乳腺癌改良根治+背闊肌護(hù)理ppt課件

1、乳腺癌改良根治+背闊肌皮瓣移植假體植入,羅淑媛,概述,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 ,并呈逐年上升趨勢(shì) 乳腺癌改良根治術(shù)是根治乳腺癌的常規(guī)手術(shù),而此術(shù)式造成乳房缺如 使女性形體美遭到破壞 ,使乳腺癌患者術(shù)后產(chǎn)生極大心理壓力 隨著社會(huì)發(fā)展女性愈來(lái)愈注重形體美 因此乳腺癌術(shù)后乳房重建愈來(lái)愈受重視,目前文獻(xiàn)所報(bào)道的乳房重建的術(shù)式,假體植入 A.最簡(jiǎn)單 、最安全的乳房重建技術(shù) B.其形態(tài)在解剖上更接近自然 , 手感上更 加美滿 C.缺點(diǎn)最常見(jiàn)是假體包膜攣縮變硬 , 乳房 堅(jiān)硬如石 , 甚至疼痛等不良反應(yīng)。,背闊肌肌皮瓣( latissimus dorsi musculocu2taneous f l

2、ap , LDF) 背闊肌肌皮瓣乳房重建是開展最早的自體組織乳房重建手術(shù)方式 ,是以胸背血管為血管蒂的一種帶蒂肌皮瓣的乳房重建方式。,LDF 乳房重建具有以下特點(diǎn),1.手術(shù)較簡(jiǎn)單 ,恢復(fù)時(shí)間較短; 2.組織量少 ,單獨(dú)重建僅適于中小尺寸乳房重建; 3.皮瓣血供豐富壞死少見(jiàn) ,全肌皮瓣壞死率小于1 % ,部分皮瓣壞死小于 5 % ,多與血管蒂的損傷有關(guān); 4.術(shù)后美容效果欠佳 ,背部皮瓣色澤和質(zhì)地與乳房皮瓣有差異 ,有生長(zhǎng)毛發(fā)可能; 5.雖術(shù)后供區(qū)橫行瘢痕可以被乳罩遮蓋 ,但外形改變明顯; 6.供區(qū)積液為主要的并發(fā)癥 ,可高達(dá) 80 %。,手術(shù)方法,1.切口設(shè)計(jì)： 于乳暈旁 5mm 設(shè)計(jì)環(huán)形切口

3、， 根據(jù)腫塊位置， 切口向乳房?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)延伸， 呈 “ 乒乓球拍”形， 如有乳暈周圍活檢切口， 應(yīng)將活檢切口包括在內(nèi)。同時(shí)切除腫塊表面2cm寬的皮膚。另作腋窩切口進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。腫塊直徑2cm， 未與皮膚浸潤(rùn)， 且位于乳房外上象限者， 作乳房 外側(cè)縱切口至腋窩前皺襞， 保留乳頭乳暈， 皮下切除乳腺及清掃腋窩淋巴結(jié)。 2.乳腺切除和腋窩淋巴結(jié)清掃： 作環(huán)形切口者首先向周 圍剝離乳房皮瓣， 分離至乳房下皺襞， 將乳頭、 乳暈、 乳腺組織及胸大肌筋膜切除，然后在腋窩作橫切口清掃腋窩淋巴結(jié)。 作乳房外側(cè)縱切口者， 向內(nèi)側(cè)分離至乳房?jī)?nèi)緣， 皮下切除乳腺組織， 保留乳頭乳暈區(qū)。 向外側(cè)分離腋窩區(qū)， 清

4、掃腋窩淋巴結(jié)。術(shù)中要保證皮瓣血運(yùn)， 保持肩胛下血管完整。,手術(shù)方法,3 .一期乳房再造： 作乳房外側(cè)切口并保留乳頭乳暈區(qū)者，隨即在胸大肌下置入硅膠假體重塑乳房外形， 選擇假體的型號(hào)以對(duì)側(cè)乳房大小為參照。采用環(huán)形切口行乳腺切除者， 患者需采用側(cè)臥位完成手術(shù)。 將乳頭乳暈及乳腺組織完整切除并清掃腋窩淋巴結(jié)后， 應(yīng)用擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。于背部作新月形切口， 向頭側(cè)彎曲， 皮瓣寬約7cm， 切取背闊肌肌皮瓣及其周圍的脂肪組織， 根據(jù)對(duì)側(cè)乳房大小可切取全部背闊肌， 胸背動(dòng)脈為蒂， 經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移到胸部。 重塑乳房時(shí)需保持與健側(cè)對(duì)稱的乳房下皺襞， 如乳腺切除時(shí)乳房下皺襞被剝離， 應(yīng)將皮膚與深部組織縫

5、合形成乳房下皺襞。皮瓣縫合時(shí)將擴(kuò)大的肌瓣填充前胸部腔隙內(nèi)。 皮瓣成活后行乳頭乳暈再造。,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理: 鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)癌癥、 手術(shù)、 乳房缺失的心理感受 ,并給病人心理支持。向病人及家屬解釋手術(shù)方法 ,術(shù)前后注意事項(xiàng) ,向病人講解乳腺癌根治術(shù)后即刻乳房再造的優(yōu)點(diǎn) ,如術(shù)后效果好 ,費(fèi)用少 ,乳房的形態(tài)好于延期乳房再造,對(duì)乳腺癌的術(shù)后綜合治療、 預(yù)后、 復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)不產(chǎn)生影響 ,消除病人對(duì)乳房再造的疑慮,取得病人及家屬的理解和配合 ,澄清病人錯(cuò)誤觀念 ,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,2.常規(guī)檢查和改善病人的營(yíng)養(yǎng): 術(shù)前做好全面的身體檢查 ,同時(shí)告訴病人進(jìn)高熱量、 高蛋白、 維生素

