295宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑匯總 精選

1、 宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑 （ 2016 年版） 一、宮頸癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為宮頸癌 a2 期- a 期 行廣泛子宮切除 +腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ ICD-9-CM-3： 68.6 /68.7/40.3/40.5 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學會婦科腫瘤學組婦科常見腫瘤診治指 南、 NCCN宮頸癌臨床實踐指南等。 1. 癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。2. 體征：婦科檢查可見宮頸腫物。 3. 輔助檢查：組織病理學診斷明確。（三）治療方案的選擇。 根據(jù)中華醫(yī)學會婦科腫瘤學組婦科常見腫瘤診治指 南、 NCCN宮頸癌臨床實踐指南等。 1. 手術(shù)方式：廣泛子宮切除 +

2、腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。 2. 手術(shù)途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道（四）標準住院日為 20 天。 （五）進入路徑標準。 1. 第一診斷符合 ICD-10 ：C53 宮頸癌疾病編碼。 1 2.FIGO 分期： a2 期- a 期 3. 符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。 4. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。 （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估） 2-4 天。 1. 所必須的檢查項目： （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能； （ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （ 4）盆、腹

3、腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部 X 片或胸部 CT，心電圖。 （ 5）宮頸 HPV檢測（ 6）腫瘤標記物（血 SCCA、血 CA125等） （ 7）盆腔 MRI 或 CT 2. 根據(jù)病情需要而定：超聲心動圖、心、肺功能測定，排泄性尿路造影、 PET-CT等。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。 抗菌藥物使用： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （ 2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 201543 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病 情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 （八）手術(shù)日為入院第 3-5 天。 2 1. 麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。 2. 術(shù)中用藥： 麻醉常規(guī)用藥、 止血藥物和其他必需用藥。 3. 輸血：視

4、術(shù)中情況而定。 4. 病理：石蠟切片，術(shù)中視需要行冰凍病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 7-14 天。 1. 必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。 2. 術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3. 拔除導(dǎo)尿管后需測殘余尿量。4. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （ 2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號） （十）出院標準。 1. 病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2. 傷口愈合好。 3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（十一）變異及原因分析。 1. 有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長住院時間，增加治療

5、費用。2. 術(shù)中因特殊情況無法行廣泛子宮切除術(shù)。3. 術(shù)后根據(jù)病理需輔助放、化療。 4. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對癥處理。 3 二、宮頸癌臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 宮頸行根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM：-368.6/68.7/40.3/40.5） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： 20 天 時間 住院第 1 天 住院第 2-4 天 住院第 3-5 天（手術(shù)日） 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 手術(shù) 完成病歷書寫 完成必要的相關(guān)科室會診 手術(shù)標本常規(guī)送石蠟組 開檢查單 完成術(shù)前準備與術(shù)前

6、評估 織病理學檢查 主 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 術(shù)者完成手術(shù)記錄 要 初步確定手術(shù)方式和日期 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房 完成術(shù)后病程記錄 診 記錄等病歷書寫 上級醫(yī)師查房 療 向患者及家屬交待病情、圍手 向患者及家屬交代病情、 工 術(shù)期注意事項 術(shù)中情況及術(shù)后注意事 作 簽署手術(shù)知情同意書、自費用 項 品協(xié)議書、輸血同意書 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 婦科二級護理常規(guī) 婦科二級護理常規(guī) 改一級護理 飲食 飲食 禁食水 患者既往基礎(chǔ)用藥 患者既往基礎(chǔ)用藥 引流管 臨時醫(yī)囑： 臨時醫(yī)囑： 留置導(dǎo)尿管，記尿量 血、尿、大便常規(guī) 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全 臨時醫(yī)囑：

