醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案課件

1、醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,定義,醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生的分歧或爭議 醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,前言,為了提高我院防范和處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故的能力，正確、及時、有效地處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，規(guī)范醫(yī)療行為，切實保護患者、醫(yī)院及其醫(yī)務人員的合理權益，最大限度的減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質量，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例，結合本院實際，制定本預案,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,一、成立組織、明

2、確職責,一）成立醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范和處理領導小組 組長：李振華 成員：邵燕鴻 楊建疆 吳學斌 沈巧良 王育林 鄧石輝 向禮軍 谷四英 劉浩新 廖登高 謝國需 孫齊厚 李小利 楊樹根 劉麗芳 毛丹 辦公室1人,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,醫(yī)療質量監(jiān)控組織,醫(yī)務科、護理部、門診部 各臨床科室,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范和處理領導小組職責,1.制定有關醫(yī)療爭議防范和處理的基本原則； 2.受理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的投訴和申請； 3.向有關科室和人員取證調整，查閱相關資料； 4.組織有關專家調查相關事項； 5.認定當事人應承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人；

3、 6.提出處置方案； 7.反饋處理意見； 8.按規(guī)定上報事故調查情況及處理結果,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,二、 醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的防范預案,一）、總則 1.醫(yī)院及各科室應組織各醫(yī)務人員加強對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的學習。并具體落實到醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中。 2.加強醫(yī)德、醫(yī)風教育，恪守醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)道德，抵制商業(yè)賄賂，樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務，不斷提高專業(yè)技術水平，以病人為中心，全心全意為病人提供安全、有效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,一）、總則,3.科主任、護士長作為科室醫(yī)療安全第一責任人，敢于負責，敢于批評，嚴格管理，不斷完

4、善科內(nèi)管理制度。 4.科室內(nèi)都加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核，嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行分析整改。對出現(xiàn)的明顯差錯及事故隱患，對職工反映的醫(yī)療事故苗頭要認真處理，不得拖延、阻饒、包庇、弄虛作假。 5.加強醫(yī)務人員素質教育，堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，構筑和諧醫(yī)患關系。醫(yī)務人員應主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬；各種醫(yī)療護理記錄和有關資料要及時完準確；在臨床診療過程中，需行手術資料，特殊檢查，特殊治療和實驗性臨床醫(yī)療的患者，應填寫知情同意書,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,一）、總則,6.全體醫(yī)務人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護

5、之間、臨床醫(yī)技之間、門診急診之間、門（急）診與病房之間應相互配合。 7.嚴禁在患者或家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。 8.各種搶救器械設備要處于備用狀態(tài)，可隨時投入使用，根據(jù)資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫(yī)務科有權根據(jù)臨床急救需要進行調配。 9.禁止在手術過程中，診療過程中談論無關或不利于醫(yī)療過程的話題。 10.嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,二）、加強對下列重點病人的關注與溝通,1.酒后的患者； 2.孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者； 3.自費、經(jīng)濟困難無親人照顧的患者； 4.在與醫(yī)務人員接觸中已

6、有不滿情緒患者； 5.預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者； 6.本人對治療期望值過高者； 7.知情談話交待病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,二）、加強對下列重點病人的關注與溝通,8.發(fā)生院內(nèi)感染者； 9.病情復雜，患有多種疾病，與多科室有關的患者； 10.有違法犯罪或打架斗毆前科的患者； 11.已經(jīng)產(chǎn)生欠費的患者； 12.需要使用患者自費藥品或材料者； 13.由于交通事故或打架有可能推諉責任者； 14.合并精神病的患者； 15.患者或家屬有一定醫(yī)學知識者,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,二）、加強對下列重點病人的關注與溝通,16.艾滋病、有吸毒行

7、為的患者； 17.本院職工的熟人、關系復雜的患者 18.已婚無配偶陪伴的引、流產(chǎn)患者,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,三）、常規(guī)要求,1.已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施，科主任本人或安排專人接待病人家屬，其他人員不得隨意解釋病情。 2.必須向患者或家屬講明預計醫(yī)療費用，“套餐包干”要講明除外的費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字，意識障礙或病重患者由家屬簽字認可,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,三）、常規(guī)要求,3、檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預告有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽

8、性結果，及有鑒別診斷意義的陰性結果，應認真分析，所有資料需要妥善保管。 4.合理使用藥物，注意藥物的配住禁忌和毒副作用。嚴禁濫用抗生素，三代頭孢類抗生素不得預防性使用，禁止將喹諾酮類藥物用于18歲以下人群及孕婦和哺乳期婦女,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,三）、常規(guī)要求,5、院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮各科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報告護理部，不得隱瞞。 6.輸血、手術、分娩前必須進行HIV、HCV、乙肝系列，梅毒血清抗體等檢查。 7.各醫(yī)技科室在接到急診檢查申請后必須盡快安排，急診化驗必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結果（生化檢查項目2小時內(nèi),醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)

9、療事故防范和處理預案,三）、常規(guī)要求,8.藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,四）、特殊要求,1.各手術科室必須嚴格按照診療常規(guī)，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，術前向患者（家屬）盡充分的告知義務。 2.凡我院新開展的手術和項目，必須書面向醫(yī)務科申報批準后用于病人。 3.本院職工的熟人，親戚嚴禁擅自簡化診療程序或常規(guī),醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,五）、病歷書寫,嚴格按照醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、湖南省病歷書寫規(guī)范的規(guī)定進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,A、 住院病歷,1.