6、豐富的飲食 ,提高病人的抵抗力 ,并積極治療病人的各種合并癥 ,以減少術(shù)中意外和術(shù)后并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)咳嗽排痰的練習(xí) ,預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥 ,并教會(huì)病人有效排痰的方法。 3.皮膚準(zhǔn)備: 除按常規(guī)備皮外 ,如需自體組織移植 ,應(yīng)根據(jù)手術(shù)方案 ,備好供皮區(qū)皮膚;因手術(shù)面積較大 ,備皮時(shí)要仔細(xì)操作 ,避免刮傷 ,尤其是腋窩部和腹部。 4.胃腸道準(zhǔn)備: 改良根治術(shù)后進(jìn)行腹直肌皮瓣成形術(shù)的病人 ,術(shù)前 1 d進(jìn)流食 ,術(shù)前清潔灌腸。,乳房重建術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：,1.體位： 采用背闊肌肌皮瓣的患者應(yīng)采取健側(cè)臥位，以避免皮瓣受壓，第二天可取半臥位； 2.移植皮瓣的觀察： 術(shù)后2472小時(shí)是皮瓣出現(xiàn)循環(huán)危象的高

7、峰期，應(yīng)重點(diǎn)觀察。 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每12小時(shí)觀察一次，48小時(shí)后至7天內(nèi)每4小時(shí)觀察一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，觀察指標(biāo)包括1皮瓣顏色：分為蒼白，淡紅，紅潤(rùn)，暗紅，紫紅，紫6個(gè)等級(jí)，顏色偏紫為靜脈回流不暢，偏白為動(dòng)脈供血不足。 皮瓣張力：分為低（皮瓣癟陷、皮膚皺紋加深），略低，正常，略高，高（皮紋變淺或消失），皮瓣張力低為供血?jiǎng)用}不足，皮瓣張力高為靜脈回流不暢。 毛細(xì)血管充盈時(shí)間：以手指或玻璃輕壓移植皮膚，使之蒼白，然后迅速移開手指或玻璃棒，正常者皮膚顏色12s轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。如果充盈時(shí)間縮短提示靜脈回流不暢；如果反應(yīng)遲緩，時(shí)間超過(guò)5s，提示動(dòng)脈栓塞的可能。,護(hù)理要點(diǎn),4.皮瓣溫度： 用半導(dǎo)體體

8、溫計(jì)測(cè)量移植皮瓣的皮膚溫度，并與近旁的健康皮膚的溫度相對(duì)照。移植皮瓣2448小時(shí)內(nèi)溫度略高于正常11.5，48小時(shí)后皮溫正?；蚵缘?，如皮溫低于正常皮膚23，則提示可能存在血液循環(huán)障礙，皮瓣存活率低。血管搏動(dòng)情況：采用觸診方法檢查動(dòng)脈搏動(dòng)有力，聲音清晰且規(guī)則，靜脈搏動(dòng)聲音較低沉。 5.供區(qū)的護(hù)理: 采用背闊肌皮瓣的患者由于術(shù)后早期胸背動(dòng)靜脈是皮瓣唯一的血供來(lái)源，應(yīng)注意避免壓迫胸背動(dòng)靜脈，可以將患側(cè)臀部和肩背部墊高，鼓勵(lì)患者胸式深呼吸，有效咳嗽咳痰?？人詴r(shí)應(yīng)用手按住腹部，必要時(shí)給予霧化吸入，告知患者多飲水，多吃蔬菜水果等纖維素含量高的食物，忌辛辣食物，避免便秘。必要時(shí)服用緩瀉劑。,護(hù)理要點(diǎn),6.重

9、建乳房的護(hù)理: 術(shù)后一周根據(jù)重建乳房切口的愈合情況，可指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房按摩，以乳頭為中心，用指腹圍繞從近端向遠(yuǎn)端輕輕按摩移植乳房，促進(jìn)血液循環(huán)，但要特別注意按摩的力度和方向，因皮瓣末梢循環(huán)差，檫洗時(shí)注意水溫，防止?fàn)C傷或凍傷。告知患者出院后要繼續(xù)戴乳罩，避免皮瓣因重力作用下垂和固定逢線松脫，有意識(shí)地做兩側(cè)乳房運(yùn)動(dòng)，將雙側(cè)乳房向上拖起，切不可上下反復(fù)揉搓，以免引起乳房下垂。重建區(qū)避免加壓包扎，避免皮瓣壞死假體破裂。,討論,在乳腺癌改良根治聯(lián)合一期乳房再造術(shù)護(hù)理過(guò)程中 ,針 對(duì)病人出現(xiàn)的并發(fā)癥 ,實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理工作。 1.上肢水腫:術(shù)后上肢水腫較常見(jiàn)的原因是上臂的淋巴回流不暢 ,病人平臥時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)適當(dāng)抬高 30 (高于心臟 ) ,這樣可促進(jìn)血液和淋巴回流。術(shù)后應(yīng)避免在患肢輸液 ,幫助患者按