子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)課件

1、膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),Laparoscopic Myomectomy,北,大,醫(yī),院,周應(yīng)芳,20140626,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,子宮肌瘤,?,發(fā)病率,是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)生率,為,20%-30%,合并不育的發(fā)生率為,5%-10%,膽道疾病病人護(hù)理

2、化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,子宮肌瘤,治療手段：,1.,Watchful waiting,2.,Medical therapy,3.,Myomectomy,1.,hysteroscopic,2.,laparoscopic,3.,abdominal,4.,Hysterectomy,1.,abdominal,2.,vaginal,3.,laparoscopic,5.,Uterine artery embolization,（,no longer desire fer

3、tility,）,6.,Uterine artery occlusion,7.,Endometrial ablation,8.,Focused ultrasound,Parker WH. Fertil Steril. 2007,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,子宮肌瘤,?,治療趨勢,以往常用子宮切除術(shù)（,Hysterectomy,）,?,是治療子宮疾病最常用的手術(shù)方式之一,?,美國每年約有,60,萬例子宮切除術(shù),?,我國每年子宮切除術(shù)例數(shù)在,280,

4、萬左右,現(xiàn)在保守性治療受到歡迎：,?,希望保留生育功能,?,保留身體器官的完整性,?,考慮子宮切除對卵巢功能的負(fù)面影響,卵巢功能衰退提前,3-4,年,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,子宮肌瘤,子宮肌瘤剔除術(shù)方式：,1.,開腹子宮肌瘤剔除術(shù)（,AM,）,2.,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)（,VM,）,3.,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（,LM,）,1979,年開始,1990,年后應(yīng)用增多,近年來，,robot-assisted LM,Short-term surgic

5、al outcomes were similar after robotic and,laparoscopic myomectomy,（,Bedient CE, Am J Obstet Gynecol. 2009,，,USA,）,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,適應(yīng)證,適應(yīng)癥：,?,導(dǎo)致明顯臨床癥狀,?,肌瘤直徑,5cm,10cm,合并不孕者肌瘤直徑4cm者,?,尤其是位于粘膜下或靠近輸卵管開口的肌瘤,?,肌瘤生長迅速,?,肌瘤位于闊韌帶或?qū)m頸

6、,?,患者過分擔(dān)心腫瘤惡變,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,?,子宮,16,孕周狀或肌瘤直徑, 10cm,?,多發(fā)子宮肌瘤，,3cm,肌瘤多于,4,個(gè)以上,?,黏膜下肌瘤,?,子宮腺肌??？,?,肌瘤惡變可能性大,取決于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與操作熟練程度,LM,禁忌證,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,術(shù)前評估,?

7、,影像學(xué)檢查,肌瘤的大小、數(shù)目以及位置等,?,宮腔鏡檢查,必要時(shí)用。是否有粘膜下肌瘤、宮腔是否有,變形以及內(nèi)膜是否異常等,?,不育原因的檢查,男方因素、輸卵管因素以及排卵問題等,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,的手術(shù)步驟,1.,水分離技術(shù),?,垂體后葉素,(vasopresin, 6-12u +50ml,生理鹽水）,2.,切開包膜,?,單極電切、雙級凝切、超聲刀等,?,直線切開、梭型切開,3.,剝除瘤體,4.,縫合切口,?,少凝、快縫,?,切口

8、深時(shí)分層縫,5.,取出肌瘤,6.,預(yù)防粘連,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,的手術(shù)步驟,?,取出肌瘤,肌瘤粉碎器（,Morcellator,，首選）,后穹窿切開（次選）,腹腔鏡下剪刀切開,腹部小切口（,mini-lap,，不得已）,?,恥骨上作,3-5cm,的橫切口,?,術(shù)后粘連形成增加,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神

9、障,礙品管,圈實(shí)踐,子宮后壁肌瘤剔除術(shù),CYM,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,切,開,包,膜,剔,除,肌,瘤,縫,合,切,口,創(chuàng),面,粘,連,預(yù),防,前壁肌瘤剔除術(shù),膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù),七個(gè)共,250,克,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),

10、呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM-,闊韌帶大肌瘤,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,多發(fā)肌瘤,-,腸管表面種植,-LM,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,CS-LM-ADE-,穿刺孔肌瘤,腹膜肌瘤,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安

