肺部疾病課件

1、肺部疾病,肺 部 疾 病,Pulmonary Disease,肺部疾病,氣管和肺的應(yīng)用解剖,氣管上接喉下的環(huán)狀軟骨，下續(xù)主支氣管； 氣管分叉：胸骨角之后，約第45胸椎平面，正對主動脈弓下緣，形成約90角，即隆凸（氣管杈）； ：隆凸內(nèi)面形成的向上方凸出的半月形縱嵴，是纖支鏡檢查時辨認(rèn)左右主支氣管起點的標(biāo)志； 氣管的組成：軟骨環(huán)（2/3）+ 膜性壁（1/3,隆嵴,肺部疾病,右主支氣管：粗短而陡直； 左主支氣管：細(xì)長而斜行； 異物吸入多進(jìn)入右側(cè)支氣管,氣管和肺的應(yīng)用解剖,肺部疾病,肺葉,氣管和肺的應(yīng)用解剖,斜裂：由右肺后上方向前下方走向，后端靠近第3肋間，前端近于第6肋平面； 水平裂：水平方向行走，

2、約與右側(cè)第4肋前部齊平,肺部疾病,肺段：肺部外科的解剖學(xué)單位,氣管和肺的應(yīng)用解剖,肺部疾病,肺門：主支氣管、主肺血管、支氣管血管和淋巴管進(jìn)出肺處,氣管和肺的應(yīng)用解剖,肺部疾病,肺的血管,氣管和肺的應(yīng)用解剖,功能性血管（肺動、靜脈）：肺動脈的段分支多與段支氣管伴行；肺靜脈左右各2支，其分支走形于肺段之間。 營養(yǎng)性血管（支氣管動、靜脈）：左側(cè)主要起自胸主動脈和主動脈弓；右側(cè)主要來自第35肋間后動脈,肺部疾病,肺的淋巴系統(tǒng),氣管和肺的應(yīng)用解剖,經(jīng)典引流途徑：胸膜下淋巴管支氣管、肺動脈伴行淋巴管肺段、肺葉、葉間、肺門淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)。 縱膈內(nèi)的淋巴結(jié)引流路徑,氣管旁路徑（上縱膈淋巴結(jié)）：沿主支氣管上緣

3、到達(dá)氣管支氣管角，然后沿氣管上行至鎖骨下區(qū)域； 后下路徑（后縱膈淋巴結(jié)）：沿主支氣管下緣到達(dá)隆凸下區(qū)域，與食管旁的后縱膈淋巴結(jié)及下肺韌帶淋巴結(jié)相連； 前路徑（前縱膈淋巴結(jié)）：左側(cè)有條次要途徑引流至主肺動脈窗、主動脈旁及前縱膈淋巴結(jié),肺部疾病,肺 癌,Lung Cancer,肺部疾病,肺和支氣管腫瘤包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤： 肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，也稱支氣管肺癌（bronchopulmonary carcinoma,概述,原發(fā)性腫瘤以肺癌最為常見； 轉(zhuǎn)移性腫瘤多為其它臟器組織的惡性腫瘤經(jīng)血行播散至肺部,肺部疾病,發(fā)病率居男性各種腫瘤首位，死亡率高； 肺癌病人男女之比約35：1，女性發(fā)病率

4、正逐年增加； 發(fā)病年齡多在40歲以上,流行病學(xué),肺部疾病,尚不完全明確,病因,長期大量吸煙是一個重要因素； 接觸到刺激性、重金屬及放射性物質(zhì)有關(guān)； 遺傳因素：分子生物學(xué)研究支持；,肺部疾病,當(dāng)今世界，吸煙是首要的、可預(yù)防的死亡原因。全球有近11億煙民。 煙草使用導(dǎo)致全世界成年人中每死亡10人，就有1人與煙草有關(guān)。 煙草每年奪去540萬人生命-比患肺結(jié)核、艾滋病和瘧疾而死亡的總?cè)藬?shù)還要多,全 球 煙 草 流 行 趨 勢,肺部疾病,中國煙草業(yè)的N個世界第一,煙葉收購量第一,2,吸煙人數(shù)世界第一,6,肺部疾病,第一代領(lǐng)袖的影響作用,肺部疾病,上世紀(jì)第二代領(lǐng)袖的影響作用,第二代領(lǐng)袖的影響作用,肺部疾病

