常見(jiàn)傳染病的社區(qū)管理和患者的居家護(hù)理

1、社區(qū)護(hù)理學(xué),常見(jiàn)傳染病的社區(qū)管理和患者的居家護(hù)理,一、結(jié)核病 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺，故又稱(chēng)為肺結(jié)核病。 肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一,一）病原體 結(jié)核桿菌，亦稱(chēng)抗酸桿菌，對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處可生存5個(gè)月以上，但在烈日下暴曬2h或煮沸1min能殺滅。 (二）流行病學(xué) 1.傳染源 由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰液排出體外而播散，因此排菌的肺結(jié)核患者是主要的傳染源，尤其是痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療者,2.傳播途徑 肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，其傳播途徑有以下三種方式。 （

2、1）飛沫傳播 飛沫傳播是肺結(jié)核的主要傳播方式。健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏或高聲說(shuō)笑時(shí)噴出的帶菌飛沫而感染。直徑小于10m的痰滴可進(jìn)入肺泡腔，或者因其重量輕而漂浮于空氣中較長(zhǎng)時(shí)間，在室內(nèi)通風(fēng)不良環(huán)境中的帶菌飛沫，亦可能被吸入引起感染,2）塵埃傳播 肺結(jié)核也可以通過(guò)塵埃傳播，但較少見(jiàn)。由于帶菌痰滴飄落于地面或其他物品上，干燥后隨塵埃被人吸入呼吸道而引起感染。 （3）消化道傳播 消化道傳播也是肺結(jié)核的次要傳播途徑。如飲用消毒不徹底的感染牛型結(jié)核菌的牛奶，通過(guò)與患者共用餐具或食用帶菌食物等引起的感染都屬于消化道傳播,3.人群易感性 人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度稱(chēng)為人群易感性。對(duì)肺結(jié)核而言，屬于普

3、遍易感，尤其是生活貧困、營(yíng)養(yǎng)不良、居住環(huán)境簡(jiǎn)陋擁擠等社會(huì)條件較差的人，以及慢性病患者,三）臨床表現(xiàn)、診斷和治療 肺結(jié)核的主要癥狀有咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱、胸痛、疲乏、體重減輕、夜間盜汗等。 肺結(jié)核的主要診斷方法有痰結(jié)核菌檢查（痰涂片檢查、痰結(jié)核菌培養(yǎng))、胸部X線檢查、肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷（結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)）、纖維支氣管鏡檢查等,肺結(jié)核的治療方法主要有如下幾種。 （1）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療） 該療法是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法，對(duì)控制結(jié)核病起決定性作用。合理的化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消滅，使患者最終痊愈?；熢瓌t：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。 （2）對(duì)癥治療 針對(duì)患者的具體癥狀給予

4、相應(yīng)的治療。 （3）休息和營(yíng)養(yǎng)療法 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是肺結(jié)核患者的輔助療法,四）社區(qū)管理 1.控制傳染源 控制傳染源是預(yù)防結(jié)核病傳播的最主要措施，而早期發(fā)現(xiàn)患者和徹底治療是結(jié)核病防治工作的關(guān)鍵。因此，應(yīng)建立健全社區(qū)預(yù)防體系，加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)的普及及教育，提高人群對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，使人群了解結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性。通過(guò)定期健康體檢（肺部檢查），爭(zhēng)取在患病早期發(fā)現(xiàn)患者并進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的治療。同時(shí)，實(shí)施報(bào)告、登記制度、進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的管理,1）對(duì)患者的管理 患者應(yīng)單獨(dú)居住一室，痰涂片陽(yáng)性者需住院治療，實(shí)施呼吸道隔離，保持居室通風(fēng)良好，每日用紫外線消毒。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，不

5、要念對(duì)他人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話，以防飛沫傳染。在咳嗽或打噴嚏時(shí)可用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中進(jìn)行焚燒處理。談也必須經(jīng)滅菌處理，例如，在痰液中加入等量0.5%-1.0%min后棄去,應(yīng)分餐，餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。同桌共餐時(shí)使用公筷?；颊呓佑|物（如被褥、書(shū)籍等）可直接在陽(yáng)光下暴曬6h以上?；颊咄獬鰰r(shí)應(yīng)戴口罩。 （2）對(duì)患者家屬及密切接觸者的管理 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高機(jī)體抵抗力；接觸患者時(shí)戴口罩；對(duì)其進(jìn)行x線檢查及痰培養(yǎng),2.切斷傳播途徑 加強(qiáng)個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，不要對(duì)人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話，保持居室空氣流通。指導(dǎo)患者及家屬掌握家庭消毒隔離方法，尤

