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文檔簡介

1、CT增強檢查的臨床意義,隨著科學技術的飛速發(fā)展,影像學 診斷水平也不斷提高,這其中很大 程度得益于CT掃描技術的不斷改進 完善以及對比劑在增強掃描中的應 用,明顯提高了病變檢出率及診斷 準確性,前言,一、造影劑的臨床應用,所謂造影劑是指臨床檢查和治療過程中為了增加某一內臟組織或腔道對比度,更加清晰地顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征,常需要應用某種特殊物質,這種物質就叫對比劑(contrast medium),俗稱造影劑。 造影劑沒有任何的治療作用。 造影劑在體內不發(fā)生代謝,72小時內99%以上通過尿液以原型排出體外,1、造影劑的定義,2、造影劑的應用領域,3、造影劑的分類,陽性造影劑,陰性

2、造影劑,氣體,鋇劑,碘劑,脂溶性,水溶性,以化學性質分類,以排泄方式分類,離子型,非離子型,經腎臟,經肝膽,4、X-線造影劑優(yōu)化方案,1、盡可能使用等滲造影劑,尤其對于高齡、糖尿病以及高危患者應特別重視; 2. 盡可能使用非離子型,提高安全性; 3. 高危人群不用或慎用; 4. 在保證影像效果的前提下,盡可能選擇低濃度的造影劑(能用300不用350,能用350不用370); 5. 在保證診斷效果的前提下,盡可能減少造影劑的使用量; 6. 使用造影劑前后應充分水化; 7. 使用造影劑前后48小時,須停止服用二甲雙胍類藥物,副作用的發(fā)生率與造影劑的劑量及給藥速度成正比。造影劑副反應的機制相當復雜,

3、尚未完全闡明。除造影劑的高滲外,還有化學毒性及神經毒性,1)輕度反應 熱感,惡心、嘔吐、噴嚏、頭暈、輕度頭痛、局部蕁麻疹、輕度胸悶,不需要做任何處理 (2)中度反應 有較明顯頭疼、胸悶、氣急,全身蕁麻疹、血壓輕度下降,需要做過敏處理 (3)重度反應 喉頭水腫,嚴重呼吸困難、循環(huán)系統(tǒng)障礙,休克直至死亡,需要緊急搶救,5、造影劑不良反應的表現(xiàn),輕度不良反應:使病人安靜,密切觀察,癥狀明顯者服用抗組胺藥物, 以防進一步發(fā)展; 中、重度不良反應:應積極進行對癥處理。主要措施是:1.全身性蕁麻疹和血管神經性水腫:(1)腎上腺素0.5mg皮下或皮內注射;(2)苯海拉明50mg肌內注射;(3)喉頭水腫者,加

4、用異丙嗪25-50mg,肌內注射;(4)地塞米松10-20mg,靜脈注射;(5)吸氧。2.喉頭支氣管痙攣:(1)腎上腺素0.5-1.0mg,皮下或肌內注射;(2)地塞米松10-20mg,靜脈注射;(3)氨茶堿0.5-1.5mg置于等滲氯化鈉溶液或葡萄糖溶液2000-4000ml 靜脈滴注;(4)異丙嗪25mg,肌內注射;(5)給氧,6、造影劑副反應的處理,二、CT增強檢查的臨床意義,1、血管疾病的診斷與鑒別診斷,例1: 女,39歲 嚴重頭痛、嗜睡 (基底動脈瘤破裂,例2:女,74歲 (顱內動脈瘤,例3:顱內動靜脈畸形,例4:煙霧病,例5:頸動脈體瘤,例6:肺動脈栓塞,單源CT,單源CT,雙源C

5、T,隨著影像技術的不斷發(fā)展,圖像的質量越來越高,例8:心臟檢查,心臟重建,心臟瓣膜重建,冠狀動脈重建,冠脈拉直測量,右冠狀動脈狹窄軟斑塊,支架術后評價,二維CT重建,三維CT重建,應用仿真內窺鏡,破口,例9:夾層動脈瘤,例10:女,44歲,因左腎區(qū)痛入院,是腎臟的腫瘤?是腹膜后占位,增強掃描后,明確顯示為一 腎動脈瘤 伴附壁血栓,例11:女,57歲,左腰痛1個月,偶排尿困難,無血尿,增強后動脈期及靜脈期,確診為左腎動脈瘤,例12:右腎動脈狹窄的診斷及治療,腎動脈狹窄擴張、支架置入術后,MIP,VR,例13:腹主動脈瘤,例14:腸系膜上靜脈血栓形成,例15:小腸活動性出血,平掃未見腸腔內有異常高

