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1、清 熱 劑,21世紀(jì)課程教材中醫(yī)類專業(yè)本科教學(xué)課件,方劑學(xué)教研室,一、概念：,組成:清熱藥為主,作用:清熱、瀉火、涼血、解毒、滋陰透熱,治證:里熱證,1、清氣分熱清熱除煩，生津止渴 熱在氣分證 白虎湯、竹葉石膏湯,2、清營涼血清營透熱，涼血散瘀，清熱解毒 邪熱傳營或熱入血分證。 清營湯、犀角地黃湯。,二、分類、適應(yīng)證及代表方,4、氣血兩清清氣涼血，泄火解毒 氣血兩燔 清溫?cái)《撅?3、清熱解毒清熱泄火解毒 火熱毒盛 黃連解毒湯、涼膈散、普濟(jì)消毒飲,5、清臟腑熱清解臟腑經(jīng)絡(luò)邪熱 臟腑火熱證 導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、清胃散、芍藥湯、 瀉白散、玉女煎、白頭翁湯 6、清虛熱溫病后期，邪伏陰分證 陰虛內(nèi)熱，虛

2、勞骨蒸證 陰虛火擾之盜汗證 青蒿鱉甲湯、清骨散、當(dāng)歸六黃湯,1、辨別熱邪所在部位； 2、辨別熱證真假； 3、辨別熱證虛實(shí)； 4、注意保津、護(hù)胃； 5、藥性寒涼，不宜過用； 6、服用格拒時，可用反佐法,三、使用注意：,第一節(jié) 清 氣 分 熱 劑,白 虎 湯,傷寒論,醫(yī)圣張仲景,石膏（一斤） 知母（六兩） 炙甘草（二兩） 粳米（六合）,【組成】,【用法】,白虎湯,壯熱，心煩 煩渴引飲 大汗 脈洪有力,【主治】氣分熱盛或陽明經(jīng)熱盛證。,【治法】清熱除煩，生津止渴,【病機(jī)】溫病熱邪內(nèi)傳氣分，氣分熱盛，陰津損傷,氣分熱盛,充斥內(nèi)外 灼傷陰津 迫津外泄 熱盛于經(jīng),白虎湯,方解,君：石膏清熱瀉火，除煩生津。

3、,臣：知母清熱除煩，潤燥生津。,石膏配知母：石膏、知母相須為用，加強(qiáng)清熱除 煩，生津止渴的作用。,白虎湯,* 寒涼的石膏、知母配伍益胃護(hù)津的粳米和甘草， 防寒涼傷胃，祛邪不傷正。,佐、使：粳米、炙甘草和中益胃，生津止渴； 調(diào)和藥物。,白虎湯,2.辨證要點(diǎn)：,身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大。,3.臨證加減：,若兼陽明腑實(shí)：+大黃、芒硝； 若溫?zé)岵庋獌煞?羚羊角、水牛角、鉤藤 若溫證，見寒熱往來，熱多寒少：+柴胡； 若消渴見煩渴引飲屬胃熱：+麥冬、天花粉、蘆根。,運(yùn)用,白虎湯,1.名醫(yī)論方,4.現(xiàn)代運(yùn)用：, 感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱等屬氣分熱盛者，均可加味用之。,

4、5.衍化方,白虎湯,竹 葉 石 膏 湯,傷寒論,醫(yī)圣張仲景,【組成】,竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升） 麥門冬（一升）人參（二兩） 粳米（半升） 炙甘草（二兩 ）,【用法】,竹葉石膏湯,身熱多汗、虛煩不寐 心胸?zé)?，氣逆欲嘔,【主治】傷寒、溫病、暑病余熱末清，氣津兩傷證。,【病機(jī)】余熱未清，氣津兩傷。,【治法】清熱生津，益氣和胃,余熱末清,薰蒸于內(nèi),犯胃，胃氣不和,竹葉石膏湯,君：石膏清熱生津，除煩止渴 竹葉清熱除煩,臣：人參益氣生津 麥冬養(yǎng)陰生津,佐：半夏降逆止嘔 粳米養(yǎng)胃和中,使（兼）：炙甘草益氣和中，調(diào)和藥性,方解,竹葉石膏湯, 身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，口干，舌紅少苔，脈虛

5、數(shù)。,若胃陰不足，胃火上炎，口舌糜爛，加石斛、花粉等。 若胃火熾盛，消谷善饑者，加知母、花粉等。,運(yùn)用,2辨證要點(diǎn)：,3臨證加減：,1.名醫(yī)論方,竹葉石膏湯,4現(xiàn)代運(yùn)用：, 中暑、夏季熱、流腦后期等發(fā)熱氣津已傷， 糖尿病的干渴多飲屬胃熱陰傷者亦可應(yīng)用。,5. 類方比較：白虎湯竹葉石膏湯,竹葉石膏湯,第二節(jié) 清 營 涼 血 劑,清 營 湯,溫病條辨,吳 鞠 通,犀角（三錢） 生地黃（五錢） 元參（三錢） 竹葉心（一錢） 麥冬（三錢） 丹參（二錢） 銀花（三錢） 黃連（一錢五） 連翹（二錢，連心用）,【組成】,【用法】,清營湯,身熱夜甚，口渴，脈細(xì)數(shù)。 神煩少寐，時有譫語 斑疹隱隱 舌絳不渴,熱傳

