有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理課件

1、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,1,重癥醫(yī)學(xué)科 唐曉鈴,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,2,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義,CVP的監(jiān)測(cè),有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè),PICCO的監(jiān)測(cè),CONTENT,護(hù)理要點(diǎn),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,3,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的定義,是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心臟或血管腔內(nèi)，直接測(cè)定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測(cè)方法,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,4,無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)比較,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,5,對(duì)病情做出迅速的判斷,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義,1,正確指導(dǎo)臨床救治，采取及時(shí)的治療,2,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,6,CVP是指腔靜脈與右 心房交界處的壓力,正常值：

2、5-10mmHg CVP10mmHg：容量過(guò)多、心功能不良 CVP5mmHg：容量不足、周圍血管張力減退,中心靜脈壓（CVP,反映右心前負(fù)荷、循環(huán)容量、心臟泵血功能等,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,7,中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的途徑-中心靜脈導(dǎo)管,首選,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,8,中心靜脈壓,何時(shí)需要中心靜脈壓監(jiān)測(cè),快速液體輸注 輸注血管活性藥物或?qū)ρ苡袚p傷液體 評(píng)估容量狀態(tài) 評(píng)估組織灌注狀態(tài)（SvO2） 建立PICCO監(jiān)測(cè) 外周靜脈開(kāi)放困難,注意什么,PEEP調(diào)整 損傷靜脈,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,9,測(cè) 量 前 準(zhǔn) 備,管路通常 回抽血路通常，推入無(wú)阻力 管路中無(wú)氣泡、血凝塊 動(dòng)態(tài)反應(yīng)試驗(yàn) 方波試

3、驗(yàn),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,10,傳 感 器 校 零,操作: 氣液平面與大氣相通 按動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的調(diào)零功能鍵 作用: 將大氣壓作為零點(diǎn) 消除外界大氣壓和靜水壓的影響,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,11,步驟,評(píng)估： 患者平臥位 換能器位于腋中線與第四肋間交點(diǎn) 回抽有無(wú)回血、沖管 校零 觀察波形穩(wěn)定，讀數(shù) 準(zhǔn)確記錄參數(shù),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,12,中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,13,協(xié)和重癥醫(yī)學(xué)科的最新推薦：在保持循環(huán)穩(wěn)定的情況下。CVP越低越好,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,14,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),何時(shí)需要有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),需要密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓變化 大劑量鎮(zhèn)靜藥物靜脈注射 使用血管

4、活性藥物 使用靜脈降壓藥物 休克及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 頻繁抽血,注意什么,Allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,15,注意事項(xiàng),有創(chuàng)血壓較無(wú)創(chuàng)高510mmHg，故當(dāng)有創(chuàng)血壓低于無(wú)創(chuàng)時(shí)，有創(chuàng)血壓測(cè)量有誤 壓力傳感器平右心房水平 測(cè)壓管路通暢，無(wú)氣泡、血凝塊 動(dòng)脈穿刺針位置恰當(dāng),注意事項(xiàng),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,16,PICCO監(jiān)測(cè) 是經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波形輪廓分析技術(shù)的綜合。PICCO監(jiān)測(cè)儀采用熱稀釋法測(cè)量單次的心輸出量，并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量（PCCO）,同時(shí)可計(jì)算胸內(nèi)血容量（ITBV）和血管外肺水（EVLW）等容量相關(guān)指標(biāo),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,1

5、7,創(chuàng)傷小，只需要放置中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管，無(wú)需肺動(dòng)脈導(dǎo)管。 動(dòng)態(tài)、連續(xù) 可以放置10天,PICCO特點(diǎn),1,床旁定量測(cè)量肺水，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后 參數(shù)明確，容易理解。 兒童也適用,2,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,18,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,19,PiCCO技術(shù),PCCO （脈搏輪廓心排量） HR（心率） AP（動(dòng)脈壓力） SV/SVV（每搏輸出量/變量） SVR （全身循環(huán)阻力） *dPmax （左室收縮力指數(shù)） PPV （脈搏壓力變異,CO（心排量） CI（心排指數(shù)） GEDV（全心舒張末容量） ITBV（胸內(nèi)血容量） EVLW（血管外肺水） CFI （心功能指數(shù)） GEF （全心射血