6、密度,動脈期掃描見腸腔內少量溢出造影劑,門脈期掃描見腸腔內造影劑溢出量比動脈期明顯增多,VR,例16:腹主動脈瘤,例17:女56歲,右上腹隱痛 (下腔靜脈平滑肌肉瘤 并侵犯雙腎靜脈,因為伴有雙腎靜脈侵犯,臨床改變術式,切除雙腎靜脈和病變處下腔靜脈,進行人工血管搭建,術后3個月復查,人工血管通暢,側支循環(huán)建立充分,VR,MIP,例18:下肢血管重建,下 肢 動 脈 閉 塞 及 長 度 測 量,顯示各種血管病變(狹窄、擴張、畸形、鈣化),并對其程度進行測量。 介入治療、支架設置及外科手術的術前制訂計劃。 治療術后的隨訪和定期復查。 跟蹤并定量分析血管進展性病變的發(fā)展情況,例19:高級血管分析,腹主

7、動脈瘤,高級血管分析技術(AVA,VR,AVA,MIP,2、分辨病變與周圍組織 及血管的關系,例1:頸部腫瘤,頸淋巴結結核,例2:淋巴結結核,例3:舌癌淋巴結轉移,CT增強可用以明確其與心臟的關系,例4:胸部畸胎瘤,縱膈神經節(jié)細胞瘤,增強CT明確顯示其與縱膈大血管的關系,例5:縱膈神經節(jié)細胞瘤,增強CT明確顯示其與肺門血管的關系,例6:淋巴瘤,例7:肝臟分段,例8:觀察肝癌血供情況,例8:胰腺癌與血管侵犯,例10:男,35歲,以腹部無痛性包快就診,該患者進行增強檢查后,通過細微觀察,發(fā)現(xiàn)兩個大腫瘤中一個由左側生殖動脈供血,另一個可疑由右側生殖動脈供血,故影像診斷考慮生殖源性腫瘤。術后病理回報均

8、為精源細胞瘤,并且該患者雙側隱睪,小腸壁明顯增厚,輕中度強化。腸腔擴張,內見氣液平面,例11:小腸淋巴瘤,多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動、靜脈供血,例12:小腸間質瘤術后1年半復查患者 平掃顯示左腹部均質腫塊,增強掃描可見 腫瘤血供豐富,多平面調整后,可見 腫瘤供血血管, 為手術提供更多信息, 術后證實為間質瘤復發(fā),例13:腹膜后纖維化 包繞腹主動脈及下腔靜脈,例14:下腔靜脈前異位嗜鉻細胞瘤,例15:盆腔,卵巢癌術后復發(fā),3D圖像,顯示腫物與左側盆壁血管的關系,顯示腫物與膀胱及骶骨的關系,軸面像,膀胱后及骶前形成大腫物,缺圖,宮頸癌,3D圖像,顯示腫瘤累及盆后壁及其與膀胱的關系,3D圖像,顯

9、示腫瘤侵犯左側髂血管,軸面像,宮頸癌廣泛侵犯,子宮肌瘤,軸面像,顯示腫瘤壞死囊變,正常宮腔受壓,3D圖像顯示腫物與正常子宮、膀胱及髂血管的關系,3D圖像顯示腫物正面觀,3D圖像沿矢狀面正中切開,顯示腫物內部及受壓變形的宮腔,3、CT增強對病變的診斷意義,例1:78歲男性,外傷后出現(xiàn)頭痛,平掃:蛛網膜下腔增寬。增強掃描:雙側的硬膜下血腫顯示出來,硬膜下血腫是由于皮層靜脈和硬膜竇之間的橋靜脈的撕裂所致。在急性期,硬膜下血腫表現(xiàn)為腦外新月狀高密度影。在亞急性,表現(xiàn)為等密度。使用平掃CT診斷難以診斷。等密度的硬膜下血腫顯示困難是由于積液和皮層之間類似的X線吸收值。典型的改變發(fā)生在臨床創(chuàng)傷后的中間期,大