6、營分,【主治】熱入營分證。,【治法】清營解毒，透熱養(yǎng)陰。,【病機(jī)】熱邪內(nèi)傳營分，營陰損傷。,灼傷營陰,熱擾心營，神明煩亂,波及血分,蒸騰營陰上承,清營湯,犀角清營解毒，涼血散瘀,臣：,玄參滋陰清熱解毒,麥冬清熱養(yǎng)陰生津,生地黃清營解毒，助君清解營分熱毒， 養(yǎng)陰生津，以治營熱傷陰。,君：,方解,以犀角（水牛角）為君，配生地、玄參清營解毒，三 藥相須為 用，清營力優(yōu)，體現(xiàn)了“熱淫于內(nèi)，治 以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法。,營熱傷陰，故用麥冬、生地、玄參清熱養(yǎng)陰，治熱盛 傷陰。,清營湯,佐：,銀花、連翹清熱解毒，輕宣透邪 竹葉、黃連清心除煩 丹參清心除煩，活血散瘀，防熱與血結(jié)； 引藥入心,金銀花、連翹

7、、黃連、竹葉心一方面清心解毒以除 煩，另一方面透邪外出，使?fàn)I分之邪透出氣分而 解；（透熱轉(zhuǎn)氣）,熱入營分易于致瘀，配用丹參一則加強(qiáng)清心解毒， 又能活血散瘀，以防瘀熱互結(jié)，使清營瀉熱而不留 瘀。,清營湯,若氣分熱盛，營分熱輕：重用銀花、連翹、竹葉，相對減少水牛角、生地、玄參用量。 若神昏譫語較重：+安宮牛黃丸 若高熱煩躁抽搐：+羚羊角、鉤藤、地龍，或紫雪丹 若寸脈細(xì)數(shù)，舌干甚：-黃連,身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌降而干，脈數(shù)。,2.辨證要點(diǎn)：,運(yùn)用,3.臨證加減：,1.名醫(yī)論方,清營湯, 現(xiàn)常用于治療乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血 癥、腸傷寒或其他熱性病，具有高熱煩躁，舌絳而 干等營分見證

8、者。,4.現(xiàn)代應(yīng)用：,清營湯,5、名詞解釋 透熱轉(zhuǎn)氣,犀 角 地 黃 湯,備急千金要方,孫 思 邈,【組成】,水牛角(八兩) 生地黃(八兩) 芍藥(三兩) 牡丹皮(二兩),【用法】,犀角地黃湯,1. 熱灼心營證。 2. 血傷血絡(luò)證。 3. 蓄血瘀熱證。,身熱夜甚，舌絳 神昏譫語 吐血、衄血、斑疹,【主治】,熱入血分,熱擾心神,血熱迫血妄行,犀角地黃湯,【病機(jī)】熱毒深陷血分，以致耗血、動血。,【治法】清熱解毒，涼血散瘀 。,犀角地黃湯,君：水牛角清心涼血，清熱解毒。,臣：生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津。,佐使：芍藥養(yǎng)血斂陰 牡丹皮清熱涼血，活血散瘀。,【方解】, 本方治證為熱毒深陷血分，迫血妄行而致。以

9、血熱 發(fā)斑、吐衄神昏為特征， 葉天士：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”,犀角地黃湯,2.辨證要點(diǎn)：,各種失血，斑疹紫黑，神昏譫語，身熱，舌降。,【運(yùn)用】,.名醫(yī)論方,犀角地黃湯,3.臨證加減：,蓄血：+大黃、黃芩 熱盛神昏：+紫雪丹/安宮牛黃丸 吐血：+三七、側(cè)柏葉、白茅根、花蕊石 衄血：+黃芩、青蒿、白茅根 尿血：+白茅根、小薊 便血：+槐花、地榆 發(fā)斑：+紫草、青黛,犀角地黃湯,4.現(xiàn)代運(yùn)用：,流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、 產(chǎn)褥熱、流行性出血熱、腸傷寒屬血分熱盛者。,第三節(jié) 清熱解毒劑,黃連解毒湯,崔氏方錄自外臺秘要,外臺秘要,黃連（三兩） 黃芩（二兩） 黃柏（二兩） 梔

10、子（十四枚）,【組成】,【用法】,黃連解毒湯,大熱煩躁，錯語不眠 口燥咽干 吐衄發(fā)斑 下痢 黃疸 癰瘡疔毒 小便黃赤，舌紅苔黃， 脈數(shù)有力,三 焦 火 熱 毒 盛,【主治】三焦火毒熱盛證,內(nèi)擾心神,灼傷津液,熱迫血出,下迫大腸,熱毒熏蒸肌膚,熱壅肌肉,熱毒熾盛之象,黃連解毒湯,【病機(jī)】火熱毒盛，充斥三焦，波及上下內(nèi)外。,【治法】瀉火解毒。,配伍要點(diǎn)：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顧,君：黃連清心瀉火，兼瀉中焦之火,臣：黃芩清肺熱，瀉上焦之火,佐：黃柏清下焦之火,佐使：梔 子清瀉三焦之火，又導(dǎo)熱下行， 引藥入三焦 ，并為使藥。,方解,黃連解毒湯,大熱煩擾，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。,2. 辨證要

11、點(diǎn)：,3. 臨證加減：,若便秘，加大黃； 若吐血、衄血，發(fā)斑加生地、丹皮； 若瘀熱發(fā)黃，加茵陳，大黃。,【運(yùn)用】,1.名醫(yī)論方,黃連解毒湯,用于感染性疾病，如敗血癥、膿毒血癥、痢疾、 肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦 炎等屬熱毒為者。,4. 現(xiàn)代運(yùn)用：,黃連解毒湯,5. 名詞解釋：,苦寒直折,普濟(jì)消毒飲,東垣試效方,黃芩 黃連（酒炒各五錢） 陳皮 甘草 玄參 柴胡 桔梗（各二錢） 連翹 板藍(lán)根 馬勃 牛蒡子 薄荷（各一錢） 僵蠶 升麻（各七分),【組成】,【用法】,普濟(jì)消毒飲,【主治】大頭瘟。,【治法】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。,【病機(jī)】風(fēng)熱疫毒之邪壅于上焦，攻沖頭面。,惡寒發(fā)熱 頭面紅腫