6、其重視痰液的處理,3.保護(hù)易感人群 （1）接種卡介苗 給未受過(guò)結(jié)核菌感染的新生兒、兒童、青少年接種卡介苗，使人體產(chǎn)生結(jié)核菌的獲得性免疫力，避免感染后再發(fā)病或減輕發(fā)病病情的嚴(yán)重程度。 （2）藥物預(yù)防 藥物預(yù)防主要應(yīng)用于受結(jié)核分枝桿菌感染易發(fā)病的高危人群，如痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者，糖尿病、HIV感染者等。用藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,3）提高機(jī)體非特異性免疫力，養(yǎng)成良好的生活方式衛(wèi)生習(xí)慣，合理營(yíng)養(yǎng)，避免勞累，生活有規(guī)律。 （4）改善居住環(huán)境，保持居室清潔，通風(fēng)換氣。 （五）患者的居家護(hù)理 1.家庭消毒 肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，絕大多數(shù)患者急性期過(guò)后均需要在家中進(jìn)行治療。因此，做好肺結(jié)核患

7、者的家庭消毒工作，直接關(guān)系到肺結(jié)核患者及其家人的安全,1）居室消毒 排菌期間患者應(yīng)單獨(dú)居住。居室每日開(kāi)窗通風(fēng)是最簡(jiǎn)單有效的空氣消毒方法，一般早晚各開(kāi)窗通風(fēng)1h，有條件時(shí)每天對(duì)居室用化學(xué)消毒液如過(guò)氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒，也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時(shí)室內(nèi)人員必須離開(kāi)房間，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)后再進(jìn)入,痰具消毒 肺結(jié)核患者絕對(duì)不能隨地吐痰。痰最好吐在帶蓋的玻璃杯內(nèi)。這樣，一方面可以觀察痰的顏色和量，另一方面可防止痰液中的結(jié)核菌隨時(shí)向空氣中播散。應(yīng)急情況下把痰吐在紙上，并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉，不要隨便亂扔。有條件的在痰杯內(nèi)加2%的煤酚皂溶液，每日消毒1次,2），無(wú)條件的將痰液

8、煮沸15-20min后倒棄。痰杯用流水沖凈，煮沸消毒20min，或者用含1000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min。一次性痰杯用后可焚燒處理。 餐具消毒 患者的餐具應(yīng)該專(zhuān)人專(zhuān)用，定位單獨(dú)放置。用過(guò)的餐具在開(kāi)水中煮沸20min后晾干，剩余食物煮沸20min后倒棄,3）每天將洗漱用品在含有1000mg/L有效溴或有有效氯的消毒溶液中浸泡30min并沖洗晾干備用。 用物消毒 患者的被褥要經(jīng)常在日光下暴曬消毒，一般每次直接日光暴曬6h才能達(dá)到消毒效果。小的物品如棉質(zhì)床單、枕巾、衣服等可煮沸10-20min，或者用0.5%的過(guò)氧乙酸浸泡消毒0.5-1h。化纖織物只能用消毒液浸,4）泡消毒。

9、家具、陳設(shè)品、墻壁和地面可用含氯消毒液或碘伏溶液，按照先上后下、先左后右的順序擦拭消毒。門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等每天用含氯消毒液消毒，再用潔凈氺擦拭干凈。 人員消毒 家屬直接接觸排菌患者時(shí)應(yīng)戴口罩，護(hù)理患者及時(shí)認(rèn)真洗手消毒，必須用流動(dòng)的皂液水或碘伏溶液洗凈雙手,5）如果條件有限，也可以每次接觸患者后用食醋擦拭消毒雙手。 2.飲食 患者的飲食宜清淡，易消化，注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素類(lèi)。飲食要有規(guī)律，不能偏食，以保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入?；颊邞?yīng)戒煙忌酒,3.復(fù)查 堅(jiān)持定期復(fù)查。 二、病毒性肝炎 1.傳染源 （1）甲型肝炎 急性期患者和隱性感染者為甲型肝炎的傳染源。甲型肝炎患者在