7、 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血 麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng) 今日在全麻或腰硬聯(lián)合 重 型、凝血功能，感染性疾病篩 腹腔鏡行廣泛子宮切除術(shù) +腹 麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡 點 查 膜后淋巴結(jié)切除術(shù) 行廣泛子宮切除術(shù) +腹膜 醫(yī) 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖 術(shù)區(qū)皮膚準備 后淋巴結(jié)切除術(shù) 囑 根據(jù)病情需要而定： 腫瘤標記 配血 心電監(jiān)護、 吸氧（必要時） 物（血 SCC或 CA125），盆腔 術(shù)前禁食水 靜脈營養(yǎng)、補液、維持水 CT 或 MRI，心、肺功能測定， 陰道準備 電解質(zhì)平衡 排泄性尿路造影等 腸道準備 酌情使用止吐、止痛藥物 導(dǎo)尿包 其他特殊醫(yī)囑 抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑 主要 入院宣教 術(shù)前宣教

8、、備皮等術(shù)前準備 觀察患者病情變化 護理 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度 通知患者 22 時后禁食水 術(shù)后心理與生活護理 工作 入院護理評估 病情 無 有，原因： 無 有，原因： 無 有，原因： 變異 1. 1. 1. 記錄 2. 2. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 4 時間 住院第 4-6 天 住院第 5-14 天 住院第 15-20 天 （術(shù)后第 1 日） （術(shù)后第 2-10 日） （出院日） 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及 主 觀察病情變化 完成病歷書寫 傷口評估，明確是否出院 要 完成病歷書寫 拔除引流管（酌情） 測殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者） 診 注意引流 膀胱功能鍛煉、

9、 拔導(dǎo)尿管 （酌 完成出院記錄、病案首頁、 療 注意觀察生命體征等 情） 出院證明書等 工 復(fù)核術(shù)后病理， 確定是否行輔 向患者交代出院后的注意事 作 助治療 項 病情告知 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 出院醫(yī)囑： 一級護理 二級護理 全休 6 周 流質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 /普食（根據(jù)情況） 膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo) 留置引流管、記引流量 停引流記量 尿管及測殘余尿時間（留置 重 留置導(dǎo)尿管、記尿量 停抗生素 導(dǎo)尿管出院者） 點 抗生素 拔除導(dǎo)尿管（酌情） 禁盆浴和性生活指導(dǎo) 醫(yī) 臨時醫(yī)囑： 臨時醫(yī)囑： 出院帶藥 囑 換藥 換藥 酌情使用止吐、止痛藥物 復(fù)查血、尿常規(guī) 補液、維持水電解質(zhì)平衡 復(fù)查血、

10、尿常規(guī)、肝腎功 其他特殊醫(yī)囑 主要 觀察患者情況 觀察患者情況 出院宣教 護理 術(shù)后心理與生活護理 術(shù)后心理與生活護理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 工作 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 病情 無 有，原因： 無 有，原因： 無 有，原因： 變異 記錄 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 5 宮頸癌臨床路徑患者告知書 患者姓名： 性別： 女 年齡： 歲 住 院 號： 住院日期： 年 月 日 主要診斷：宮頸癌（ ICD-10 ：C53），臨床分期為 Ia2-IIa 期治療計劃：根治性子宮切除手術(shù) +腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù) 入院第 1-2 天： 護士會入院宣教，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備。并根據(jù)手術(shù)的安排作必要的準備，協(xié)助安排行術(shù)前輔助檢查。 醫(yī)生會再次詢問病史，體格檢查，并根據(jù)病情需要決定檢查和治療項目，與您和家屬交待病情，確定手術(shù)日期及手術(shù)方式。入院第 2-6 天： 護士做術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前準備。 醫(yī)師再次與您和家屬交待病情簽署手術(shù)相關(guān)同意書。 入院第 3-7 天（手術(shù)日）： 護士在手術(shù)前做當日術(shù)前準備，如留置尿管等。手術(shù)后監(jiān)護、補液等。 醫(yī)師完成手術(shù)，手術(shù)后向患者或者家屬交待手術(shù)情況。