12、，咽喉不利 舌紅苔黃脈浮數(shù)有力。,風(fēng)熱疫毒之邪,壅于上焦,攻沖頭面,普濟(jì)消毒飲,佐：玄參、馬勃、板藍(lán)根、桔梗清熱解毒、利咽止咳。 柴胡、升麻 疏風(fēng)散熱，火郁發(fā)之，并引藥上行。 陳皮理氣疏壅,君：黃連、黃芩清熱解毒,臣：連翹、牛蒡子、薄荷、僵蠶疏散頭面風(fēng)熱。,使：甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥,方解,普濟(jì)消毒飲,集黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根等苦寒解毒藥于一方，解 毒利咽之功用相得益彰；清疏并用，既能疏邪于外，又能 解毒于內(nèi)；柴胡、升麻、薄荷升散上行頭面，黃連、黃芩 苦寒降瀉疫毒，升降并用，相反相成。,普濟(jì)消毒飲,表證明顯：+荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、桑葉； 便秘：+大黃； 兼睪丸疼痛：+川楝子、龍膽草、蒲公英；,

13、頭面紅腫痛， 惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃脈浮數(shù)。,2. 辨證要點(diǎn)：,3. 臨證加減：,【運(yùn)用】,1.名醫(yī)論方,普濟(jì)消毒飲,用于流行性急性腮腺炎，化膿性扁桃體炎屬熱毒者,4. 現(xiàn)代運(yùn)用：,普濟(jì)消毒飲,5. 名詞解釋,大頭瘟,涼 膈 散,太平惠民和劑局方,大黃 樸硝 甘草（各二十兩 ） 山梔子仁 薄荷去梗 黃芩（各十兩） 連翹（二斤半）,【組成】,【用法】,涼膈散,胸膈煩熱，身熱口渴， 溺赤，舌紅脈數(shù)。 便秘，面赤唇焦， 口舌生瘡，咽痛吐衄。,【主治】上中二焦邪熱熾盛證,【病機(jī)】上中二焦邪熱熾盛，聚于胸膈，津液耗傷。,【治法】瀉火通便，清上泄下。,熱壅上焦,熱積于中，燥實(shí)內(nèi)結(jié),涼膈散,佐使：白蜜、甘草

14、益胃護(hù)中，緩和藥性,君：連翹清熱解毒，去上焦熱,臣：黃芩清胸膈郁熱 梔子瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行,佐：薄荷、竹葉輕清疏散，解熱于上 大黃、芒硝瀉火通便，導(dǎo)熱于下,配伍要點(diǎn)：清上瀉下，以瀉代清。,方解,涼膈散,胸膈煩熱，面赤唇焦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù),2. 辨證要點(diǎn)：,3. 臨證加減：,若胃熱發(fā)斑者，去樸硝、大黃，加石膏、牛蒡子。 若熱毒壅阻上焦者，去樸硝、大黃， 加石膏、桔梗。,【運(yùn)用】,1. 名醫(yī)論方,涼膈散,4. 現(xiàn)代運(yùn)用：,胸膜炎、心肌炎、膽囊炎、扁桃體炎、氣管炎等屬于 上中二焦火熱郁結(jié)者，可用本方治之。,第四節(jié) 氣血兩清劑,清瘟敗毒飲,疫疹一得,生石膏（大劑六兩至八兩；中劑二兩至四兩

15、；小劑八錢至一兩二錢 ） 小生地（大劑六錢至一兩；中劑三錢至五錢；小劑二錢至四錢） 犀角（大劑六兩至八兩；中劑三兩至五兩；小劑二兩至四兩） 真川連（大劑四錢至六錢；中劑二錢至四錢；小劑一錢至一錢半） 梔子 桔梗 黃芩 知母 赤芍 玄參 連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉 （以上十味，原書無用量）,【用法】,【組成】,清瘟敗毒飲,大熱煩渴，舌降唇焦 頭痛，神錯譫語 發(fā)斑，吐血,【病機(jī)】瘟疫熱毒，充斥內(nèi)外，氣血兩燔證,【治法】清熱解毒，涼血瀉火,【主治】溫?zé)嵋叨荆瑲庋獌伸茏C,熱毒上攻清竅，內(nèi)擾神明,熱毒化火，火盛傷津,熱燔營血,清瘟敗毒飲, 以白虎湯清陽明氣分熱為主，輔以瀉火、 解毒、涼血，相輔相成，共奏清

16、瘟敗毒 之功。,配伍特點(diǎn),清瘟敗毒飲,頭痛甚加菊花、夏枯草； 骨節(jié)痛煩：加黃柏、知母； 熱甚動風(fēng)加羚羊角，鉤藤。,大熱渴飲，頭痛如劈，狂躁，譫語神昏，或發(fā)斑 吐衄，舌絳唇焦，脈數(shù)。,2. 辨證要點(diǎn)：,3. 臨證加減：,【運(yùn)用】,1.名醫(yī)論方,清瘟敗毒飲,4. 現(xiàn)代應(yīng)用：,本方現(xiàn)常用于乙腦、流腦、敗血癥、膿毒血癥、 化膿性感染、流行性出血熱、重癥肝炎等具氣血 兩燔證者。,清瘟敗毒飲,第五節(jié) 清臟腑熱劑,導(dǎo) 赤 散,小兒藥證直訣,錢 乙,【組成】,生地黃 木通 生甘草 竹葉 （各等分）,【用法】,導(dǎo)赤散,心胸?zé)?，面赤，口舌生?口渴 小便赤澀刺痛 舌紅脈數(shù)。,心 經(jīng) 蘊(yùn) 熱,【主治】心經(jīng)有熱證；

