兒科常見疾病與用藥

1、兒科常見疾病與用藥,兒科概述 小兒年齡分期、兒童生長發(fā)育規(guī)律、兒科疾病診治原則 小兒喂養(yǎng) 常見兒科疾病與用藥 新生兒臍炎、支氣管哮喘、皰疹性口腔炎、小兒腹瀉、呼吸系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性維生素D缺乏,本課導(dǎo)讀,兒科概述一,小兒年齡分期及各期特點,胎 兒 期,新生兒期,從受精卵形成到 胎兒出生為止 40周,自胎兒娩出臍帶結(jié)扎 至28天的時期 發(fā)病率高、死亡率亦高,兒科概述一,小兒年齡分期及各期特點,嬰兒期,幼兒期,自出生到一周歲之前 生長發(fā)育極其迅速，對營 養(yǎng)的需求量較高，易發(fā)生 營養(yǎng)和消化紊亂及各種感 染和傳染性疾病,自一周歲至三周歲之前 體格生長發(fā)育較前緩慢， 智力、語言、思維及社

2、 交能力發(fā)育迅速； 意外傷害發(fā)生率高,兒科概述一,小兒年齡分期及各期特點,學(xué)齡前期,學(xué)齡期,青春期,自3周歲6、7歲入小學(xué)前 體格生長發(fā)育穩(wěn)定，智能 發(fā)育進入高速期，機體免 疫力相對低下,自入小學(xué)（6、7歲） 至青春期前 體格生長緩慢， 智能發(fā)育成熟,年齡范圍1020歲 體格生長進入第二高峰， 生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟,兒科概述二,兒童生長發(fā)育規(guī)律,A.生長發(fā)育一般規(guī)律 由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級， 由簡單到復(fù)雜 抬頭、挺胸 坐、立、行 臂 手 腿 腳 全掌抓 手指拾取 畫直線 畫圈、圖形 看、聽、感覺事物、認識事物 有記憶、思維、判斷,兒童生長發(fā)育規(guī)律,兒科概述二,B.體格生長規(guī)律

3、體重：正常出生體重男嬰3.3+/-0.4kg 女嬰3.2+/-0.4kg 前三個月嬰兒體重=出生體重+月齡*0.7 身高：出生時平均身高50cm，1歲75cm，2歲85cm,年齡,體重（kg,3-12月 （月齡+9）/ 2 1-6歲 年齡*2+8 7-12歲 （年齡*7-5）/2,年齡,身高（cm,12月 75 2-12歲 年齡（歲）*6+77,兒科概述二,兒童生長發(fā)育規(guī)律,B.體格生長規(guī)律 頭圍：出生時32-34cm，1歲時46cm，2歲時48cm 5歲時50cm,2歲-15歲頭圍增加6-7cm 胸圍：出生時32cm,1歲時約等于頭圍（46cm） 1歲至青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍 （約為頭圍+年

4、齡-1cm,兒科概述二,兒童生長發(fā)育規(guī)律,C.骨骼與牙齒 骨骼：前囟出生時月1-2cm ，約在1-1.5歲閉合 脊柱三個里程碑：3個月左右頸椎前凸，6個月 胸椎后凸，1歲左右腰椎前凸 牙齒：20個乳牙；32個恒牙 出生后4-10個月乳牙開始萌出，12個月未萌出 為乳牙萌出延遲 6歲第一顆恒牙，12歲第二顆恒磨牙，17-18歲 第三顆恒磨牙（智齒） 牙齒數(shù)=月齡-4到6,兒科概述二,兒童生長發(fā)育規(guī)律,D.神經(jīng)心理發(fā)育 視感知發(fā)育：1個月可凝視光源、有頭眼協(xié)調(diào)；3-4個月喜看 自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好；6-7個月目光可隨上 下移動的物體垂直方向轉(zhuǎn)動；8-9個月能看到小 物體；18個月能區(qū)別各種形狀；

