經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石對(duì)比分析

1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石對(duì)比分析【摘要】 目的：研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的80例孤立腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療；試驗(yàn)組40例，采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療；術(shù)后給予兩組患者3個(gè)月隨訪。觀察并比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后效果及腎功能指標(biāo)變化。結(jié)果：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間短于試驗(yàn)組，術(shù)中失血量多于試驗(yàn)組，術(shù)后恢復(fù)腸道功能時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石均具有較好的效

2、果，但經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、清石率高、術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)；而輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、改善腎功能效果顯著等優(yōu)勢(shì)；因此在孤立腎結(jié)石的臨床治療中可根據(jù)患者腎結(jié)石實(shí)際情況合理選取手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 輸尿管軟鏡碎石術(shù)； 孤立腎結(jié)石中圖分類(lèi)號(hào) R699 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）27-0030-02doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.014腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的、多發(fā)性的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中青年男性群體，多數(shù)患者在出現(xiàn)腎結(jié)石后常伴有不同程度腰痛癥狀。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、腰腹部絞痛、血尿等

3、癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量【1】。腎結(jié)石病因較為復(fù)雜，多與遺傳因素、年齡、種族、生活習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)，機(jī)體功能代謝異常、感染、藥物使用、尿路感染等是導(dǎo)致結(jié)石形成的主要原因【2】。孤立腎結(jié)石作為臨床泌尿外科治療較為棘手的難題之一，若在治療過(guò)程中出現(xiàn)不當(dāng)?shù)奶幚砜梢l(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成失腎且需進(jìn)行腎移植，危害患者生命安全【3】。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療器械得到廣泛研發(fā)，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展快速，臨床治療方式更為豐富【4】。本研究采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）、輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）治療孤立腎結(jié)石，對(duì)比分析兩者治療效果，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-

4、2015年12月收治的80例孤立腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，其中男26例，女14例；年齡2775歲，平均（48.2±9.8）歲；23例左側(cè)孤立腎結(jié)石，17例右側(cè)孤立腎結(jié)石；8例解剖性孤立腎，32例功能性孤立腎。試驗(yàn)組40例，其中男23例，女17例；年齡2575歲，平均（47.4±9.1）歲；25例左側(cè)孤立腎結(jié)石，15例右側(cè)孤立腎結(jié)石；6例解剖性孤立腎，34例功能性孤立腎。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均經(jīng)CT、KUB、腎動(dòng)態(tài)顯像等檢查，確診符合孤立腎結(jié)石相關(guān)

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)適應(yīng)證；結(jié)石直徑1.54.0 cm，年齡18歲；無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙、重要臟器疾病；具備一定的溝通能力，對(duì)本研究均知情，且為自愿參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠腎、腎臟惡性腫瘤、移植腎結(jié)石、異位腎、多囊腎及海綿腎等合并癥患者，膿腎無(wú)法控制；伴有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、重要臟器疾病及手術(shù)禁忌證患者。1.3 方法兩組患者均行氣管插管全身麻醉，對(duì)照組患者行PCNL手術(shù)治療：采取截石位，采用逆行方法將輸尿管導(dǎo)管插入，后改取俯臥位，墊高腰腹部，經(jīng)留置輸尿管導(dǎo)管將水慢慢的注入促使人工腎積水形成，在B超引導(dǎo)條件下，使用18G的穿刺針進(jìn)行穿刺，并將導(dǎo)絲置入，使用筋膜擴(kuò)張器將其擴(kuò)張到F18-22，從

6、而建立皮腎通道，通過(guò)通道將經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡置入，用超聲或氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)將結(jié)石粉碎并取出，結(jié)石取出完成后放置雙J管。試驗(yàn)組患者行RIRS手術(shù)治療：采取截石位，使用輸尿管硬鏡對(duì)輸尿管情況進(jìn)行探查，并將斑馬導(dǎo)絲置入，順著導(dǎo)絲對(duì)COOK輸尿管鞘進(jìn)行安置，后將組合式輸尿管軟鏡插入，對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行檢查與窺見(jiàn)，后將鈥激光光纖置入將結(jié)石粉碎并取出，結(jié)石取出完成后放置雙J管。術(shù)后給予兩組患者3個(gè)月隨訪。1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)腸道功能時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、術(shù)后效果（一期清石率、術(shù)后感染率、術(shù)后出血率及復(fù)發(fā)率）、腎功能。腎功能：使用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）測(cè)

