培訓(xùn)資料-周穎慢病管理體系建設(shè)

1、北京大學(xué)第一醫(yī)院慢病藥學(xué)管理體系建設(shè),北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科 北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系,慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是一類起因隱匿、病程長、病程遷延不愈、病程復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱,2005年全球總死亡人數(shù)為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而中國慢性病死亡人數(shù)占了750萬，未來10年全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長17,衛(wèi)生部等15部門聯(lián)合制定了中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年,慢病管理的背景,治療管理（包括藥物管理和非藥物治療,社區(qū)管理,自我管理,初級保健與護(hù)理,慢病管理的主要內(nèi)容,慢病管理不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)師與患者之間的互動(dòng)，而且強(qiáng)調(diào)社區(qū)和衛(wèi)生

2、保健系統(tǒng)組織機(jī)構(gòu)的改革和利用護(hù)士和藥師作為保健管理師來協(xié)助衛(wèi)生保健服務(wù)的衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)的建設(shè),美國藥師在高血壓慢病管理中的示例作用,美國有75%的州有政策允許藥師參與醫(yī)師的高血壓、心衰、糖尿病、血脂異常等管理,臨床藥師的職責(zé)：監(jiān)測藥物的使用，特別是藥物的相互作用，調(diào)整藥物劑量；電話隨訪評價(jià)藥物和膳食情況；訓(xùn)練和指導(dǎo)病人進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測；對于復(fù)雜病例，醫(yī)生需要見病人更加頻繁，臨床藥師要完全參與，評價(jià)藥物的相互作用，劑量和副作用。藥師有權(quán)調(diào)整劑量和評價(jià)并存的其他疾病，并向醫(yī)生提出建議,許多大的診所成立醫(yī)生和臨床藥師委員會(huì)，向保健人員提供即時(shí)的循證信息支持,美國藥師在心血管疾病慢病管理中的成效,196

3、5-1975年 冠心病患病率下降40%；腦血管疾病患病 率下降50,1969-1978年 心血管疾病死亡人數(shù)減少80萬人,1978-1983年 膽固醇水平下降2%；血壓水平下降4%；冠心病發(fā)病率下降16,臨床藥學(xué),藥事管理,合理用藥,藥品供應(yīng),藥學(xué)科研,藥學(xué)部門整體功能定位,慢病藥學(xué)管理是國內(nèi)慢病管理防控管理的宏觀發(fā)展趨勢下，藥學(xué)工作者提供藥學(xué)服務(wù)新的途徑和模式,慢病管理隊(duì)伍建設(shè),通過我院與北京大學(xué)藥學(xué)院教員實(shí)踐團(tuán)隊(duì)形成了一種合作關(guān)系，將臨床藥師培養(yǎng)整合到慢病藥學(xué)管理模式中,學(xué)科發(fā)展模式,全院會(huì)診,建立長效合理用藥體系,醫(yī)務(wù)、感染、檢驗(yàn)、信息多部門合作,學(xué)科發(fā)展模式,兒科,婦產(chǎn)科,老年科,內(nèi)分

4、泌,妊娠糖尿病 更年期門診,青少年兒童 糖尿病,干部保健（計(jì)劃,學(xué)科發(fā)展模式,藥物基因 組學(xué)平臺(tái),抗凝門診,介入血管外科,心內(nèi)科,心外科,神經(jīng)內(nèi)科,骨外科,抗凝專業(yè),成人 腎內(nèi)科,泌尿外科,老年科,兒童 腎內(nèi)科,特殊人群,腎移植前后全程監(jiān)護(hù),學(xué)科的縱向深入,學(xué)科的輻射發(fā)展,腎內(nèi)科,學(xué)科發(fā)展模式,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),服務(wù)規(guī)范建設(shè),每次藥師給予的咨詢時(shí)間不少于20分鐘,慢病藥學(xué)管理服務(wù)模式,腎內(nèi)科一體化門診：以個(gè)體化指導(dǎo)為主 哮喘?？崎T診：以指導(dǎo)示教為主 COPD?？崎T診：以指導(dǎo)示教為主 婦產(chǎn)科更年期一日門診：以咨詢?yōu)橹?糖尿病用藥教育：以課堂講課為主,部分項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)收費(fèi)，咨詢費(fèi)：20元/次,腎內(nèi)科一體

5、化門診,腎內(nèi)醫(yī)師,E,腎內(nèi)科一體化門診,CKD患者存在用藥高風(fēng)險(xiǎn)，來自自身臟器功能的受限，合并使用多種藥物，特別是免疫抑制的使用。臨床藥師需要充分了解患者既往病史和用藥史，目前治療方案，患者各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)，與患者充分溝通后，基于患者情況給予專業(yè)的用藥指導(dǎo)，尤其是對于腎功能不全時(shí)對用法用量的調(diào)整和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測,哮喘門診,藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容 審核處方 講解藥物治療方案 吸入裝置的用法指導(dǎo) 患者教育 對哮喘本質(zhì)的認(rèn)識 哮喘治療藥物相關(guān)知識 日常生活注意事項(xiàng) 哮喘的日常監(jiān)測,哮喘門診目前所取得的成績,100多位患者接受了服務(wù) 減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān) 糾正醫(yī)生處方錯(cuò)誤 糾正了患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識 發(fā)現(xiàn)

6、患者以往用藥中存在的問題 使患者學(xué)會(huì)了正確使用吸入裝置 醫(yī)生護(hù)士歡迎，患者滿意 樹立了新的藥師形象,COPD門診建立的背景,C O PD 是以氣流受限不可逆為重要特征的慢性呼吸道疾病, 其發(fā)病率之高, 危害之大, 給患者和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān),在我國, C O PD 所造成的疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西方發(fā)達(dá)國家, 這主要與C O PD 危險(xiǎn)因素的控制情況及我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分布不均、C O PD 防控措施不到位有關(guān),然而慢病管理, 尤其是C O PD 的慢病管理, 在中國才剛剛起步, 尚處于探索階段,COPD門診,戒煙、藥物治療、肺康復(fù)治療是慢性阻塞性肺病管理的基石,COPD門診藥物治療服

7、務(wù)的主要內(nèi)容,長效支氣管擴(kuò)張劑與吸入型皮質(zhì)類固醇激素,長效抗膽堿能制劑和其他藥物治療,COPD 不是一個(gè)單一的疾病, 它可能涉及到其它臟器的損傷。COPD 常見的并發(fā)癥有心血管疾患、骨質(zhì)疏松和抑郁癥，需要藥師提供藥物相互作用的服務(wù),更年期一日門診的建立背景,隨著更年期的來臨，女性的卵巢逐漸萎縮，體內(nèi)雌激素水平開始下降，出現(xiàn)更年期癥狀，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性潮熱、盜汗、情緒波動(dòng)、骨質(zhì)疏松以及動(dòng)脈粥樣硬化等，相關(guān)癥狀多達(dá)100余種,國內(nèi)首家針對更年期人群的門診,常見問題：盲目服用大量保健品和中成藥，或者為了緩解癥狀常服用多種藥物,服務(wù)模式：10名患者專有3小時(shí)臨床藥師進(jìn)行一對一的服務(wù),工作表格,婦產(chǎn)科更年期一日門診,糖尿病患者教育,建立藥學(xué)慢病管理思路,選準(zhǔn)切入點(diǎn)，循序漸進(jìn) 學(xué)