5、2歲時可區(qū)別垂 直線與橫線；5歲已可區(qū)別各種顏色；6歲視深度 已充分發(fā)育。 聽感知發(fā)育：出生時聽力差；生后3-7日聽覺相當良好；3-4個 月時頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲會微笑；7-9個月 能確定聲源，區(qū)別語言的意義；13-16個月可尋找 不同響度的聲源；4歲時聽覺發(fā)育完善,因聾至啞,兒科概述二,兒童生長發(fā)育規(guī)律,D.神經(jīng)心理發(fā)育 味覺的發(fā)育：出生時已很完善，4-5月為最敏感時期。 嗅覺的發(fā)育：出生時已發(fā)育成熟，3-4月能區(qū)別愉快、不愉快 的氣味；7-8月開始對芳香氣味有反應(yīng)。 皮膚感覺的發(fā)育：新生兒眼、口周、手掌、足底觸覺很靈敏； 痛覺較遲鈍，第二個月開始完善；溫度覺很靈敏。 運動的發(fā)育：3抬4

6、翻6會做，7滾8爬1歲走 3-4個月握持反射消失；6-7個月?lián)Q手、捏、敲； 9-10個月可用拇食指拾物，喜撕紙；12-15個月 會用勺子，亂涂畫；18個月能疊2-3塊方積木；2 歲可疊6-7塊方積木，會翻書,兒科概述二,兒童生長發(fā)育規(guī)律,D.神經(jīng)心理發(fā)育 語言發(fā)育：新生兒會哭叫，以后咿呀發(fā)音；6月能聽懂自己的 名字；12個月能說簡單的單詞；18個月能用15-20個 字，并能指認出家庭主要成員的稱謂；24月能指出 簡單的人、物名和圖片；3歲能說由2-3個詞組成的 短句；4歲能講述簡單的故事,兒科概述三,兒科疾病診斷原則,兒科概述四,兒科疾病治療原則,飲食治療原則 病兒乳制品選擇 稀釋乳：新生兒、

7、早產(chǎn)兒 脫脂奶：脂肪含量低，腹瀉、消化功能差者短期食用 酸奶：蛋白凝塊小、易消化，腹瀉及消化力弱的病兒食用 豆奶：乳糖吸收不良和牛乳過敏的小兒 無乳糖奶粉：不含乳糖，含蔗糖、葡萄糖、麥芽糖精、玉 米糖漿長期腹瀉、有乳糖不能耐受的小兒,兒科疾病治療原則,飲食治療原則 一般膳食 a.普通飲食：易消化、營養(yǎng)豐富、熱能充足的食物 b.軟食：細、軟、爛，如稀粥、爛飯、面條、饅頭、肉末、魚 羹等；供消化功能尚未完全恢復(fù)或咀嚼能力弱的病兒。 c.半流質(zhì)飲食：牛乳、豆?jié){、稀粥、爛面、蒸蛋羹等，可加少 量餅干、面包，適用于消化功能尚弱，不能咀嚼吞咽大塊固 體食物的病兒 d.流質(zhì)飲食：牛乳、豆?jié){、米湯、蛋花湯、沖

8、藕粉、果汁、牛 肉湯等，適用于高熱、消化系統(tǒng)疾病、急性感染、胃腸道手 術(shù)后病兒，亦可用于鼻飼。 流質(zhì)飲食熱能與營養(yǎng)素均低，只能短期應(yīng)用,兒科疾病治療原則,飲食治療原則 特殊膳食 a.少渣飲食：纖維素含量少，對腸胃刺激性小、易消化，適用 于胃腸感染、腸炎病兒。 b.無鹽及少鹽飲食：無鹽飲食食物中含鹽3g/天，烹調(diào)中不另 加食鹽；少鹽飲食每天額外供給1g氯化鈉；供心力衰竭、肝 腎疾病導(dǎo)致水腫的患兒食用。 c.貧血飲食：增加含鐵食物，如動物血、肝臟，各種肉類。 d.高蛋白膳食：添加富含蛋白的食物，如雞蛋、雞、瘦肉、肝 或豆制品，適用于營養(yǎng)不良、消耗性疾病患兒。 e.低脂肪飲食：不用或禁用油脂、肥肉等

