急性心肌梗死的治療評價課件

1、急性心肌梗死的治療評價,1,急性心肌梗死的治療評價,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 孫 明,急性心肌梗死的治療評價,2,開通罪犯血管,越早越好 PCI 溶栓,急性心肌梗死的治療評價,3,PCI,12h內(nèi)（最好90 min） 1224h，也可考慮： 1）嚴(yán)重心衰 2）血流動力學(xué)紊亂（BP ）或電不穩(wěn)定（室早 室速） 3）持續(xù)胸痛,急性心肌梗死的治療評價,4,溶栓治療,612小時內(nèi) 無禁忌癥，年齡歲者，若無法立即PCI治療，也應(yīng)溶栓，但劑量減少 非段抬高的MI不主張溶栓,急性心肌梗死的治療評價,5,抗栓的問題,1、 Aspirin氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受體拮抗劑 出血 死亡率,急性心肌梗

2、死的治療評價,6,心梗后四關(guān),猝死 休克 心衰 肺部感染,急性心肌梗死的治療評價,7,猝死的問題,AMI全過程 原發(fā)性室顫 預(yù)防措施,急性心肌梗死的治療評價,8,心律失常,積極處理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮 持續(xù)室速、室顫：電除顫 緩慢性： 安裝臨時起搏器,急性心肌梗死的治療評價,9,避免 K+ Mg+ 強心劑 利尿劑 勞累、緊張 飽餐,給予 絕對臥床 K+、Mg+ B ACEI、ARB 鎮(zhèn)靜、安眠 安置起搏器 自動除顫器,預(yù)防措施,急性心肌梗死的治療評價,10,例：AMI 室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征 電除顫后仍三聯(lián)律 胺碘酮、利多卡因無效 胺碘酮、利多卡因 同時靜滴 補充鉀、鎂 B,急性心

3、肌梗死的治療評價,11,2、處理休克,心梗早期多為血容量不足，故補充： 膠體 低分子右旋糖苷（250500ml） 晶體 510的葡萄糖溶液、 生理鹽水、 極化液 休克糾正后嚴(yán)格控制輸液量，不可過多,急性心肌梗死的治療評價,12,處理休克,泵衰竭（廣泛前壁+下壁，伴心衰） 予 硝普納 + 多巴胺 先擴(kuò)容后擴(kuò)冠,急性心肌梗死的治療評價,13,3、心 衰,急性期全過程均可心衰 常為休克糾正后過度輸液 7501000ml/24h,急性心肌梗死的治療評價,14,心衰處理,首選擴(kuò)血管藥： 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普鈉：300mg/24h 1020ug/min 中毒：精神癥狀 停藥緩解,急性心肌梗死的治療評價,15,東北經(jīng)驗： 硝普鈉 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可連用4周 測氰化物 陰性 死亡率2.2% （一般為10%） 目前用法： 硝普鈉 2550mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q68h,急性心肌梗死的治療評價,16,心衰處理,DA擴(kuò)腎動脈 尿量 慎用利尿劑、洋地黃,急性心肌梗死的治療評價,17,4、肺部感染,誘因：臥床