17、心熱移于小腸證。,【病機(jī)】心經(jīng)蘊(yùn)熱，熱擾心胸或心熱移于小腸； 陰津受傷。,【治法】 養(yǎng)陰清心，利水通淋。,上炎,傷陰,下移小腸,熱證舌脈,導(dǎo)赤散,君：生地清心涼血，養(yǎng)陰增液,臣：木通清心降火，利水通淋,木通配生地，利水而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀邪，共 奏清心泄熱之功。,方解,導(dǎo)赤散,佐：竹葉清心除煩，引熱下行,佐、使：甘草梢直達(dá)莖中而止淋痛；調(diào)和諸藥。, 清熱、養(yǎng)陰、利水之品配伍，利水不傷陰，瀉火不 伐胃，養(yǎng)陰不戀邪。,心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。,2. 辨證要點(diǎn)：,3.臨證加減：,心火盛，加黃連； 小便不通，加車前子，赤茯苓。,【運(yùn)用】,1. 名醫(yī)論方,導(dǎo)赤散,4. 現(xiàn)代應(yīng)用：,

18、常用于口腔炎，鵝口瘡，小兒夜啼等心經(jīng)有熱者，小 兒急性泌尿系感染屬心經(jīng)移熱于小腸者。,龍膽瀉肝湯,醫(yī)方集解,龍膽草（酒炒） 黃芩（炒） 梔子（酒炒） 當(dāng)歸（酒炒） 澤瀉 木通 柴胡 生地黃（酒炒） 車前子 生甘草,【組成】,【用法】,龍膽瀉肝湯,上炎：頭痛目赤，耳聾，耳腫，口苦， 火灼經(jīng)脈：脅痛； 濕熱下注：陰腫，陰癢，筋痿陰汗，小便淋 濁，或婦女帶下黃臭。 熱證舌脈：舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)有力。,肝 膽 實(shí) 火,肝 膽 濕 熱,或,【主治】 1、肝膽實(shí)火上炎證； 2、肝膽濕熱下注證 。,龍膽瀉肝湯,【病機(jī)】肝膽實(shí)火上炎或濕熱循經(jīng)下注。,【治法】清肝膽實(shí)火、瀉下焦?jié)駸帷?君：龍膽草清肝膽實(shí)火，

19、瀉肝膽濕熱,臣：黃芩、山梔瀉火解毒，清熱燥濕,方解,龍膽瀉肝湯,佐：澤瀉、木通、車前子清熱利濕，導(dǎo)邪從下而去,生地、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰，防熱傷陰血，又防苦燥、 滲利傷陰。 柴胡疏肝清熱，使氣疏而熱郁解； 引藥歸入肝膽（兼使藥）。,使：甘草調(diào)和諸藥,配伍要點(diǎn)：,1、清瀉與滲利并用，上瀉肝火，下利濕熱。 2、瀉中有補(bǔ)，祛邪不傷正。 3、照顧肝之生理特點(diǎn)，配用柴胡疏肝氣， 使肝氣條達(dá)，肝火下瀉。,龍膽瀉肝湯,風(fēng)火上炎：+菊花、桑葉、夏枯草 濕重?zé)彷p：-黃芩、生地，+滑石、薏苡仁 火毒結(jié)滯、玉莖生瘡 去柴胡， 陰囊腫痛 + 大黃、金銀花、連翹,脅痛目赤，耳聾耳腫，口苦溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力,2. 辨證要

20、點(diǎn)：,3.臨證加減：,【運(yùn)用】,1. 名醫(yī)論方,龍膽瀉肝湯,1）對機(jī)體免疫功能的影響 2）利尿作用 3）對消化系統(tǒng)的影響 4）抗炎、抗過敏及抗菌、抗感染作用,高血壓病、急性肝炎、急性膽囊炎、急性腎炎、急性 膀胱炎、睪丸炎及帶狀皰疹、白塞氏病、急性結(jié)膜炎 等屬肝膽實(shí)火或濕熱下注者，均可用之。,4.現(xiàn)代應(yīng)用：,5.現(xiàn)代研究：,龍膽瀉肝湯,瀉 白 散,小兒藥證直訣,錢 乙,【組成】,地骨皮(一兩) 桑白皮（炒）(一兩) 炙甘草(一錢 ),【用法】,瀉白散,地 骨 皮,肺氣上逆：咳嗽，甚則氣急欲喘 肺金旺于酉時， 伏熱傷陰,皮膚蒸熱 ，日晡尤甚。,【主治】肺有伏火之咳喘（肺熱喘咳證）。,肺熱兼陰傷：舌

21、紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。,【病機(jī)】肺有伏火郁熱，熱傷陰分，肺氣不降。,【治法】清瀉肺熱、止咳平喘。,肺中伏火,瀉白散,配伍要點(diǎn)： 肺脾并治，甘寒清降肺熱，甘平養(yǎng)胃益肺。,君：桑白皮清瀉肺熱，平喘止咳,臣：地骨皮清肺中伏火，助君藥平喘止咳； 養(yǎng)陰退虛熱,佐、使：粳米、炙甘草益氣養(yǎng)胃， 調(diào)和諸藥 。,方解,瀉白散,【運(yùn)用】,燥熱咳嗽:+瓜蔞皮、川貝母 陰虛潮熱：+鱉甲、青蒿、銀柴胡 兼煩熱口渴：+天花粉、蘆根、麥冬 兼表熱：合銀翹散,咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅 苔黃，脈細(xì)數(shù)。,2. 辨證要點(diǎn)：,3.臨證加減：,1.名醫(yī)論方,瀉白散,4.現(xiàn)代應(yīng)用：,急性支氣管炎、肺氣腫、百日咳屬肺有伏火者。,清 胃 散,蘭室