9、，適用于肝病患兒。 f.低蛋白飲食：以碳水化合物食物如馬鈴薯、甜薯、水果等補充 熱量，用于尿毒癥、肝昏迷和急性腎炎少年期患兒,兒科疾病治療原則,藥物治療原則：慎重、確切、劑量恰當 抗生素：掌握其藥理作用和用藥指征、重視其毒副作用；過量 使用容易引起腸道菌群失調(diào)、使體內(nèi)微生態(tài)紊亂,eg：阿莫西林 適應(yīng)癥： 用于敏感菌所致的下列感染： 1. 溶血鏈球菌,肺炎鏈球菌,葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎,鼻竇炎,咽炎, 扁桃體炎等上呼吸道感染. 2. 大腸埃希菌,奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染. 3. 溶血鏈球菌,葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染. 4. 溶血鏈球菌,肺炎鏈球菌,葡萄

10、球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎,肺炎 等下呼吸道感染. 5. 急性單純性淋病. 6. 本品尚可用于治療傷寒,傷寒帶菌者及鉤端螺旋體?。话⒛髁忠嗫膳c克拉 霉素,蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃,十二指腸幽門螺桿菌,降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率. 用量：小兒：一日劑量按體重2040mg/kg,每8小時1次.新生兒和早產(chǎn)兒每次口服 50mg,3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg,不良反應(yīng) ： 1惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)。 2皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應(yīng)。 3貧血、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等。 4血清氨基轉(zhuǎn)移酶可輕度增高。 5由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。 6偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈

11、以及行為異常等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 禁忌 ： 1.青霉素過敏患者禁用。 2.用前必須做青霉素鈉皮膚試驗，陽性反應(yīng)者禁用,eg:頭孢克洛顆粒 適應(yīng)癥 ：本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、 耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。 用法用量 ：口服。小兒 按體重 一日2040mg/kg，分3次給予 但一日總量不超過1g。 不良反應(yīng) ：1多見胃腸道反應(yīng)：軟便、腹瀉、胃部不適、食 欲不振、惡心、嘔吐、暖氣等。 2血清病樣反應(yīng)較其他抗生素多見，小兒尤其常見，典型癥 狀包括皮膚反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛。 3過敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多、外陰部瘙 癢等。 4其他：血清氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮及肌酐輕度升高、蛋白尿

12、、 管型尿等。 禁忌癥 ：對本品及其他頭孢菌素類過敏者禁用,藥物治療原則：慎重、確切、劑量恰當 腎上腺皮質(zhì)激素：短療程常用語過敏性疾病、重癥感染性疾??； 長療程用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等；哮 喘、某些皮膚病等提倡局部用藥。 副作用： a.短期大量使用可掩蓋病情，故未明確診斷時一般不用。 b.較長期使用可一直骨骼生長，影響水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪代 謝，也可引起血壓增高和庫欣綜合征。 c.長期使用除以上副作用外，尚可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，也可 降低免疫力使病灶擴散。 d.水痘患兒禁用抗生素，以防加重病情,兒科疾病治療原則,兒科疾病治療原則,藥物治療原則：慎重、確切、劑量恰當 退熱藥：