10、起病前2周和起病后1周從糞便中排出甲型肝炎病毒（HIV）的量最多，傳染性最強(qiáng),2）乙型肝炎 急、慢性患者和病毒攜帶者乙型肝炎的傳染源，其中以慢者和病毒攜帶者最為重要。 2.傳播途徑 （1）甲型肝炎 甲型肝炎病毒主要經(jīng)糞-口傳播，糞便污染飲用水、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。水源或食物污染可致爆發(fā)流行。日常生活接觸是散發(fā)病的主要傳播方式,2）乙型肝炎 乙型肝炎主要有以下幾種傳播途徑。一是血液傳播，如通過(guò)輸血、血制品、藥物注射等針刺方式傳播。二是母嬰傳播，經(jīng)胎盤(pán)、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式所引起的乙型肝炎病毒（HBV）感染為母嬰傳播。三是生活密切接觸傳播，乙型肝炎病毒可通過(guò)唾液、精液和陰道分泌物排出，

11、因此性接觸、家庭成員之間的生活密切接觸也是重要傳播途徑,另外，患者與醫(yī)務(wù)人員之間的接觸傳播也應(yīng)引起重視。 在臨床與流行病學(xué)上，戊型肝炎與甲型肝炎相似，傳播途徑均為糞-口傳播。丙型肝炎、丁型肝炎與乙型肝炎相似，傳播途徑均為血液傳播。 3.人群易感性 （1）甲型肝炎 抗HAV陰性者，人類(lèi)對(duì)HAV普遍易感?；颊呋疾『罂僧a(chǎn)生持久免疫,2）乙型肝炎 我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，總感染率較高，多發(fā)生于嬰幼兒及青少年時(shí)期。 （二）臨床表現(xiàn)、診斷和治療 甲型肝炎和乙型肝炎的主要臨床表現(xiàn)有黃疸。食欲減退、肌肉疼痛、惡心嘔吐、大便顏色變淺。查體可發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)增大,根據(jù)流行病學(xué)資料、癥癥、體征，以及抗原、抗體測(cè)

12、定等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析可以確診。必要時(shí)可以做肝穿刺病理檢查。 病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法，一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情輔以適當(dāng)?shù)乃幬铮瑫r(shí)避免飲酒、過(guò)度勞累和損害肝臟的藥物,三）社區(qū)管理 肝炎患者和病毒攜帶者都是本病的傳染源。急性患者應(yīng)隔離治療至病毒消失。慢性患者和病毒攜帶者可根據(jù)病毒復(fù)制指標(biāo)評(píng)估傳染性大小，復(fù)制活躍者應(yīng)注意隔離并給予抗病毒治療。感染者不能從事食品加工、飲食服務(wù)、托幼保育等工作，不能獻(xiàn)血,1.管理傳染源 （1）對(duì)甲型、戊型肝炎患者的管理 患者需要按照腸道傳染病隔離至發(fā)病后3周。兒童密切接觸者需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45d （2）對(duì)乙型、丙

13、型、丁型肝炎患者的管理 急性肝炎患者及處于活動(dòng)期的慢性肝炎患者應(yīng)隔離治療。非活動(dòng)期的慢性肝炎患者及病毒攜帶者,并確診有病毒復(fù)制的應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免傳播他人。對(duì)從事食品、飲食、自來(lái)水管理及托幼工作人員要定期進(jìn)行身體檢查，發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)立即調(diào)換工作崗位。對(duì)鮮血人員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，不合格者不能獻(xiàn)血。 2.切斷傳播途徑 （1）甲型、戊型肝炎 抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等工作。個(gè)人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，實(shí)行分餐，餐具嚴(yán)格消毒,2）乙型、丙型、丁型肝炎 重點(diǎn)在于防止通過(guò)學(xué)業(yè)及體液的傳染。加強(qiáng)血制品的管理，醫(yī)療器械及污染物品要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，注射必須做到一人一針一管，食具等個(gè)人用

14、品要專(zhuān)用。要加強(qiáng)母嬰垂直傳播的阻斷工作。 3.保護(hù)易感人群 廣泛開(kāi)展病毒性肝炎防治知識(shí)的普及教育工作，提高人群對(duì)傳染性疾病的防范意識(shí)和能力，積極推廣預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。 1）甲型肝炎,1）主動(dòng)免疫 在甲型肝炎流行期間，乙肝人群注射甲型肝炎減毒活疫苗，其保護(hù)率可達(dá)到65.5%。 （2）被動(dòng)免疫 對(duì)甲型肝炎患者的密切接觸者注射入血丙種球蛋白，或者注射人體胎盤(pán)丙種球蛋白有一定的保護(hù)作用，可預(yù)防或減少臨床病例的發(fā)生，注射時(shí)間越早越好，一般不得遲于接觸后7-10d，免疫效果可維持35d,2）乙型肝炎 （1）主動(dòng)免疫 接種乙肝疫苗是我國(guó)預(yù)防和控制乙型肝炎流行的最關(guān)鍵措施，易感者均可接種。新生兒出生后

