常見癥狀評估惡心與嘔吐

1、惡心與嘔吐,惡 心 nausea,上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的先兆,嘔 吐 vomiting,胃或部分腸腔的內容物，經(jīng)食管、 口腔而排出體外的病理生理反射,發(fā)生機制,惡心是人體一種精神活動，多種因素可引起惡心，如內臟器官疼痛、顱內高壓、迷路刺激、某些精神因素等。惡心發(fā)生時胃蠕動減弱或消失、排空延緩，十二指腸及近端空腸緊張性增加，出現(xiàn)逆蠕動，導致十二指腸內容物反流至胃內。惡心常是嘔吐的前奏,嘔吐是一種復雜的病理生理反射過程。反射通路包括： 信息傳入 由自主神經(jīng)傳導(其中迷走神經(jīng)纖維較交感神經(jīng)纖維起的作用大)。 嘔吐反射中樞 目前認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩個區(qū)域與嘔吐

2、反射密切相關。一是延髓嘔吐中樞，另一是化學感受器觸發(fā)區(qū)(chemical trigger zone，CTZ)。 傳出神經(jīng) 包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、體神經(jīng)和腦神經(jīng),嘔吐中樞 接受來自消化道、大腦皮層、內耳前庭、冠狀動脈以及化學感受器觸發(fā)帶的傳入沖動，直接支配嘔吐動作,化學感受器觸發(fā)區(qū),接受外來的化學物質或藥物與內生代謝產(chǎn)物的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動 嘔吐中樞 嘔吐,發(fā) 生 機 制,惡心 胃張力和蠕動減弱 十二指腸張力增強 干嘔 胃上部放松而胃竇部短暫收縮 嘔吐 胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加 胃內容從胃返流 排除體外,中樞性嘔吐：指來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學感受器的沖動，刺激嘔吐中樞所

3、致。 反射性嘔吐：指由來自內臟末梢神經(jīng)的沖動，經(jīng)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐,病因,一）中樞性嘔吐 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 包括：顱內感染。腦血管疾病。顱腦外傷。顱內占位性病變 2. 全身性疾病 如妊娠、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥等 3.中毒 一氧化碳、乙醇、有機磷殺蟲藥中毒等 4.藥物 應用洋地黃、抗腫瘤藥等 5.精神因素 胃腸神經(jīng)癥、癔癥等,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病、頸椎病及各種原因所致的顱內壓增高均可引起惡心、嘔吐。 妊娠嘔吐 惡心嘔吐是妊娠期最常見的臨床表現(xiàn)之一，50%90%的妊娠婦女有惡心。25%55%的孕婦出現(xiàn)嘔吐。惡心嘔吐常發(fā)生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失。

4、嘔吐多見于早晨空腹時，常因睡眠紊亂、疲勞、情緒激動等情況而誘發(fā)。孕婦若為第一次懷孕，更易出現(xiàn)妊娠嘔吐。妊娠嘔吐一般不引起水電解質平衡或營養(yǎng)障礙，也不危及孕婦和胎兒的安全和健康；約3.5%妊娠婦女妊娠劇吐可引起嚴重的水電解質紊亂和酮癥酸中毒。妊娠劇吐較易發(fā)生于多胎妊娠、葡萄胎及年輕而精神狀態(tài)欠穩(wěn)定的婦女。關于妊娠嘔吐的發(fā)生機制目前尚不清楚，可能與內分泌因素和精神因素有關,精神性嘔吐 精神性嘔吐常見于年輕女性，有較明顯的精神心理障礙，包括神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性多食。嘔吐發(fā)作和精神緊張、憂慮或精神受刺激密切相關。嘔吐常發(fā)生于進食開始或進食結束時，無惡心，嘔吐不費力，嘔吐物不多，常為食物或黏液

5、，吐畢又可進食，患者可自我控制或誘發(fā)嘔吐。除了神經(jīng)性厭食者因懼怕或拒絕進食可有極度消瘦和營養(yǎng)不良、閉經(jīng)外，許多神經(jīng)性嘔吐患者食欲及營養(yǎng)狀態(tài)基本正常。有時患者甚至多食導致營養(yǎng)過剩,病因,二）反射性嘔吐 1. 消化系統(tǒng)疾病 包括：咽部受刺激。胃腸道疾病。肝膽胰疾病。腹膜及腸系膜疾病 2. 前庭功能障礙 如迷路炎、梅尼埃病、暈動病 3. 其他 如青光眼、急性心肌梗死、心力衰竭、尿路結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎等,內耳前庭疾病所致惡心嘔吐的特點是嘔吐突然發(fā)作，較劇烈，有時呈噴射狀，多伴眩暈、頭痛、耳鳴、聽力下降等,暈動癥：主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐等。惡心常較明顯，嘔吐常于頭暈后發(fā)生，多呈噴射狀，

6、并伴上腹部不適、出冷汗、面色蒼白、流涎等。暈動癥的發(fā)生機制尚不清楚，可能是由于某些因素刺激內耳前庭部，反射性引起嘔吐中樞興奮所致,迷路炎：是急慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)除了惡心嘔吐外，還伴有發(fā)作性眩暈、眼球震顫等。 梅尼埃?。鹤钔怀龅呐R床表現(xiàn)為發(fā)作性旋轉性眩暈，伴惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等。嘔吐常于眩暈后發(fā)生，可呈噴射狀，伴惡心，嘔吐后眩暈無明顯減輕。,臨床表現(xiàn),嘔吐的性質：反射性嘔吐常有惡心先兆，且胃排空后仍干嘔不止。中樞性嘔吐多無惡心先兆，嘔吐劇烈呈噴射狀，吐后不感輕松，可伴劇烈頭痛和不同程度的意識障礙。 嘔吐的時間：由前庭功能障礙引起的嘔吐多發(fā)生在頭部位置改變時，常有惡心先兆，并伴有眩暈、眼球震顫等；由精神性因素引起的嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻發(fā)生，惡心很輕或缺如；妊娠嘔吐多發(fā)生在晨起；幽門梗阻嘔吐常發(fā)生在夜間,臨床表現(xiàn),嘔吐物的量、形狀和氣味：由消化道梗阻引起的嘔吐，嘔吐物的性狀與梗阻部位有關，低位腸梗阻的嘔吐物常有糞臭味；十二指腸乳頭以下梗阻的嘔吐物常含較多膽汁。幽門梗阻的嘔吐物多為宿食，有酸臭味；霍亂的嘔吐物為米泔樣；有機磷農藥中毒嘔吐物有大蒜味,臨床表現(xiàn),伴隨癥狀： 嘔吐伴腹瀉：多見于急性腸胃炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒。 嘔吐伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或者黃疸：常見于膽