產(chǎn)褥感染課件

1、產(chǎn)褥感染,產(chǎn)褥感染,一、定義： 產(chǎn)褥感染指在分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。 產(chǎn)褥病率指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38。 產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染，但也包括生殖道以外其它部位的感染,二、病因,誘因： 1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會 2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。 病原體種類：混合菌，以厭氧菌為主 需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、 葡萄球菌、厭氧類桿菌,感染來源,內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當?shù)挚沽档蜁r可致

2、病。 外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染,三、臨床表現(xiàn),急性外陰、陰道、宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 血栓靜脈炎 膿毒血癥及敗血癥,一）急性外陰、陰道、宮頸炎,外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。 陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。 體溫可正常,二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。 表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高,三）

3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎,病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。 淋菌感染形成膿腫后，高熱不退,四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,炎癥發(fā)展 盆腔腹膜炎 彌漫性腹膜炎 癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、反跳痛,五）血栓靜脈炎,厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。 癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后12周多見。局部檢查部易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。 體征：局部靜脈壓痛，硬索條狀物，“股白腫”。 輔助檢查：

4、彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷,股 白 腫,六）膿毒血癥及敗血癥,膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)。 敗血癥：大量細菌入血循環(huán)并繁殖。 癥狀： 高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。 輔助檢查：血細菌培養(yǎng),四、處理原則,支持療法 清宮，引流 抗生素 血栓性靜脈炎：肝素抗凝血；忌用手按摩患肢皮膚 ,以防止栓子脫落 ;抬高患肢利于靜脈回流。 搶救休克,五、評估,急性外陰、陰道、宮頸炎體溫正常 輕度子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎低熱 重度及急性腹膜炎高熱 血栓性靜脈炎弛張熱 急性子宮內(nèi)膜炎惡露多且臭味 急性盆腔腹膜炎后穹窿膿液 子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎子宮復(fù)舊不良,六 護理措施,個人的清潔衛(wèi)生 在產(chǎn)前做好預(yù)防工作，積極

5、治療炎癥 堅持無菌操作，減少肛門陰道檢查次數(shù) 做好心理安慰工作 臥床休息，保證睡眠，半臥位，以利于炎癥局限及惡露排出。 高維生素、高蛋白、高熱量飲食。 會陰擦洗，勤換會陰墊。 遵醫(yī)囑使用抗生素。 出院健康宣教,1.某產(chǎn)婦,產(chǎn)后第4天,體溫38 ,子宮體輕壓痛,惡露量多且臭.最可能的診斷是( ) A.產(chǎn)后宮縮痛 B.下肢血栓性靜脈炎 C.子宮內(nèi)膜炎 D.急性盆腔腹膜炎 E.急性盆腔結(jié)締組織炎 2.產(chǎn)婦王女士,產(chǎn)后2周出現(xiàn)弛張熱,下腹疼痛并且壓痛明顯,下肢腫脹疼、痛皮膚緊張發(fā)白.最可能的診斷是（ ） A.子宮肌炎 B.血栓性靜脈炎 C.急性盆腔結(jié)締組織炎 D.急性盆腔腹膜炎 E.產(chǎn)后關(guān)節(jié)炎,第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血,定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血 以產(chǎn)后12周最常見，晚至6周，可多可少，持續(xù)或間斷；也可大量出血伴血凝塊排出 產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，可導(dǎo)致嚴重貧血或休克,病因,胎盤、胎膜殘留 蛻膜殘留 子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全 感染 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開 其他：子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、黏膜下肌瘤,臨床表現(xiàn),癥狀 陰道流血：胎盤/胎膜/蛻膜殘留、產(chǎn)后10天發(fā)生；胎盤附著處復(fù)舊不良產(chǎn)后2周發(fā)生；剖宮傷口裂開或愈合不良23周發(fā)生 腹痛和發(fā)熱：感染，惡露多