早期復極綜合征二例.ppt

1、早期復極綜合征二例,金華市人民醫(yī)院心內(nèi)科 梁亞非,例一,患者劉美蘭，女性，34歲, 農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、咳 嗽四天伴胸悶、氣急、上 腹部隱痛一天入院,患者入院前曾在當?shù)卦\所就 診，測體溫達39，予靜滴 頭孢唑啉2天，發(fā)熱、頭痛 減輕。病程中無胸痛，無暈 厥史,入院查體,體溫36.5 呼吸22次/min 血壓96/64mmHg （1mmHg=0.133kPa,頸靜脈無怒張，咽部充血。心率114次/min，心律齊，無雜音。雙肺呼吸音稍粗，無羅音。腹軟無壓痛，肝肋下1指,輔助檢查,血常規(guī)正常 血糖正常 血清電解質(zhì)正常,心電圖,心肌酶譜 GOT 14524U/L LDH 14995U/L CK 159

2、5U/L CK-MB 102U/L,心臟彩色多普勒檢查: 室間隔與左室后壁運動減 弱，EF47.6%，F(xiàn)S24%， 少量心包積液,入院小時后患者血壓降至60/50mmHg，用多巴胺、多巴酚丁胺微泵靜注，使血壓維持在90/60mmHg左右，5小時后患者出現(xiàn)多形性室速,經(jīng)先后靜注利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素及電復律等，搶救無效死亡,四、診斷與鑒別診斷,1 急性心肌梗死? 2 Brugada綜合征 ? 3 病毒性心肌炎? 4 急性心包炎? 5 其他：致心律失常性心肌 病藥物等,急性心肌梗死,符合AMI: 1 V1V3導聯(lián)ST段呈心肌 梗死樣抬高， 2 心肌酶譜明顯增高,不符合AMI: （1）患者為

3、年青女性，無冠 心病的危險因素；（2）以上 呼吸道感染癥狀起病，無胸 痛；（3）心電圖中無Q 波,Brugada綜合征,Brugada綜合征是一種遺傳性心臟離子通道疾病，其臨床特征為：（1）心臟結(jié)構正常；（2）特征性右胸導聯(lián)（V1V3）ST呈下斜型（coved type）或馬鞍型（saddleback type）抬高，伴有或不伴有右束支阻滯； （3）致命性室性快速性心律失常（室速或室顫）發(fā)作引起反復暈厥和猝死。多數(shù)發(fā)生于 男青年，常有暈厥或猝死家族史,患者心電圖酷似Brugada綜合征，需與Brugada綜合征鑒別,本例患者以往無反復暈厥史， 無心臟猝死家族史，發(fā)病時心 肌酶譜和心臟超聲檢查均

4、示有 嚴重的心肌損害，故與Brugada 綜合征不符,病毒性心肌炎,本例患者以明顯的上呼吸道感染起病，隨之出現(xiàn)嚴重的心肌損害表現(xiàn)，故診 斷為重癥病毒性心肌炎,急性心包炎,患者心臟超聲提示:少量心 包積液,患者無心包填塞的 臨床表現(xiàn),五、討論,本例提示重癥病毒性心肌炎亦可出 現(xiàn)Brugada綜合征樣表現(xiàn)，心肌炎是 否可誘發(fā)基因突變抑或直接影響心 臟離子通道而導致Brugada綜合征樣 表現(xiàn)尚不清楚,心肌炎出現(xiàn)Brugada綜合征樣表現(xiàn)是否預示病 情嚴重有待臨床進一步驗證,例二,男性，1939、6、20出生?；颊?0多年來反復出現(xiàn)胸悶、心悸，有時伴胸前區(qū)隱痛，勞累時癥狀明顯。2006年11月21日住我院心內(nèi)科，做冠狀動脈造影示冠脈無異常，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，予倍他樂克、美西律等治療，12月1日癥狀好轉(zhuǎn)出院。2007年2月28日因癥狀再發(fā)入院。自發(fā)病以來，未曾有黑蒙，昏厥史,檢查,體溫36.5C，血壓136/70mmHg；心率80次/min，頻發(fā)早搏，心臟無雜音；兩肺無羅音。心超：左房偏大，左室假健索。動態(tài)心電圖：竇性心律，可見竇性停搏，頻發(fā)室性早搏，呈兩種形態(tài)，偶成對出現(xiàn)，白天明顯多于夜間，STT改變，心率變異度參數(shù)正常。血生化及甲狀腺功能正常,