7、定患者NGAL（中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白），采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)Scr（血清肌酐）進(jìn)行檢測(cè)【5】。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P0.05）。3 討論孤立腎是指患者先天性缺如、后天疾病造成的一側(cè)腎功能異?；騿适?，只有一側(cè)腎維持生活。孤立腎因健腎代償喪失，局部通過(guò)腎臟的結(jié)石成分具有相對(duì)較高的濃度，結(jié)石、梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于正常人，易發(fā)生梗阻導(dǎo)致腎功能損害、尿路感染，危害患者健康【6】。研究顯示，孤立腎結(jié)石可隨著時(shí)間延長(zhǎng)引起程度不同的腎積水，造成機(jī)體代謝功能障礙，增加代謝產(chǎn)物

8、排出難度，引發(fā)氮質(zhì)血癥，重者可出現(xiàn)尿毒癥，威脅患者生命安全【7】。因此臨床針對(duì)孤立腎結(jié)石患者需及時(shí)采取科學(xué)、有效的方法進(jìn)行治療，降低生命威脅。孤立腎結(jié)石作為臨床常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，病因較為復(fù)雜，患者常伴有酸堿平衡失常、水與電解質(zhì)紊亂及其他不良疾患，是臨床泌尿外科治療關(guān)注的重難點(diǎn)。故術(shù)后降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、減少出血量、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高手術(shù)治療安全性是泌尿外科治療孤立腎結(jié)石的關(guān)鍵。臨床治療孤立腎結(jié)石多采用開(kāi)放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及輸尿管軟鏡碎石術(shù)等方法，均可有效控制病情發(fā)展。但體外沖擊波碎石術(shù)易使石街形成，對(duì)輸尿管造成堵塞，增加腎臟功能損傷；開(kāi)放手術(shù)后創(chuàng)傷較大，多發(fā)結(jié)石取

9、凈難度大；腹腔鏡手術(shù)針對(duì)腎內(nèi)結(jié)石的取凈難度較大；故經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)成為臨床治療孤立腎結(jié)石較為有效的方法。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間短于試驗(yàn)組，術(shù)中失血量多于試驗(yàn)組，術(shù)后恢復(fù)腸道功能時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。說(shuō)明PCNL技術(shù)在碎石清除方面效果優(yōu)于RIRS，術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，但術(shù)后易出血。同時(shí)，治療后對(duì)照組患者Scr水平高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。說(shuō)明采用PCNL、RIRS技術(shù)均能改善患者腎功能。分析原因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)發(fā)展已較為成熟，通過(guò)直接在皮腎通道使用超聲結(jié)合氣壓彈道能對(duì)結(jié)石進(jìn)行快速、高效的粉

10、碎與取出，后在直視條件下對(duì)腎盞進(jìn)行檢查與清石，具有清石率高、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、碎石快等優(yōu)勢(shì)，但因孤立腎長(zhǎng)時(shí)間保持代償狀態(tài)，具有較厚的腎皮質(zhì)、豐富的腎血流，血管走向表現(xiàn)異常，術(shù)內(nèi)行穿刺與擴(kuò)張操作時(shí)易增加出血量；且腎結(jié)石多變復(fù)雜，術(shù)后結(jié)石殘留率、出血率較高。輸尿管軟鏡在人體自然腔道基礎(chǔ)上進(jìn)行取石，具有術(shù)中失血量少、術(shù)后創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但因內(nèi)腔較為狹窄，故手術(shù)操作通道較小，易增加腎內(nèi)壓，導(dǎo)致碎石時(shí)間延長(zhǎng)。綜上所述，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石均具有較好的效果，能對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行有效的碎石取石；但經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、清石率高、術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)；而輸

11、尿管軟鏡碎石術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、改善腎功能效果顯著等優(yōu)勢(shì)；因此在孤立腎結(jié)石的臨床治療中可根據(jù)患者腎結(jié)石實(shí)際情況合理選取手術(shù)治療，以保證手術(shù)效果。參考文獻(xiàn)【1】張慶云，蒙清貴，易賢林，等.軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石12例臨床研究.中華泌尿外科雜志，2015，36（8）：632-634.【2】周均洪，唐炎權(quán)，廖芝健，等.經(jīng)輸尿管硬通道下軟硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎上尿路結(jié)石.中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（z1）：147-149.【3】張林，劉同族，王行環(huán)，等.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)輔以體外沖擊波碎石術(shù)治療2cm以下孤立腎結(jié)石的臨床觀察.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（8）：577-579.【4】韓興濤，魏鵬濤，張寒，等.孤立腎腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后感染性休克的病原學(xué)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（2）：393-395.【5】梁磊，楊春生，孟繁林，等.孤立腎結(jié)石的兩種微創(chuàng)治療方法比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（15）：2535-2538.【6】曾國(guó)華，萬(wàn)肖蓬，陳文忠，等.超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療31例腎結(jié)石的初步體會(huì)