13、對乙酰氨基酚、布洛芬，劑量不宜過大，可重復(fù)使用。 鎮(zhèn)靜止驚藥：高熱、煩躁不安、劇咳不止可考慮鎮(zhèn)靜藥；驚厥時 可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥；不宜用阿司匹 林，以免發(fā)生Reye綜合征。 鎮(zhèn)咳止喘藥：嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸 入；哮喘病兒提倡局部吸入2受體激動劑類藥，必要時也可用 茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。 止瀉藥與瀉藥：不主張使用止瀉藥，口服補液治療外，可使用保護胃腸粘膜的藥物，或含雙歧桿菌或乳酸桿菌制劑以調(diào)節(jié)胃腸道微生態(tài)；小兒便秘不用瀉藥，多采用調(diào)整飲食和松軟大便,兒童藥物劑量的計算 按體重計算 每日/次劑量=病兒體重（kg）*每日/次每千克體重所需藥量 從

14、成人劑量折算 成人劑量*小兒體重（kg）/50 按體表面積計算 準確性高，但計算麻煩，故不常用,給藥方法 口服法、注射法、外用藥、霧化吸入,兒科疾病治療原則,小兒喂養(yǎng),常見維生素與礦物質(zhì)的作用及來源,接下頁,小兒喂養(yǎng),常見維生素與礦物質(zhì)的作用及來源,小兒喂養(yǎng),嬰 兒 喂 養(yǎng) 方 法,母乳喂養(yǎng),部分母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),小兒喂養(yǎng),嬰兒食物轉(zhuǎn)換,小兒喂養(yǎng),生長速度減慢： 食欲略有下降,心理行為影響： 充滿好奇心， 表現(xiàn)各種探索行為， 自我進食欲望強烈,家庭成員影響,進食技能發(fā)育狀況,食欲波動：具有準確 判斷能量攝入的能力,幼兒進食特點,疾病與用藥一,新生兒臍炎,a.定義：臍殘端被細菌入侵、繁殖所引起

15、的急性炎癥。主要是金黃色葡糖球菌，其次為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌。 b.臨床癥狀與治療,臨床癥狀,治療,輕度,重度,臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可 伴有水量漿液膿性分泌物,臍部與臍周明顯紅腫發(fā)硬，分 泌物呈膿性且量多，常有臭味,局部用2%碘酒及75%酒精 清洗，每日2-3次,選用適當?shù)目股仂o脈注射； 如有膿腫形成，需切開引流,疾病與用藥二,支氣管哮喘,A.概述：兒童期常見的慢性呼吸道疾病，由多種細胞（肥大細胞、 嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等）參與的氣道慢性炎癥，引起的氣道高反應(yīng)， 導(dǎo)致可逆性氣道阻塞性疾病。我國發(fā)病率0.9%-1.1%，南方2%-5%。 B.誘發(fā)因素：呼吸道感染重要誘因

16、；非特異性刺激物（如灰塵、煙、化學(xué) 氣體、油漆、冷空氣等）；氣候變化；劇烈運動；食物（雞蛋、花生 魚蝦等）；藥物（如阿司匹林） C.臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和喘息，以夜間和清晨為重，發(fā)作前 可有流涕，打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難，嚴重者呈端坐呼吸、恐懼 不安、大汗淋漓、面色青灰。 體格檢查可見桶狀胸、三凹征、肺部布滿濕鳴音 D.治療：發(fā)病期入院治療-抗炎、平喘 預(yù)防性藥物：轉(zhuǎn)移因子口服液、核酪口服液（核酸酪素,疾病與用藥三,皰疹性口腔炎,為單純皰疹病毒型感染，多見于1-3歲小兒，發(fā)病無明顯季節(jié)差異,臨床表現(xiàn)： 起病時發(fā)熱可達38-40度 1-2天后齒齦、唇內(nèi)、舌、 頰粘膜等口腔黏膜出現(xiàn)單

17、 個或成簇的小皰疹，直徑 約2mm，周圍有紅暈，破 潰后形成潰瘍，有黃白色 分泌物；疼痛劇烈，拒食、 流涎、煩躁，所屬淋巴結(jié) 腫大、壓痛,治療： 保持口腔清潔、多飲水， 禁用刺激性藥物 局部：皰疹凈、西瓜霜、錫類散 預(yù)防繼發(fā)感染：涂2.5%-5%金 霉素魚肝油 疼痛劇烈：餐前2%利多 卡因涂抹局部 抗病毒治療,疾病與用藥四,小兒腹瀉,概述：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便習(xí)性改變 為特點的消化道綜合征，6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒 營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。 易感因素： a、消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能 適應(yīng)食物質(zhì)和量的變化。