5、,影視作品明星對青少年的影響作用,公眾人物和明星的影響作用,肺部疾病,影視作品中的男女明星吸煙鏡頭,公眾人物和明星的影響作用,肺部疾病,中國肺癌高發(fā)的重要因素,吸煙（被動吸煙）+ “六化”導(dǎo)致肺癌高發(fā) 人口老齡化進(jìn)程加劇 城市現(xiàn)代化進(jìn)程加速 農(nóng)村城市化和工業(yè)化 空氣和環(huán)境污染嚴(yán)重 不健康生活方式泛化 醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化-診療水平提高 健康促進(jìn)-健康教育顯成效,肺部疾病,About 1/3 Chinese are smokers,肺部疾病,我國高發(fā)癌譜的變化趨勢,肺部疾病,中國在過去的30年中，肺癌死亡率上升了465,肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因 肺癌外科手術(shù)占我國胸外科手術(shù) 50%以上,

6、肺部疾病,肺癌的分布,病理,右肺多于左肺，上葉多于下葉； 中心型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門的肺癌； 周圍型肺癌起源于肺段支氣管以下，位置在肺周圍部的肺癌,肺部疾病,病理,肺部疾病,常見病理類型,鱗狀細(xì)胞癌：最常見（約50%），男性居多，常為中心型，對放化療敏感，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚； 小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：發(fā)病年齡輕，多為中心型，細(xì)胞形態(tài)如燕麥穗粒，又稱燕麥細(xì)胞癌，對放化療敏感，預(yù)后較差,胞質(zhì)內(nèi)含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，可產(chǎn)生肺外表現(xiàn)； 惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移,肺部疾病,腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對多見，多為周圍型，血行轉(zhuǎn)移早，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生

7、較晚； 大細(xì)胞癌：少見，半數(shù)起源于大支氣管，分化程度低，早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后差； 混合型肺癌：不同類型癌組織同時存在,常見病理類型,細(xì)支氣管肺泡癌起源于細(xì)支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，女性多見，沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長但不侵犯泡間隔，分結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類,肺部疾病,轉(zhuǎn)移,直接擴(kuò)散癌腫直接擴(kuò)散侵及周圍組織器官； 淋巴轉(zhuǎn)移最常見的擴(kuò)散途徑，局域淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 血行轉(zhuǎn)移晚期表現(xiàn)，小細(xì)胞癌和腺癌常見，直接侵入肺靜脈左心體循環(huán)全身各臟器（肝、骨、腦、腎上腺,肺部疾病,肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵犯臨近器官及有無轉(zhuǎn)移等情況密切相關(guān)； 早期肺癌特別是周圍型肺癌可無任何癥狀，

8、大多于體檢行胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn),肺部疾病,原發(fā)腫瘤的癥狀,臨床表現(xiàn),刺激性咳嗽； 痰中帶血，伴發(fā)肺部感染時可有膿痰； 胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等,肺部疾病,臨床表現(xiàn),晚期癥狀：主要為壓迫、侵犯及轉(zhuǎn)移癥狀,膈肌麻痹（膈神經(jīng)）； 聲音嘶啞（喉返神經(jīng)）； 上腔靜脈綜合征（上腔靜脈）； 血性胸腔積液，持續(xù)性劇烈胸痛（壁層胸膜）； 吞咽困難（食管）； Horner綜合征（頸交感神經(jīng)）； 肝痛、持續(xù)性骨痛（相應(yīng)器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肺部疾病,非轉(zhuǎn)移性全身癥狀（肺外表現(xiàn),臨床表現(xiàn),骨關(guān)節(jié)病綜合征； Cushing綜合征； 重癥肌無力； 男性乳腺增大； 多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛,肺部疾病,診斷,80%病例在明