15、24h內(nèi)接種按當(dāng)月、1個(gè)月、6個(gè)月免疫接種程序注射3針，每次5g（基因工程疫苗），起保護(hù)率約為85%，高危人群可適當(dāng)加大劑量。免疫效果可維持5-8年,2）被動(dòng)免疫 乙型肝炎特異免疫球蛋白（HBIG）主要用于母嬰傳播的阻斷，HBsAg陽(yáng)性孕婦在懷孕后期，即在懷孕的第7、8、9個(gè)月時(shí)，分別注射HBIG200U，其新生兒出生12h內(nèi)注射HBIG200U,同時(shí)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用，可提高保護(hù)率至95%。HBIG亦可用于已暴露于HBV的易感者，應(yīng)及早注射，保護(hù)期約為3個(gè)月,四）患者居家護(hù)理 （1）家庭消毒 肝炎病毒對(duì)含氯消毒液敏感，含氯消毒液可用于患者餐具、排泄物等的消毒。家庭成員之間不要混用餐具、牙

16、刷、剃須刀等物品。 （2）勞逸結(jié)合 患者在急性期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退，肝功能恢復(fù)正常之后可循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為準(zhǔn),3）飲食護(hù)理 給予患者高糖類(lèi)、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，增加全天攝入量?；颊卟灰孙嬀?，不宜喝含酒精的飲料。 （4）定期復(fù)診 督促患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免損害肝功能,三、流行性感冒 流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，不同于預(yù)后良好地普通感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。好發(fā)于冬、春季節(jié)。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸到外的多種疾病。 （一)病原體 流行性感冒的病原體為流感病毒。流感病毒可分為甲型、乙型和丙型，其中甲型流感病毒

17、亦變異，常導(dǎo)致局部流行，甚至大流行,二）流行病學(xué) （1）傳染源 患者是主要傳染源，從潛伏期末開(kāi)始即可傳染他人，發(fā)病初期的2-3d傳染性最強(qiáng)。隱性感染者也可傳播病毒。 （2）傳播途徑 病毒存在于患者或隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過(guò)飛沫傳播。接觸被污染的物品也可被感染。人口密度大的地方容易傳播,3）人群易感性 人群對(duì)流感普遍易感。流感患者病預(yù)后在一定的時(shí)間內(nèi)具有一定程度的免疫力，但不同類(lèi)型的流感不交叉免疫，因此人在一生中會(huì)反復(fù)患流感。此外，流感病毒的經(jīng)常變異也是造成缺少應(yīng)對(duì)流感有效措施的重要原因,三）臨床表現(xiàn)、診斷和治療 潛伏期1-3d，發(fā)作時(shí)驟起畏寒高熱、乏力、頭痛、咽痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、

18、疲乏、食欲不振、鼻塞、流涕、咽部充血、扁桃體腫大。有些患者全身及呼吸道癥狀較輕、熱度不高、病程較短、呈輕型流感表現(xiàn)，也有患者呈流感病毒性肺炎表現(xiàn)，病程中發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽、胸痛激烈,咯塊狀淡灰色黏痰。X線可見(jiàn)兩肺彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影，痰中易分離到病毒，抗生素治療無(wú)效，重癥可并發(fā)心功能不全、呼吸衰竭。 臨床上需要結(jié)合流行病史、臨床癥狀以及輔助檢查，綜合分析確診。需與普通感冒和其他呼吸道疾病區(qū)別。 流感患者應(yīng)臥床休息，多飲水，預(yù)防并發(fā)感染，對(duì)于全身酸痛、高熱的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，抗病毒藥物在發(fā)病初期有一定療效,四）社區(qū)管理 1.控制傳染源 發(fā)現(xiàn)流感患者應(yīng)及時(shí)隔離，當(dāng)社區(qū)內(nèi)流感患者有增多趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即