18、 b、生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負擔重。 c、機體防御技能差：嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌 殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低。 d、腸道菌群失調(diào)：正常菌群的建立、濫用抗生素 e、人工喂養(yǎng)：食物與食具易污染，牛乳等營養(yǎng)成分不足,疾病與用藥四,小兒腹瀉,病因： A.感染因素：病毒感染（秋冬季節(jié)、輪狀病毒）；細菌感染（大腸桿菌） 真菌（白色念珠菌）；寄生蟲（鞭毛蟲、阿米巴原蟲等） B.份感染因素： a.飲食：喂養(yǎng)不當（喂養(yǎng)不定時，飲食量不當，突然改變事物品種，過早 添加輔食）；過敏性腹瀉（牛奶、大豆過敏）；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶 缺乏或活性降低，腸道對

19、糖的吸收不良引起腹瀉。 b.氣候因素：腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少,疾病與用藥四,小兒腹瀉,疾病與用藥五,呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸頻率與節(jié)律：年齡越小，頻率越快，新生兒40-44次/分，1歲30次/分，3歲24次/分，7歲22次/分，14歲20次/分，18歲16-18次/分。嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整,呼吸系統(tǒng)疾病,急性上呼吸道感染-感冒：90%以上為病毒感染,呼吸系統(tǒng)疾病,疾病與用藥六,營養(yǎng)性缺鐵性貧血:嬰幼兒發(fā)病率最高,概述： .人體內(nèi)總鐵量：成人男性50mg/kg、女性35mg/kg，足月新生兒75mg/kg .鐵的來源： a.食物中攝取鐵：動物性食物含鐵高且為血

20、紅素鐵，吸收率達（10%-25%）， 植物性食物中的鐵屬非血紅素鐵，吸收率低（1.7%-7.9%） b.紅細胞釋放的鐵：衰老或破壞的紅細胞釋放的血紅蛋白鐵幾乎全部被再利用 .一些影響鐵吸收的因素： a.維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)有利于鐵的吸收 b.磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽，難于吸收 c.植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收 .鐵的需要量： 成熟兒出生后4個月-3歲每天需鐵1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵較多，約為2mg/kg， 各年齡小兒每天攝入總量不宜超過15mg,疾病與用藥六,營養(yǎng)性維生素D缺乏,疾病與用藥七,兒童挑食厭食,厭食挑食是幼兒常見的問題，如果不及時矯正，不僅會導(dǎo)致孩子攝取營養(yǎng)不足，嚴重影響身體發(fā)育，還會養(yǎng)成他們?nèi)涡赃`拗的壞習(xí)慣,兒童挑食厭食的原因,兒童挑食厭食疾病分析,引起孩子挑食厭食的因素較多，所以門店導(dǎo)購時要先詳細詢問孩子的癥狀表現(xiàn)以及就診情況,導(dǎo)購思路：兒童健脾胃藥+補鋅+多種維生素,43,兒童厭食挑食用藥推薦實例,關(guān)聯(lián)導(dǎo)購：小兒消食咀嚼片+葡萄糖酸鈣鋅口服溶液+兒童多維口嚼片 一句話推薦：小兒消食咀嚼片消食化滯，健脾和胃；葡萄糖酸鈣鋅口服溶液補充孩子體內(nèi)缺乏的鋅元素；兒童多維口嚼片補充兒童因偏食、厭食所缺乏的維生素，均衡營養(yǎng)，提高免疫力。 推薦話術(shù)： 小兒消食咀嚼片：消食化滯，健脾和胃。一日三次咀嚼后