10、約30-90天之間。然而使用增強掃描能夠幫助顯示等密度的硬膜下血腫。增強掃描后,腦表面的皮層靜脈顯影,并且能更好的顯示出異常積液。增強掃描后將會使最少40的平掃陰性的積液顯示出來。及早發(fā)現(xiàn)這些將顯著的降低未顯示出來硬膜下血腫的發(fā)病率和患者死亡率,膠質母細胞瘤(IV級)增強后腫瘤邊界、周圍水腫顯示清晰,例2:女,58歲,3年來多次出現(xiàn)手足抽搐癥狀, 近一月來自覺頭暈頭疼,例3:右眼眶海綿狀血管瘤,R,L,CT,AX,R,L,眶內海綿狀血管瘤CT增強:漸進性強化,R,L,CT AX,例4:神經鞘瘤,R,L,CT 骨窗 AX,L,CT 增強 AX,R,L,CT 增強 COR,R,L,視神經受壓移位,

11、例5:肺段隔離癥,CT平掃,右葉前段等密度結節(jié),直徑約1cm,CT動態(tài)增強動脈期,等密度結節(jié)增強(黑箭,CT動態(tài)增強門脈期,結節(jié)變?yōu)榈让芏龋砻鳛镠CC,例6:男,38歲,乙肝、肝硬化,AFP異常升高,CT平掃不利于肝硬化結節(jié)的發(fā)現(xiàn),CT平掃,見大量腹水和脾臟腫大,肝臟略小,表面呈結節(jié)狀,左內葉動態(tài)增強CT動脈期能顯示的結節(jié)呈等密(箭,動態(tài)增強CT的動脈期,HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)(箭,門脈期HGDN為等密度(箭),并顯示眾多曲張靜脈(白箭頭),這個結節(jié)不易與小HCC區(qū)別,例7:異變結節(jié)的CT動態(tài)增強掃描,如果沒有脂肪肝背景, 平掃可能很難發(fā)現(xiàn)該病灶,例8:女,31歲,體檢

12、患者(肝局灶性結節(jié)增生,例9:女,40歲,體檢患者(國內多家醫(yī)院病理會診為肝局灶性結節(jié)增生,該患者MRI檢查,例10:肝血管瘤,例11:肝左葉肝癌,動脈期肝左葉明顯強化,病灶呈不均勻強化 是什么原因導致肝臟血供發(fā)生變化? 平掃易于觀察嗎,靜脈期可見明顯門靜脈左支栓子形成,所以導致 肝左葉動脈血供增加,導致動脈期整葉的強化。 靜脈期左葉病變強化減低,延遲期,最后診斷:肝癌,例12:肝膿腫,例13:肝炎性假瘤,例14:膽管細胞癌,例15:肝局灶性結節(jié)增生,例10例15總結(平掃,肝癌,肝膿腫,肝炎性假瘤,膽管細胞癌,肝局灶性結節(jié)增生,血管瘤,肝癌,肝膿腫,肝炎性假瘤,膽管細胞癌,肝局灶性結節(jié)增生,

13、例10例15總結(動脈期,血管瘤,例10例15總結(靜脈期,肝癌,肝膿腫,肝炎性假瘤,膽管細胞癌,肝局灶性結節(jié)增生,血管瘤,例10例15總結(延遲期,血管瘤,肝癌,肝膿腫,肝炎性假瘤,膽管細胞癌,肝局灶性結節(jié)增生,例16:膽管癌,例17:胰島細胞瘤,例18:男,52歲,體檢超聲提示右腎下極占位性病變, 該患者行CT平掃檢查。請注意右腎下極,CT平掃未見異常,該患者隔天復查CT增強檢查,髓質期及腎盂分泌期。 回顧性分析雙腎平掃,仍覺診斷十分困難,CT平掃可見典型肝硬化、脾大, 雙腎似見不均勻密度減低,例19:女,4歲,以腹部膨隆、腹水就診,增強掃描雙腎可見明顯 不均勻強化,查閱相關 資料后最后診

14、斷為嬰兒型 多囊腎,例20:左腎癌伴左腎靜脈及下腔靜脈癌栓形成,CT軸位及三維重建圖像,例21:十二指腸腺瘤,例22:女,45歲,臍周痛1個月, 加重2天,平掃時漏診。病灶在那里,隔日增強掃描后,病灶 一目了然。 病理隨訪中,例23:男,37歲,因幽門梗阻入院 由于胃潴留物影響, 胃壁觀察不清,增強檢查后,胃壁清晰顯示 術后證實為胃癌,例24:N2期胃癌,增強掃描時,在診斷的基礎上可以準確區(qū)分血管與淋巴結,結合對淋巴結的大小、徑線比例、分布、強化方式等的影像學判斷,可以判斷淋巴結轉移情況,例25:T3N2M1期胃癌,例26:TIN0M0期結腸癌,沒有平掃及低張灌腸將很難發(fā)現(xiàn)和確定病變性質,例27:男,83歲,便鮮血,結腸鏡

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