22、秘藏,【組成】,生地黃（三分） 當(dāng)歸身（三分） 牡丹皮（半錢 ） 黃連（六分） 升麻（一錢）,【用法】,清胃散,胃火上攻：牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱， 唇舌頰腮腫痛，口氣熱臭 熱邪傷津：口干舌燥 熱蒸肉腐：牙齦腫痛潰爛 熱傷血絡(luò)：牙宣出血,胃 有 積 熱,【主治】胃火上攻證。,【治法】清胃、涼血。,【病機(jī)】胃有積熱，波及血分。,清胃散,【方解】,君：黃連清胃瀉火,臣：升麻清熱解毒，升散宣達(dá)郁火,黃連得升麻，苦降與升散并用，瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，散火而無升焰之虞。,清胃散,佐：牡丹皮清熱涼血，消腫止痛 生地涼血止血，清熱養(yǎng)陰 當(dāng)歸身養(yǎng)血和血,使（兼） ：升麻引藥入陽明經(jīng)。,地、歸相配，滋養(yǎng)陰

23、血，防胃熱及苦寒之品傷 及陰血。,清胃散,1、氣血兩清； 2、升降并用； 3、瀉中寓補(bǔ)。,配伍要點(diǎn)：,清胃散,【運(yùn)用】,便秘：+大黃 胃熱盛：重用石膏+玄參、天花粉 牙衄：+ 牛膝,牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，齒齦腫痛或潰爛，紅 苔黃，脈滑數(shù)。,2. 辨證要點(diǎn)：,3. 臨證加減：,1.名醫(yī)論方,清胃散,4. 現(xiàn)代應(yīng)用：,口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛等屬胃火上攻者。,玉 女 煎,景岳全書,【用法】,【組成】,生石膏（三至五錢） 熟地（三至五錢） 麥冬（二錢） 知母 牛膝（各一錢半）,玉女煎,胃熱上攻：牙痛頭痛，消谷善饑 熱盛傷陰：煩熱干渴 熱迫血溢：牙齦出血 腎陰虛：牙齒松動 胃熱陰虛：脈浮洪，重按無

24、力，舌紅且干,胃熱陰虛,【主治】胃熱陰虛之牙痛；亦治消渴 （少陰不足，陽明有余）。,【治法】清胃熱、滋腎陰,【病機(jī)】胃火上攻（主），腎陰不足（次）。,玉女煎,【方解】,配伍要點(diǎn)：清補(bǔ)并用,君：石膏清胃火,臣：熟地滋腎水,佐：知母清熱滋陰，助石膏、熟地清胃滋腎 麥冬清熱養(yǎng)陰,使（兼）：牛膝 導(dǎo)熱而引熱下行，兼補(bǔ)肝腎。,膏、地相配，清火而壯水，標(biāo)本并治,玉女煎,【運(yùn)用】,火盛煩熱明顯：+山梔子、地骨皮 熱傷血絡(luò)，齒衄、出血多者： +生地、丹皮、旱蓮草 津傷較重：+沙參、石斛 腎陰虛甚：重用生地、+女貞子、龜板,牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干，脈沉取欠力。,2. 辨證要點(diǎn)：,3.臨證加減:,1.名

25、醫(yī)論方,玉女煎,5. 類方比較：清胃散玉女煎之比較,常用于牙齦炎，糖尿病，急性口腔炎，舌炎 等屬陰虧而胃火盛者。,4. 現(xiàn)代應(yīng)用：,玉女煎,芍 藥 湯,素問病機(jī)氣宜保命集,芍藥（一兩） 當(dāng)歸（半兩） 黃連（半兩） 檳榔（二錢） 木香（二錢 ） 甘草（二錢） 大黃（三錢） 黃芩（半兩） 官桂（二錢半）,【組成】,【用法】,芍藥湯,君：白芍緩急止痛，斂陰養(yǎng)血,臣：黃芩、黃連瀉火解毒，清熱燥濕,佐：當(dāng)歸養(yǎng)血行血，“行血則便膿自愈” 木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，消積止痛， “調(diào)氣則后重自除”。 大黃泄熱去積，含“通因通用”之義 肉桂助當(dāng)歸以行血；反佐之以制芩、黃 苦寒傷陽與冰伏濕熱之邪。,【方解】,芍藥湯,大

26、黃配黃連、黃芩,清中有瀉，導(dǎo)熱下行； 大黃配當(dāng)歸活血行滯，以除“便膿”； 大黃配檳榔，消積導(dǎo)滯，使積滯去而痢止。,使：炒甘草調(diào)和諸藥，配白芍緩急止痛。,芍藥湯,（1）以清熱燥濕為本，兼以氣血并治 （2）寓有“通因通用”之法 （3）寒熱并用，以寒為主,配伍要點(diǎn):,芍藥湯,【運(yùn)用】,兼食滯：減甘草，加焦山梔 氣滯較重：加枳殼、萊菔子 熱盛傷津：減肉桂，加生地 瀉下赤多白少：加丹皮、地榆,痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃。,2. 辨證要點(diǎn)：,3. 臨證加減:,1.名醫(yī)論方,芍藥湯,常用于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性腸炎、 急性腸炎見有瀉下不暢，腹痛里急屬濕熱為患者。,4.現(xiàn)代應(yīng)用：,5.名詞解釋：“通

