甘露醇靜脈滴注引起靜脈炎的防治

1、甘露醇靜脈滴注引起靜脈炎的防治,一.靜脈炎的概念 二.甘露醇致靜脈損傷的機(jī)制 三.甘露醇引起靜脈炎的原因分析 四.靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 五.甘露醇靜脈炎的預(yù)防 六.甘露醇靜脈炎的治療 七.總結(jié),一.靜脈炎的概念,靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高，刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大塑料導(dǎo)管引起局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)，也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染、藥物因素、機(jī)械損傷、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎,二.甘露醇致靜脈損傷的機(jī)制,甘露醇對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生直接損害，可激活炎癥介質(zhì)和分裂素活化蛋白酶，直接引起血漿滲透壓升高、血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集并釋放前列腺素E1、E

2、2，使靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤并發(fā)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬，發(fā)生無菌性靜脈炎。同時(shí)甘露醇PH值為57，PH值偏低的液體刺激血管內(nèi)膜可引起靜脈炎,三.甘露醇引起靜脈炎的原因分析,一）穿刺靜脈的損傷 （二）穿刺頻率過多 （三）給藥速度過快 （四）輸液總量過多 （五）給藥溫度過低 （六）年齡的影響,一）穿刺靜脈的損傷,甘露醇通過激活炎性遞質(zhì)和絲分裂素-活化蛋白酶直接引起血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡 藥物濃度過高導(dǎo)致血漿滲透壓升高,二）穿刺頻率過多,連續(xù)使用一條靜脈8次以上，靜脈炎發(fā)生率達(dá)45，靜脈滴注20甘露醇48次，血管壁增厚或破損，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，纖維組織增生，周圍組織發(fā)生炎性及水腫,三）給藥

3、速度過快,長期快速靜脈滴注甘露醇使大量微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管，使血液粘稠度增加，造成局部阻塞和供血不足，組織缺氧而發(fā)生水腫和炎癥 微粒的碰撞作用是血小板減少，易出血，局部供氧不足 輸液速度過快可使循環(huán)血容量急劇增加而出現(xiàn)急性肺水腫,四）輸液總量過多,臨床發(fā)現(xiàn)每天使用甘露醇500ml以上，連續(xù)使用3天以上，靜脈炎發(fā)生率可達(dá)80，使用總量越多，發(fā)生的概率越高,五）給藥溫度過低,甘露醇是一種飽和溶液，溫度越低時(shí)容易有結(jié)晶析出，較小的結(jié)晶不易被發(fā)現(xiàn)，隨血流進(jìn)入進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)引起靜脈栓塞，而危及生命,六）年齡的影響,老年患者真皮彈性減弱，皮膚脂肪減少，血管彈性差，易滾動(dòng)，對(duì)刺激敏感性和反應(yīng)性差，對(duì)靜脈炎

4、的早期癥狀反應(yīng)遲鈍,四.靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),I級(jí) 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 II級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫 III級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條樣物形成 IV級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條樣物形成，可觸及條索狀物，長度大于3cm，有膿液流出,III、IV級(jí)靜脈炎圖片,五.甘露醇靜脈炎的預(yù)防,一）嚴(yán)格無菌操作 （二）穿刺針的選擇 （三）穿刺局部加溫 （四）輸液前甘露醇加溫（3537） （五）酒精濕敷 （六）減少靜脈穿刺的頻率和輸液總量 （七）選擇最佳的靜脈 （八）前導(dǎo)后沖 （九）使用精密過濾輸液器 （十）加強(qiáng)巡視，避免藥物外滲,一）嚴(yán)格無菌操作,靜脈穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用靜脈

5、留置針時(shí)，穿刺部位應(yīng)保持無菌，預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生,二）穿刺針的選擇,在不影響治療效果的前提下，盡量選擇7號(hào)頭皮針，留置針選擇細(xì)、短的型號(hào)，使其漂浮在血管內(nèi)，降低機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)，正確掌握靜脈留置針的封管方法，輸完20的甘露醇后靜注生理鹽水20ml，再行肝素2.05.0ml封管，減少高滲性藥物在局部的滯留時(shí)間,三）穿刺局部加溫,穿刺前30min選好靜脈，輸液肢體局部可熱敷，不但可提高靜脈穿刺成功率，而且可使血管擴(kuò)張，通透性增加，防止大分子物質(zhì)沉積于血管壁，有利于減輕靜脈刺激癥狀及血管壁的損傷,四）輸液前甘露醇加溫,研究發(fā)現(xiàn)，加溫后甘露醇中的結(jié)晶微?？娠@著減少，對(duì)血管內(nèi)皮

6、細(xì)胞的直接損害降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇的溫度加熱至3537，靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。溫度過高易引起輸液反應(yīng),五）酒精濕敷,將75酒精紗布（以不滴液為宜）持續(xù)敷于穿刺針上方至輸液完畢。酒精濕敷可擴(kuò)張局部血管，加快血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，且酒精揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮抗損傷能力增強(qiáng)，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率,六）減少靜脈穿刺的頻率和輸液總量,甘露醇對(duì)靜脈損傷程度與靜脈使用次數(shù)成正比。靜脈滴注甘露醇時(shí)不宜在同一部位反復(fù)穿刺。使用靜脈留置針滴注甘露醇時(shí)間宜在23天,七）選擇最佳的靜脈,選擇粗、直、彈性好的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位和靜脈竇。盡量避開

7、貴要靜脈及其分支，因其對(duì)刺激性藥物更加敏感。 避免選擇下肢靜脈 偏癱患者避免選擇患側(cè)肢體,八）前沖后導(dǎo),靜脈滴注前后用生理鹽水沖洗靜脈，減少對(duì)血管的刺激,九）使用精密過濾輸液器,精密過濾輸液器可過濾藥物中90以上的不溶性微粒，減少微粒對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害,十）加強(qiáng)巡視，避免藥物外滲,注意觀察輸液是否通暢，輸液部位有無紅、腫、酸、麻、熱、痛,六.甘露醇靜脈炎的治療,一）濕熱敷（50硫酸鎂、 50紅花酒精、中葯濕熱敷） （二）封閉法 （三）馬鈴薯貼敷 （四）中葯外擦 （五）紅外線照射,一）濕熱敷,50硫酸鎂溶液濕熱敷局部，其高滲作用能促使水腫在短時(shí)間內(nèi)消退 用酒精紗布，3次每天，每次30min，具有活血通筋，祛瘀止痛，利水消腫之功效 中葯濕熱敷,二）封閉法,利多卡因局部封閉 通過阻斷對(duì)血管內(nèi)膜的刺激傳導(dǎo)，減輕炎癥反應(yīng) 奴夫卡因局部封閉 降低局部血管脆性，緩解血管痙攣，有利于滲出物的吸收,三）馬鈴薯貼敷,馬鈴薯含大量的淀粉，具有高滲作用，能緩解局部腫脹，含生物茄堿及龍葵監(jiān)，糖類，蛋白質(zhì)，纖維素，維生素C等成分，具有清熱解毒，消炎止痛的功能,四）中葯外擦,使用燙傷膏具有收縮局部血管，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散作用,五）紅外線照射,通過熱效應(yīng)改善血液循環(huán)和組織代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低感覺神經(jīng)興奮性，達(dá)到止痛，消腫的作用,七.總結(jié),甘露醇是