭(zhēng)取患者和家屬的理解和支持，共同構(gòu) 建和諧醫(yī)患關(guān)系,建議四,