27、因通用”法,芍藥湯,白頭翁湯,傷寒論,醫(yī)圣張仲景,【用法】,【組成】,白頭翁（二兩） 黃連（三兩） 黃柏（三兩） 秦皮（三兩）,白頭翁湯,秦 皮,肉腐成膿：瀉下膿血，赤多白少。 氣機(jī)郁滯：腹痛，里急后重 下迫直腸：肛門灼熱 熱盛傷津：口渴 熱毒之象：舌紅苔黃，脈弦數(shù),【主治】熱毒痢疾。,【病機(jī)】熱毒壅滯腸中，深陷血分。,【治法】清熱解毒 、涼血止痢 。,熱毒蘊(yùn)積腸中,白頭翁湯,【方解】,配伍要點(diǎn)：集苦寒清熱解毒藥于本方， 清解中兼以涼血、收澀。,君：白頭翁清熱解毒，涼血止痢,臣：黃連、黃柏清熱燥濕，厚腸止痢。,佐、使：秦皮清熱解毒，收斂止痢,白頭翁湯,【運(yùn)用】,表邪未解，里熱熾盛：+葛根、金銀

28、花、連翹 腹痛里急明顯 ：+木香、檳榔、白芍 腹痛拒按，苔厚膩，挾食滯：+枳實(shí)、山梔 血分熱盛、純下赤?。?丹皮、赤芍、地榆 疫毒?。?馬齒莧、金銀花、穿心蓮,下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù),2.辨證要點(diǎn)：,3.臨證加減：,1.名醫(yī)論方,白頭翁湯,5. 類方比較：白頭翁湯芍藥湯,阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾屬熱毒偏盛者可加減 應(yīng)用。,4. 現(xiàn)代運(yùn)用：,白頭翁湯,第六節(jié) 清 虛 熱 劑,青蒿鱉甲湯,溫病條辨,吳 鞠 通,青蒿（二錢 ） 鱉甲（五錢） 細(xì)生地（四錢） 知母（二錢） 丹皮（三錢）,【組成】,【用法】,青蒿鱉甲湯,青 蒿,余熱內(nèi)伏陰分夜熱早涼 陰液耗傷熱退無汗 陰虛邪伏之象舌紅

29、少苔、脈 細(xì)數(shù)。,溫病后期，陰虛邪伏,【主治】溫病后期，邪伏陰分證。,【病機(jī)】溫病后期，熱伏陰分，耗傷陰液。,【治法】透熱養(yǎng)陰。,青蒿鱉甲湯,【方解】,君：青蒿清熱透絡(luò)，引邪外出 鱉甲滋陰清熱，入絡(luò)搜邪,臣：生地黃養(yǎng)陰涼血，使陰復(fù)而熱退。 知母滋陰降火，助鱉甲退虛熱,佐：牡丹皮清熱涼血，退陰分伏熱,兩藥合用，有“先入后出之妙”，鱉甲引藥 入陰，滋陰退熱；青蒿透邪外出，清退陰分 伏熱，共達(dá)滋陰透熱之功。,青蒿鱉甲湯,配伍要點(diǎn)：,方中青蒿與鱉甲同用，是本方配伍的關(guān)鍵。其配伍意義，吳瑭認(rèn)為：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿之出也?！?青蒿鱉甲湯,【運(yùn)用

30、】,肺癆骨蒸，陰虛火旺：+北沙參、旱蓮草 小兒夏季熱，屬陰虛有熱：+白薇、荷梗 慢性腎盂腎炎或腎結(jié)核見尿熱短黃，脈細(xì)數(shù)：+白茅根、澤瀉 麻疹后肺炎屬邪留陰分：+銀柴胡、白薇、地骨皮,夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,2. 辨證要點(diǎn)：,3. 臨證加減：,1.名醫(yī)論方,青蒿鱉甲湯,常用于不明原因發(fā)熱，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核等屬陰虛內(nèi)熱，低熱不退者。,4. 現(xiàn)代應(yīng)用：,青蒿鱉甲湯,當(dāng)歸六黃湯,蘭室秘藏,當(dāng)歸 生地 黃芩 黃連 黃柏 熟地（各等份） 黃芪（加一倍）,【組成】,【用法】,當(dāng)歸六黃湯,黃 芪,迫津外泄發(fā)熱盜汗。,【主治】陰虛火旺盜汗證。,【病機(jī)】陰虛火旺，迫津外泄。,【治法】滋陰瀉火，

31、固表止汗。,陰虛火旺,火性上炎面赤心煩 耗傷陰液口干唇燥，大便 干結(jié)，小便短赤。,當(dāng)歸六黃湯,【方解】,配伍要點(diǎn)：滋陰養(yǎng)血，瀉火清熱，益氣固表并進(jìn)，標(biāo) 本共圖。,君：當(dāng)歸、生地、熟地養(yǎng)血滋液，育陰制火。,臣：黃連、黃柏瀉火除煩以堅(jiān)陰止汗。,佐：黃芪益氣固表止汗。,當(dāng)歸六黃湯,【運(yùn)用】,盜汗面赤，心煩口干，便干溲赤，舌紅脈數(shù)。,2. 辨證要點(diǎn)：,3. 臨床證加減：,實(shí)火輕去黃芩、黃連加知母； 盜汗者加麻黃根、浮小麥、五味子。,1.名醫(yī)論方,當(dāng)歸六黃湯,結(jié)核病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期綜合征等陰虛火旺者。,4. 現(xiàn)代應(yīng)用：,當(dāng)歸六黃湯,（1）試述清熱劑分類與適應(yīng)證？（2）氣分熱盛證與熱傳營分