11、全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,子宮峽部肌瘤剔除技巧,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,北大醫(yī)院資料,?,2000,年,-2005,年子宮肌瘤剔除術(shù),160,例,LM82,例，,AM78,例,?,平均手術(shù)出血,:,LM,：,20(20400)ml,AM:100(50400)ml, P,0.05,?,平均手術(shù)時(shí)間：,LM,：,80.8,29

12、.3 min,AM: 71.1,22.6 min, P,0.05,白文佩，穆蘭芳，周應(yīng)芳等,.,腹腔鏡下和經(jīng)腹子宮肌瘤剔出術(shù)的臨床比較，中國內(nèi)鏡雜,志,2007,13:903-905.,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,子宮腺肌病病灶挖除術(shù),?,年輕、要求保留生育功能者，術(shù)前可使,用,GnRH-a,治療,3,個(gè)月,?,手術(shù)步驟,手術(shù)部位注射稀釋的垂體后葉素鹽水,單極電勾切開漿肌層,冷刀挖除病灶,縫合肌層,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方

13、,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,囊性腺肌病病灶切除術(shù),膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,優(yōu)缺點(diǎn),?,優(yōu)點(diǎn),出血少,并發(fā)癥少,對盆腹腔臟器干擾小,術(shù)后疼痛輕微,恢復(fù)快,術(shù)后粘連少,?,開腹在,90%,以上,?,腹腔鏡手術(shù)為,35.6%,腹部美觀,住院日短,?,缺點(diǎn),腹腔鏡觸摸不如手敏,感，可能遺漏小肌瘤,要求醫(yī)生有良好的鏡,下縫合技術(shù)，然而，,學(xué)習(xí)曲線

14、長,取出肌瘤費(fèi)力,要求醫(yī)生有良好的體,力,費(fèi)用較高（中國）,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,并發(fā)癥,并發(fā)癥種類：,1.,術(shù)中并發(fā)癥,?,出血,?,損傷：如肌瘤粉碎器造成的臟器損傷,2.,術(shù)后并發(fā)癥,?,出血,?,感染,?,宮腔粘連,?,切口愈合不良（原因：肌層對合不良、血腫及感染）,?,妊娠子宮破裂,有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性與開腹手術(shù)相似,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見

15、癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,子宮粉碎器使用后發(fā)生小腸疝,Henia-S-bowl-1,Henia-S-bowl-3,Henia-S-bowl-4,Henia-S-bowl-5,Henia-S-bowl-6,Henia-S-bowl-2,Henia-S-bowl-7,Henia-S-bowl-8,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,并發(fā)癥,1.,高危因素：,1.,肌瘤數(shù)目過多,2.,肌瘤過大,3.,肌

16、瘤嵌入子宮肌層較深,4.,后壁肌瘤或伴有子宮肌腺癥,5.,肌瘤在腹腔鏡下暴露和剝離困難,6.,手術(shù)醫(yī)生技巧？,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及中轉(zhuǎn)開腹率明顯增加,Risk of conversion ranges between 1 to 3% when,technique is realized by trained surgeon.,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,術(shù)中出血,?,LM,的失血量多低于,AM,（,200,50ml,：,230,44ml,

17、）,?,出血危險(xiǎn)主要是子宮創(chuàng)面縫合困難導(dǎo)致的,較大的子宮肌瘤術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放素治療,3,個(gè)月，子,宮體積可縮小約,50%,，從而減少了手術(shù)的難度,由于子宮弓狀動脈及螺旋動脈的橫形走向,故橫切口可減少手,術(shù)出血,出血多，難控制時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹！或改變術(shù)式（子宮切除？,陰式手術(shù)？）,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,GnRH-a,治療后,肌瘤體積縮小,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥

18、狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,laparoscopic uterine artery ligation,可以,減少,LM,出血,例數(shù),手術(shù)時(shí)間（分）,出血量（,ML,）,?,動脈,?,結(jié)扎,65,112,18,173,91,?,組,?,常規(guī),?,手術(shù),87,95,14,402,131,?,組,Alborzi S,，,et al,，,Fertil Steril. 2009,，,Iran,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品

19、管,圈實(shí)踐,Italian multicenter study on complications of,laparoscopic myomectomy,?,4 referral centers, 2050 cases,?,A total complication rate of 11.1% (225/2050 cases),Minor 9.1% (187/2050 cases),major 2.02% (38/2050 cases),?,hemorrhages,14 requiring blood transfusions in 3 cases (0.14%),10 postoperative