9、確診斷時已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會,早期診斷具有重要意義,防癌宣傳，勸阻吸煙,40歲以上，定期體檢,警惕久咳不愈及血痰,不輕易放棄及拖延時間,肺部疾病,X線檢查：胸部X線攝片及CT檢查，是診斷肺癌的重要手段,診斷,左肺中心型肺癌伴左上肺氣腫,右肺上葉中心型肺癌，反“s”征,肺部疾病,肺部疾病,肺部疾病,痰細(xì)胞學(xué)檢查：可明確診斷，判別病理類型，準(zhǔn)確率80%以上，應(yīng)反復(fù)送檢； 支氣管鏡檢查：中心型肺癌檢出率高，可行細(xì)胞學(xué)檢查,診斷,肺部疾病,縱隔鏡檢查：可協(xié)助分期； PET：是目前定性和分期最好、最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查,診斷,肺部疾病,經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：周圍型肺癌陽性率高，但可產(chǎn)生各種并發(fā)癥； 轉(zhuǎn)移病

10、灶活組織檢查：主要為明確診斷,診斷,肺部疾病,胸水檢查：脫落細(xì)胞學(xué)檢查； 剖胸探查,診斷,肺部疾病,肺癌TNM分期（UICC2009版,肺部疾病,肺癌TNM分期（UICC2009版,肺部疾病,肺結(jié)核：多見于青年,鑒別診斷,肺結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆：結(jié)核球病變常位于上葉尖后段或下葉背段，可有鈣化及衛(wèi)星灶； 粟粒型肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆：粟粒型肺結(jié)核全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療有效，影像學(xué)表現(xiàn)為大小、密度、分布“三均一”； 肺門淋巴結(jié)結(jié)核在X線片上易與中心型肺癌相混淆：肺門淋巴結(jié)結(jié)核常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血,肺部疾病,肺部炎癥,鑒別診斷,支氣管肺炎與肺癌所致阻塞性肺炎的鑒別：支

11、氣管肺炎發(fā)病急，感染癥狀重，X線表現(xiàn)邊界模糊，往往不局限于一個肺段或肺葉； 肺膿腫與癌性空洞的鑒別：肺膿腫有明顯感染癥狀，大量膿痰，X線表現(xiàn)空洞壁薄，內(nèi)壁光滑，有液平，癌性空洞常為偏心厚壁空洞,肺部疾病,肺部其它腫瘤： 縱膈淋巴肉瘤：生長迅速，常見其它部位表淺淋巴結(jié)腫大，X線示兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，放射療法高度敏感,鑒別診斷,良性腫瘤（錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等）：病程長，生長慢，多無癥狀，X線示輪廓整齊，多無分葉； 支氣管腺瘤：低度惡性，不易鑒別，盡早手術(shù),肺部疾病,以手術(shù)治療為主的多學(xué)科綜合治療,治療,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療的重要性； 手術(shù)治療依然是肺癌最重要和最有效的治療手段； 根據(jù)肺癌

12、的病理細(xì)胞類型、分期和TNM分類、病人身體情況等多種因素確定治療方案； 手術(shù)發(fā)展方向：“一大一小”擴(kuò)大切除和微創(chuàng)治療,肺部疾病,NSCLC（ Non-Small Cell Lung Cancer ）： SCLC（ Small Cell Lung Cancer,治療,通常，T1或T2N0M0病理以根治性手術(shù)治療為主；而 期和期病人則應(yīng)加做術(shù)前后化療、放療等綜合治療，以提高療效,SCLC常在較早階段發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈，以化療和放療為主?？刹捎没熓中g(shù)化療，化療放療手術(shù)化療，或化療放療化療等方案,肺部疾病,目的：盡可能徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱膈淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。 切

13、除的范圍及方式取決于病變的部位和大小,手術(shù)治療,肺部疾病,肺葉切除術(shù)（Lobectomy,手術(shù)方式,肺部疾病,全肺切除術(shù)（Pneumonectomy,手術(shù)方式,肺部疾病,袖式肺葉切除術(shù)（Sleeve pneumonectomy,手術(shù)方式,肺部疾病,禁忌癥,手術(shù)治療,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 心、肝、肺、腎功能不全，全身情況差，不能耐受手術(shù)； 廣泛肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除； 嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難； 胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肺部疾病,利用射線局部消滅肺癌病灶； 小細(xì)胞癌對放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌最差； 劑量為4060Gy，療程約6周,放射治療,肺部疾病,化學(xué)治療,作用遍及全身； 分化程度低的肺癌療效較好； 針對肺癌的類