32、證有何區(qū)別？其治法及代表方 有何不同？（3）試分析清營湯的組成原則；并分析“透熱轉(zhuǎn)氣法“在該 方運(yùn)用的意義。（4）從治證及病機(jī)分析黃連在清營湯、黃連解毒湯、白頭 翁湯、清胃散的作用及配伍意義。,復(fù)習(xí)思考題,（5）試分析龍膽瀉肝湯中應(yīng)用柴胡、當(dāng)歸、生地黃的意義。 （6）試比較分析白虎湯與竹葉石膏湯、玉女煎與清胃散、白 頭翁湯與芍藥湯功效、主治之異同。 （7）青蒿鱉甲湯主治何證？方中青蒿配鱉甲有何意義？ （8）解釋下列名詞術(shù)語：以瀉代清、苦寒直折、涼血散血、 透熱轉(zhuǎn)氣、通因通用。 （9）試分析白虎湯、芍藥湯的組成原則。,復(fù)習(xí)思考題續(xù),蘇某某，男，65歲。3天來初起似感冒，但很快即局限 在左眼赤痛及

33、在鬢額處頭痛，在鬢額處皮膚發(fā)紅，起 小紅疹，疼痛難忍，半夜即急去某某大醫(yī)院急診，診 斷為眼型帶狀皰疹。經(jīng)治療無效，次日即來邀余診 治。診其脈弦數(shù)，左目赤痛，左偏頭痛，大便偏干， 小便黃赤，口苦舌紅，苔薄黃膩。辨證認(rèn)為肝開竅于 目，頭兩側(cè)屬少陽，脈癥合參診為肝膽濕熱，肝火上 亢之證。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草5克，澤瀉30 克，生石決明30克（先煎），夏枯草15克，菊花10 克，桑葉10克，車前子15克（布包），連翹15克，銀 花15克，蒲公英30克，蔓荊子10克，木通6克，白蘚皮 15克，柴胡6克，黃芩10克，川連6克，玄參12克，5 劑。服3劑，頭目即不痛，諸癥減輕。仍以此方加減， 共進(jìn)14

34、劑而愈。,病例分析,白虎湯,石膏配知母，相須為用，清熱生津力強(qiáng)，善治 傷寒化熱內(nèi)傳陽明經(jīng)，或溫病氣分熱盛等正實(shí)邪盛證。以大熱，大渴，大汗，脈洪大有力 為辨證要點(diǎn)，是清氣分熱之代表方，屬大寒 之劑。,均能清熱生津，用治溫病熱入氣分證。證見身熱，汗出，口渴，心煩，脈數(shù)等證者。,清補(bǔ)并用，以清為主。清熱生津中并能益氣和胃，用治熱入氣分，氣津兩傷，胃氣不和之證。凡身熱汗多，渴心煩，并兼見氣逆欲嘔，脈虛數(shù)者多用之，屬清補(bǔ)之劑。,竹葉石 膏湯,清胃散,瀉火藥與滋陰藥同用，功專清胃熱，且能滋腎，虛實(shí)并治，為清補(bǔ)之劑。用治火盛陰虧證。凡陽明有余，少陰不足之牙痛、牙齦浮腫、齒松口渴、多飲、脈細(xì)數(shù)者多用。,均有清

35、胃瀉火之功，用于胃熱之牙痛，面頰腫痛等。,瀉火藥與涼血藥并用，功專清胃火且能涼血，其瀉火力強(qiáng)，為氣血兩清之劑。治胃實(shí)熱證。凡胃火熾盛，內(nèi)陷血分而致牙痛，口臭面頰腫痛，脈滑數(shù)者多用,玉女煎,白頭翁配連、柏為主，能入血分，側(cè)重于解毒涼血，使血分熱毒清而痢止。用于熱毒壅滯于腸，深入血分而致的血熱毒痢。癥見下痢膿血，赤多白少，發(fā)熱 腹痛，舌紅、苔黃、脈數(shù),均有清熱解毒，燥濕止痢之功，用治熱 毒濕熱痢疾。,以連、芩配芍、歸，香、檳為主，重在清熱燥濕解毒，兼調(diào)和氣血，瀉下積滯，寓“通因通用”用治濕熱壅滯，氣血瘀滯之濕熱痢。見便下膿血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黃膩，脈滑數(shù)者。,芍藥湯,白頭翁湯,名醫(yī)論方,“

36、寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽虛不能外固，故自汗，陽盛則陰虛不能中守，故盜汗。惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟(jì)陽，陽火因盛而爭于陰，故陰液失守外走而汗出；寤則衛(wèi)氣復(fù)行出走于表，陰得以靜，故汗止矣。用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陽盛者不宜，抑之其妙義正在于斯耶！蓋陽爭于陰，汗出營虛，則衛(wèi)亦隨之而虛。故倍加黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰。” 醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論,當(dāng)歸六黃湯,用法,上為粗末，每服五錢，水二，食前服，小兒減 半服之。,當(dāng)歸六黃湯,名醫(yī)論方,“邪

37、氣深伏陰分，混處于氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽領(lǐng)邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而搜剔之功焉?！?溫病條辨,青蒿鱉甲湯,吳鞠通,用法,上藥以水五杯，煮取二杯，日再服。,青蒿鱉甲湯,名醫(yī)論方,“此足陽明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽明血分，而涼血止??；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎，而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補(bǔ)水，并能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅(jiān)腎，澀能斷下?！?醫(yī)方集解,白頭翁湯,汪昂,上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫 服一升，不愈再