6、分?jǐn)?shù)） PVPI（肺血管通透性指數(shù),PiCCO 連續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo),PiCCO 計(jì)算指標(biāo),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,20,1.心臟前負(fù)荷指標(biāo),胸內(nèi)血容量（ITBV） 和全心舒張末容量GEDV,臨床上反映心臟前負(fù)荷的常用參數(shù)：CVP 、PAWP 、LVEDP都是通過(guò)以壓力代容積的方法來(lái)反映心臟的前負(fù)荷，會(huì)受到心室順應(yīng)性、機(jī)械通氣等多種因素影響,就心臟前負(fù)荷的嚴(yán)格定義“ 心臟舒張末期心肌纖維的初長(zhǎng)”而言，即已指出心室充盈壓不是前負(fù)荷的正確指標(biāo)，只有心室舒張末期容量才是正確指標(biāo),以胸腔和心腔內(nèi)的血容量指標(biāo)直接來(lái)反映心臟的前負(fù)荷，以容量參數(shù)反映心臟容量狀態(tài)消除了胸腔內(nèi)壓力及心肌順應(yīng)性等因素對(duì)壓力參數(shù)的干擾，

7、從而能更準(zhǔn)確地反映心臟容量負(fù)荷的真實(shí)情況,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,21,2.心臟后負(fù)荷指標(biāo),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,22,3.心肌收縮力指標(biāo),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,23,4. EVLW和PVPI,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,24,監(jiān)測(cè)與護(hù)理,PiCCO的校正與監(jiān)測(cè) PiCCO的護(hù)理,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,25,物品準(zhǔn)備,從冰箱中取出100ml冰凍NS 20ml注射器3支，消毒液，消毒棉簽,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,26,中心靜脈壓測(cè)量,消手 傳感器校零：三通置于“大氣與壓力感受器相通”狀態(tài)肝素帽擰開(kāi)至松弛狀態(tài)點(diǎn)擊監(jiān)護(hù)儀屏幕“校零CVP”鍵,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,27,中心靜脈壓測(cè)

8、量,CVP測(cè)量：將肝素帽擰緊三通置于“中心靜脈與壓力感受器相通”狀態(tài)傳感器置于患者腋中線水平讀數(shù),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,28,PICCO測(cè)量,點(diǎn)擊“主設(shè)定”“心輸出量”彈出“心輸出量”界面，點(diǎn)擊界面中“BSA”按鍵輸入患者基本信息，必填項(xiàng)包括性別、身高、體重,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,29,PICCO測(cè)量,取1根無(wú)菌干棉簽，使其前端2/3沾取消毒液 禁止一次性取多根棉簽同時(shí)沾取消毒液 禁止棉簽頭部全部或持續(xù)浸泡于消毒液中,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,30,PICCO測(cè)量,安爾碘用力擦拭 Q-Syte 待干15秒,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,31,PICCO測(cè)量,待屏幕顯示“新測(cè)量準(zhǔn)備就緒”點(diǎn)擊

9、“啟動(dòng)C.O.” 待屏幕顯示“基線穩(wěn)定，可以注射”準(zhǔn)備注射,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,32,注意無(wú)菌操作,PICCO測(cè)量,抽取15ml冰鹽水 注意： 雙手操作時(shí)盡量避免觸及冰鹽水以免溫度上升 操作時(shí)勿觸碰針頭及穿刺點(diǎn)附近，以免污染 如若出現(xiàn)可疑污染立即更換注射器及鹽水,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,33,PICCO測(cè)量,注意無(wú)菌操作,注射器連接Q-Syte打開(kāi)三通至“注射端與中心靜脈端相通”位置將鹽水于3秒內(nèi)快速注射入中心靜脈腔,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,34,連續(xù)測(cè)量3次，選取2個(gè)誤差0.5以內(nèi)數(shù)據(jù)，剔除不合格數(shù)據(jù)點(diǎn)擊“保存C.O.校準(zhǔn)CCO”點(diǎn)擊“血液動(dòng)力計(jì)算,PICCO測(cè)量,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)

10、測(cè)與護(hù)理,35,點(diǎn)擊“進(jìn)行計(jì)算”鍵記錄測(cè)量值,PICCO測(cè)量,記錄測(cè)量值,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,36,PICCO護(hù)理注意事項(xiàng),注意： 操作手勿觸碰冰鹽水 勿將感溫裝置支撐于床面用作注射時(shí)支撐點(diǎn)，會(huì)損壞感溫探頭 固定手勿觸碰藍(lán)色感溫裝置 操作時(shí)勿觸碰注射器前端及Q-Syte附近，以免污染 如若出現(xiàn)可疑污染立即重新消毒Q-Syte，更換注射器,注意無(wú)菌操作,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,37,1、導(dǎo)管的護(hù)理,PICCO護(hù)理,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,38,PICCO護(hù)理,2、動(dòng)脈置管的護(hù)理,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,39,2、動(dòng)脈置管的護(hù)理,PICCO護(hù)理,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,40,3、參數(shù)監(jiān)測(cè),PICCO護(hù)理,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,41,3、參數(shù)監(jiān)測(cè),PICCO護(hù)理,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,42,3、參數(shù)監(jiān)測(cè),PiCCO護(hù)理,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理