19、向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告。 2.切斷傳播途徑 （1）在流感流行期間，不要在社區(qū)內(nèi)組織大型聚會(huì)，以免病毒傳播,2）公共場(chǎng)所、室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，用適當(dāng)濃度的漂白粉、過(guò)氧乙酸噴灑，或者用過(guò)氧乙酸、食醋熏蒸消毒?；颊叩氖尘?、衣物、玩具等應(yīng)煮沸消毒或暴曬2h。 3.保護(hù)易感人群 （1）加強(qiáng)體育鍛煉。尤其是老年人、兒童要多做戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)身體的抵抗力,2）對(duì)老年人。兒童、青少年、教師、醫(yī)務(wù)工作者及社會(huì)服務(wù)人員用流感疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。 （五）患者居家護(hù)理（1）休息 患者應(yīng)該臥床休息，房間注意通風(fēng)，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，避免受涼?（2）飲食 適宜清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。多吃新鮮蔬菜。水果。補(bǔ)充維生素，鼓

20、勵(lì)患者多喝水。注意口腔衛(wèi)生，做到食后清水漱口,3）藥物護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)癥抗病毒、抗感染治療。高熱者先退熱?？人?、咳痰者吃止咳化痰藥，合并細(xì)菌感染者用抗生素治療。 （4）注意觀察 要特別注意觀察嬰幼兒和老年人的病情變化。如果出現(xiàn)高熱不退、驚厥、意識(shí)障礙、呼吸困難、四肢冰涼等癥狀，立即到醫(yī)院就診。對(duì)原有心臟病或肺部疾病的患者，還要注意原有疾病是否加重,四、細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由痢疾桿菌引起的經(jīng)糞-口傳染的急性腸道傳染病。夏秋季多發(fā)，以發(fā)熱。腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便為主要特征。 1.病原體 痢疾桿菌，屬于格蘭陰性菌，最適宜溫度為37C，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10d左右，在

21、牛奶中能生存24d。在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數(shù)周。陽(yáng)光直射有殺滅作用，60C加熱10min即死，一般消毒劑能將其殺死,2.流行病學(xué) （1）傳染源 傳染源為患者和帶菌者。其中輕型患者、慢性患者及帶菌者由于癥狀輕或無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，故在流行病學(xué)上意義更大。 （2）傳播途徑 菌痢通過(guò)糞-口傳播，痢疾桿菌從糞便中排除后，可直接或間接（通過(guò)蒼蠅）污染食物、飲水、食具、日常生活用具和手等，再經(jīng)口傳染給健康人,3）人群易感性 人群普遍感冒，以兒童和青少年多見(jiàn)，在環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下易于流行。該病沒(méi)有特異性的免疫接種，患病后免疫力維持短暫，因此，易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。 3.臨床表現(xiàn) （1）普通型

22、菌?。ǖ湫停?發(fā)病急。發(fā)熱、腹瀉，一日可達(dá)數(shù)十次,伴有腹痛，左下腹壓痛、膿血便，重者可脫水休克。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。 （2）輕型菌?。ǚ堑湫停?發(fā)熱、腹瀉、腹痛均較輕，大便每日數(shù)次，粘液稀便,3）中毒性菌痢 中毒性菌痢多見(jiàn)于2-7歲兒童。發(fā)病急，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡甚至昏迷，迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。 （4）慢性菌痢 慢性菌痢多因診斷不及時(shí)、治療不徹底所致，細(xì)菌耐藥，患者身體虛弱，病程超過(guò)2個(gè)月。中毒癥狀輕，食欲低下，大便粘液增多，身體逐漸顯瘦，預(yù)后不好,4.診斷 夏、秋季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血便者應(yīng)考慮細(xì)菌性痢疾的可能

23、。大便涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有助于確診。懷疑為中毒性痢疾的患兒應(yīng)盡早用肛拭子或以鹽水灌腸取標(biāo)本做涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。 5.治療 普通型和中毒型痢疾采用對(duì)癥治療和抗菌治療,6.社區(qū)管理 1）控制傳染源- 早期隔離治療。消毒糞便。從事餐飲、托幼機(jī)構(gòu)和來(lái)自自來(lái)水廠的工作人員應(yīng)定期糞檢，發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)立即將其調(diào)離崗位并進(jìn)行治療。在未治愈前不得從事炊事、飲食、保育和給水工作，以防疫情擴(kuò)散。 2）切斷傳播途徑 （1）患者的食具、用具要單獨(dú)使用，并按腸道傳染病的要求消毒，要有專(zhuān)用便盆,2）注意個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前便后洗手、工作結(jié)束洗手、外出歸家洗手，不吃不潔食物，喝開(kāi)水，不喝生水，牢牢把住“病從口入”關(guān)。 （3）患者的糞便處理：痢疾患者的糞便要排在便盆