38、服一升。,用法,白頭翁湯,名詞解釋,通因通用：是指治療因濕熱積滯而致泄瀉時，順 從其泄瀉下利的表面現(xiàn)象，采用瀉下除積治其本 的方藥治療，使積滯去而泄瀉止的一種治法。,芍藥湯,名醫(yī)論方,“夫痢之為病，固有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊(yùn)結(jié)，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法皆可通因通用。故劉河間有云：行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，二語足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯，木香、檳榔之理氣，當(dāng)歸、肉桂行血；病多因濕熱而起，故用芩連之苦寒以燥濕清熱；用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾?！?成方便讀,芍藥湯,張秉成,用法,上藥 咀，每服半兩 ，水二盞，煎至一盞

39、， 食后溫服。,芍藥湯,名醫(yī)論方,“夫人之真陰充足，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，不能濡潤于胃，胃汁干枯，一受火邪，則燎原之勢而為似白虎之證矣。方中熟地、牛膝以滋腎水；麥冬以保肺金；知母上益肥陰，下滋腎水，能制陽明獨(dú)盛之火；石膏甘寒質(zhì)重，獨(dú)入陽明，清胃中有余之熱。雖然理雖如此，而其中熟地一味，若胃火熾盛者，尤宜酌用之。即虛火一證，亦改用生地為是?！?成方便讀,玉女煎,張秉成,用法,上藥用水一盅半，煎七分，溫服或冷服。,玉女煎,名醫(yī)論方,“陽明胃多氣多血，又兩陽合明為熱盛，是以邪入而為病常實(shí)。若大渴，舌胎，煩躁，此傷氣分，熱聚胃腑，燥其津液，白虎湯主之。若醇飲肥厚，灸烳過用，以致濕

40、熱壅于胃腑，逆于經(jīng)絡(luò)，而為是病，此傷血分，治宜清胃。方中以生地益陰涼血為君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滯，以黃連清熱燥濕為臣。佐之以當(dāng)歸，入血而循其經(jīng)。仍用升麻之辛涼，為本經(jīng)捷使，引諸藥直達(dá)血所。則咽喉不清，齒齦腫痛等證，廓然俱清矣?！?醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論,清胃散,羅東逸,用法,上藥為末，都作一服，水一盞半，煎至七 分，去滓，放冷服之。,清胃散,名醫(yī)論方,“肺氣本辛，以辛瀉之，遂其欲也。遂其欲當(dāng)謂之補(bǔ)，而仍云瀉者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其氣俱薄，不燥不剛，雖瀉而不傷于嬌臟。經(jīng)言：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，故復(fù)以地骨皮之苦，瀉陰火，退虛熱，而平肺氣。佐以粳米、甘草，緩桑、骨二皮于上，以清肺定喘

41、?！?絳雪園古方選注,瀉白散,王子接,用法,上藥銼散，入粳米一攝，水二小盞，煎七分， 食前服。,瀉白散,名醫(yī)論方,“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之藥，寓有戰(zhàn)勝扶綏之義矣。” 醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論,龍膽瀉肝湯,水煎服。,用法,龍膽瀉肝湯,名醫(yī)論方,“心與小腸為表里也，然所見口糜舌瘡，小便黃赤，莖中作痛，熱淋不利等證，

42、皆心移熱于小腸之證。故不用黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草稍，取易瀉最下之熱，莖中之痛可除，心經(jīng)之熱可導(dǎo)也。此則水虛火不實(shí)者宜之，以利水而不傷陰，瀉火而不伐胃也。若心經(jīng)實(shí)熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃，亦釜底抽薪之法也?！?醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論,導(dǎo)赤散,上藥為末，每服三錢，水一盞，入竹葉同煎 至五分，食后溫服。,用法,導(dǎo)赤散,名醫(yī)論方,清瘟敗毒飲,“重用石膏，直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其 淫熱，佐以黃連、犀角、黃芩，泄心肺于上焦，丹皮、梔子、赤芍，泄肝經(jīng)之火，連翹、元參解散浮游之火，生地、知母，抑陽扶陰，泄其亢甚之火，而救欲絕之水，桔梗、竹葉，載藥上行，使以甘草和胃

43、。此大寒解毒之劑，重用石膏，則甚者先平，而諸經(jīng)之火，自無不安。” 疫疹一得,余師愚,先煎石膏數(shù)十沸，后下諸藥。,用法,清瘟敗毒飲,名醫(yī)論方,“若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如挾有形之物，結(jié)而不散者，非去其結(jié)，則病終不痊。故以大黃、芒硝之蕩滌下行者，去其結(jié)而逐其熱。然恐結(jié)邪雖去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黃芩、薄荷、竹葉清徹上中之火；連翹解散經(jīng)絡(luò)中之余火；梔子自上而下，引火邪屈曲下行，如是則有形無形上下表里諸邪，悉從解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。” 成方便讀,涼膈散,張秉成,上藥方為粗末，每服二錢，水二盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服；小兒可服半錢，更隨歲數(shù)加減服之，得利下住服。,用法,涼膈散,名醫(yī)論方,“此手太陰、少陰、足少陽、陽明藥也。芩、連苦寒，瀉心肺之熱為君；玄參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒，瀉火補(bǔ)氣為臣；連翹、薄荷、鼠粘辛苦而平，藍(lán)根甘寒，馬勃、僵蠶苦平，散腫消毒定喘為佐；升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經(jīng)之陽氣不得伸。桔梗辛溫為舟楫，不令下行，為載也?！?醫(yī)方集解,普濟(jì)消毒飲,汪昂,用法,上藥為末，湯調(diào)，時時服之，或蜜拌為丸，噙化。,普濟(jì)消毒飲,名醫(yī)論方,黃連解毒湯,“治一切火邪，表里俱盛，狂躁煩心，口燥咽干