10、 病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部新版要求進行填寫，病歷質控醫(yī)師以及質控護士必須及時檢查病歷質量。 2. 科主任對病歷終末質量負責，病房主治（副主任）醫(yī)師對在架病歷質量負責。 3. 住院病歷必須在24小時內(nèi)完成，首次病程必須在8小時內(nèi)完成,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,A、 住院病歷,4. 主治醫(yī)師（副主任醫(yī)師）必須在48小時內(nèi)，D型病例應在12小時內(nèi)對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。 5. 急診病人入院3天內(nèi)，門診入院病人5天內(nèi)必須有科主任查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。 6. 主治（副主任）醫(yī)師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。 7. 科主任的終末病歷簽字，必須在病歷歸

11、檔前完成,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,A、 住院病歷,8. 手術后首次病程記錄必須在手術后即時完成，手術記錄在術后24小時內(nèi)術者親自完成，特殊情況下由第一助手書寫，術者應在規(guī)定時限內(nèi)審閱記錄并簽字。 9. 搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 10. 各種檢驗報告，圖像資料必須妥善保管，不得遺失。借閱時必須登記備案及時歸還。 11. 避免患者及親屬接觸，翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,B、 門診病歷,包含主訴、病史、體檢、輔助檢查、診斷、處理等內(nèi)容。 1. 保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，

12、必須請相關主任會診協(xié)助診治。 2. 處方書寫必須符合規(guī)定。 3. 門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,六）、收治病人,1.病人實行急診優(yōu)先，專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 2.對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,七）、三級查房及會診,1.查房制度是保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行三級查房制度。 2.對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治（副主任）醫(yī)師每日查房一次，科主任每5天查房一次。 3.對于重點（危重）病人，必

13、須及時查房及巡視。 4.杜絕重術前、術中，輕術后的現(xiàn)象，對于術后病人，主刀醫(yī)生應及時查房巡視,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,七）、三級查房及會診,5.對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織全院會診。 6.各科必須保證對急診病人會診的技術支持。 7.急診會診必須在10分鐘內(nèi)到位,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,八）、術前討論,1.二類以上住院擇期手術，必須經(jīng)過術前討論，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。 2.禁止以術前討論代替三級查房。 3.同一次住院、同一疾病的二次手術或兩科以上同時上臺的術前討論要通知醫(yī)務科參加,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和

14、處理預案,九）、病人的知情同意內(nèi)容如下,1.目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預治、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾，出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。 2.檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。 3.術中需留置體內(nèi)的材料,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,九）、病人的知情同意內(nèi)容如下,4.醫(yī)療費用的情況。 5.手術、麻醉及其他有創(chuàng)操作的實施。 6.手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致的病灶。 7.術中需切除術前未向患者及家屬交代的器官組織時。 8.分娩方式的選擇。 9.女性患者切除乳房，子宮及附件，男性患者因接受治療對生殖功能有

15、影響或切除睪丸、陰莖的已婚患者除讓患者本人知情還要使其配偶知情,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,三、醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故風險分級,一）、一級風險 1.患方質疑醫(yī)護人員診療行為的正確性和有效性； 2.患者在院內(nèi)發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法； 3.患者及家屬要求復印病歷，當事醫(yī)務人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故風險分級,二）、二級風險 1.患方聚眾5人以下在醫(yī)院內(nèi)吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務人員人身安全構成威脅 2.患者正常死亡，家屬對醫(yī)療過程質疑，經(jīng)解釋無效，停尸在病房，影響其他病人診療,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,

16、醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故風險分級,三）、三級風險 1.患方聚眾5人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務人員人身安全構成威脅。 2.患方在醫(yī)院內(nèi)實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務人員人身受到傷害； 3.新聞媒體介入（記者采訪、錄音錄像），可能在社會上造成負面影響,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,四，醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故處理程序,一）.應急處理 1、立即報告 發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故不管屬于幾級風險，當事人應立即報告科主任或護士長，科主任要立即報告醫(yī)務科或分管院長。 2、到達時限 發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故，科主任、護士長應立即到位，主管部門5分鐘內(nèi)到達糾紛發(fā)生的地點。二、三級風險事件，除醫(yī)務人員外，保安人員

17、立即到場，另外，根據(jù)糾紛的起因，應急小組可及時召集有關專家到場協(xié)助處理,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,3、與患者溝通協(xié)調 一級風險的糾紛，原則上以科主任和護士長為首組織相關人員在科室內(nèi)部協(xié)調。二、三級風險的糾紛，以分管院長為主，科室及其他職能部門配合與患方溝通協(xié)調，由股東代表全程參與。 溝通原則：不激化矛盾，不答應無理要求，尊重事實，尊重科學，按法律規(guī)定的程序解決問題。 4、現(xiàn)場采取的緊急措施,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,1）、保護醫(yī)護人員及病區(qū)其他患者的人身安全，對二、三級風險的醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故，醫(yī)院在行政后勤院領導的統(tǒng)一指揮下，由保安人員對吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務人員的患者親屬等

18、實施必要的制止措施，對持械行兇者堅決制服，同時報案，交由公安處理,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,2）、封存病歷或疑有引起不良反應的藥品、輸液、血液制品送相關部門進行檢驗。 3）、對死因不明的，家屬對死因有質疑的情況，動員患者家屬做尸檢。 4）、告知解決醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故的法律程序，為進一步解決糾紛做準備,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案,二）、醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故的常規(guī)處理,1、解釋說服工作，診療過程中，醫(yī)務人員沒有過錯，家屬不懂醫(yī)學的復雜性和高風險性，期望值過高，給予充分的解釋說明，讓其理解不再追究?；挤綄︶t(yī)院解釋不能理解，向患者說明國家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即協(xié)商、鑒定、司法訴訟,醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防