水電解質紊亂

1、.水、電解質紊亂一、目的：掌握高鉀血癥時心電圖的表現(xiàn)，掌握高鉀血癥模型復制方法。 掌握高鉀血癥的治療方法及原理。掌握實驗性水腫的發(fā)生機理及各指標意義。 熟悉實驗性水腫的治療原理。二、實驗原理 1.水和電解質1.1意義：水和電解質廣泛分布在細胞內外，參與體內許多重要的功能和代謝活動，對正常生命活動的維持起著非常重要的作用。1.2水和電解質的調節(jié)：動態(tài)平衡是通過神經(jīng)、體液的調節(jié)實現(xiàn)的。1.3臨床上常見的水與電解質代謝紊亂：有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。2.高鉀血癥：2.1 概念 ：血清鉀濃度5.5mmol/L時稱為高鉀血癥（正常3.5-5.5mmol/L）

2、。高鉀血癥是臨床上常見的電解質代謝失常導致的疾病。2.2：鉀的生理功能：維持新陳代謝（氨基酸合成蛋白質中需要鉀的參與）。維持靜息電位。參與滲透壓和酸堿平衡。2.3 高鉀產(chǎn)生原因：2.3.1鉀攝入過多，例如靜脈注射濃度過高速度過快，臨床補鉀原則(1)、一般采用口服鉀，成人預防劑量為10%氯化鉀3040ml/d 3-4克（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應。 (2)、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀1020ml，每g氯化鉀必須均勻滴注3040min以上，不可靜脈推注。(3)、補鉀注重點：a.尿量必須在30ml/

3、h以上時，方考慮補鉀，2.3.2腎排鉀量減少 腎小球濾過率減少或使用儲鉀類利尿劑，如腎功能衰竭2.3.3 細胞內鉀向細胞外轉移：組織缺氧、代謝性酸中毒。2.4高鉀血癥對機體的影響：2.3.1對心肌的影響：興奮性先升高后降低、傳導性降低、自律性降低、收縮性降低。2.3.2 高鉀血癥對骨骼肌影響：骨骼肌細胞的靜息電位過小，因而快鈉孔道失活，細胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。臨床上可出現(xiàn)肌肉軟弱甚至馳緩性麻痹等癥狀。2.3.3 對酸堿平衡的影響： 2.5 高鉀血癥對心電圖的影響：高鉀血癥時，心電圖可見家兔心律失常，并且可見家兔呼吸緩慢，瞳孔放大，眼球突出，紫紺等現(xiàn)象。血中鉀濃度升高對心臟有毒性作用

4、，包括降低心肌興奮性、自律性、傳導性、收縮性，且鉀濃度升高速度越快，毒性作用越大。對治療高鉀血癥最迅速的方法是采用拮抗鉀對外周神經(jīng)肌肉影響的藥物。靜脈推注速尿、葡萄糖酸鈣溶液、葡萄糖+胰島素和碳酸氫鈉都對緩解高血鉀癥有一定的作用。本實驗通過研究葡萄糖+胰島素溶液、10%葡萄酸鈣溶液、4%NaHCO3溶液及速尿溶液注入模擬高鉀血癥家兔體內以后鉀離子濃度的變化探究這幾種藥物對高鉀血癥的治療效果。二、實驗器材及藥品器材：兔手術臺，哺乳動物手術器械，氣管插管，動脈夾，動脈插管，有色絲線，紗布，離心管，干燥注射器，注射器，頭皮針，微量移液器及吸頭，心電針形電極，生物信息采集與處理系統(tǒng)，分光光度計，離心機

5、，試管，記號筆，小拉鉤。藥品：20%烏拉坦溶液，肝素生理鹽水溶液，1氯化鉀溶液，10葡萄糖酸鈣溶液，4%碳酸氫鈉，葡萄糖胰島素溶液，速尿，檢測血鉀濃度試劑。三、實驗步驟1麻醉：稱重后，由耳緣靜脈緩慢注入20%烏拉坦溶液，按4.0ml/kg劑量給藥。防止麻醉過深，麻醉后動物仰臥固定在家兔手術臺上。2插氣管插管：頸部剪毛，沿頸正中線做一5到7cm長的皮膚切口。分離皮下組織及肌肉，暴露和分離氣管。在氣管下方穿一較粗線備用，于甲狀軟骨尾側2到3cm處做“”形切口，插入氣管，用備用線結扎固定。3.分離頸總動脈：在氣管一側辨別頸總動脈并分離，分離后在其下方穿兩條線備用。4.插動脈插管：在分離出的頸總動脈的近心臟端加一動脈夾，然后結扎其遠心臟端，動脈夾與結扎線之間相距至少2cm。用眼科剪在靠近結扎線處做一向心臟方向的斜形切口，將連于血壓換能器的細塑料管（管內預先注入肝素以抗凝血）向心臟方向