20、 hematomas,1 bowel injury (0.04%),1 postoperative acute kidney failure (0.04%),2 unexpected sarcomas (0.09%),Sizzi O,et al.,J Minim Invasive Gynecol. 2007,14(4):453-62.,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,Italian multicenter study on complications

21、 of,laparoscopic myomectomy,Failure to complete planned surgery occurred in 7 cases (0.34%).,2 were readmitted for surgery (0.09%),?,1 had a laparoscopic hysterectomy because of a severe blood loss,?,1 had drainage of a hematoma in the broad ligament,?,A follow-up of 41.70,23.03 months, 386 (22.9%),

22、patients conceived, with a pregnancy rate in patients,wishing pregnancy of 69.8%,One (0.26%) recorded spontaneous uterine rupture at 33,weeks gestation.,Sizzi O,et al.,J Minim Invasive Gynecol. 2007,14(4):453-62.,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)

23、踐,LM,術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā),?,復(fù)發(fā)率：,由于不同的檢測手段以及診斷標(biāo)準(zhǔn)，子宮肌,瘤剔出術(shù)后的復(fù)發(fā)率較難估計(jì),?,術(shù)后,5,年累積復(fù)發(fā)率可高達(dá),51%,?,平均在術(shù)后,2,年復(fù)發(fā),膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,Predictors of leiomyoma recurrence after,laparoscopic myomectomy,?,Five university hospitals,（,Seoul,）,?,512,（,1995,2004,）,

24、with a follow-up for a median 13 months,?,The cumulative,?,probability of leiomyoma recurrence increased steadily during the follow-,up period,11.7% after 1 year,36.1% after 3 years,52.9% at 5 years,84.4% at 8 years,?,The cumulative probability of reoperation for recurrent,?,leiomyoma was much lower

25、:,6.7% at 5 years,16% at 8 years,Yoo EH, J Minim Invasive Gynecol. 2007 ,14(6):690-7,.,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,Predictors of leiomyoma recurrence after,laparoscopic myomectomy,?,Risk factors,Age,preoperative number of leiomyoma,preoper

26、ative uterine size,presence of associated pelvic disease,childbirth after surgery,Yoo EH, J Minim Invasive Gynecol. 2007 ,14(6):690-7.,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā),?,位于肌壁間的小肌瘤的殘留，是復(fù)發(fā)的根源,因此，在手術(shù)之前應(yīng)用超聲和宮腔鏡進(jìn)行肌瘤數(shù),目和位置的評價(jià)很重要,?,即便,LM,的肌瘤

27、復(fù)發(fā)率高于開腹手術(shù)，但是需進(jìn)一步行,子宮全切術(shù)的發(fā)生率二者之間并沒有明顯的差異,?,Rossetti,的隨機(jī)對比研究發(fā)現(xiàn),LM,與,AM,的復(fù)發(fā)率相,81,例術(shù)后隨診,40,個(gè)月：,LM,與開腹肌瘤剔除術(shù)的復(fù),發(fā)率分別為,27%,及,23%,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,術(shù)后妊娠結(jié)局,?,不孕患者肌瘤剔除后妊娠率,約為,50%,LM,后的妊娠率可接近,70%,，存在其他的不孕因素，,則,LM,后妊娠率僅為,33%,妊娠率和肌瘤的大小、數(shù)目和位

28、置無明顯相關(guān),膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,術(shù)后妊娠結(jié)局,?,生育結(jié)果,Author/Method Preg Rate Term Del. No.,Berkeley83/open 50% 40% 50,Smith90/open 63% 53% 32,Ghelbach93/open 57% 48% 37,Hasson92/Lap 71% 47% 17,Miller96/Lap 75% 65% 40,Rossetti,2001/Lap,65.5%

29、,57.1%,29,腹腔鏡肌瘤剔除達(dá)到與開腹同樣的效果,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,LM,術(shù)后妊娠子宮破裂,?,LM,后妊娠子宮破裂,一直是關(guān)注的焦點(diǎn)（新技術(shù)）,發(fā)生率約為,0.5%-1%,，與開腹手術(shù)相似（約為,0-,5%,）,均為個(gè)案報(bào)道,均為臨產(chǎn)前破裂,?,預(yù)防,少用電凝,分層縫合,膽道疾病病人護(hù)理化工企業(yè)本質(zhì)安全,理論實(shí),踐及方,法內(nèi)科,護(hù)理學(xué),呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經(jīng)驗(yàn)偏,癱截癱,康復(fù)訓(xùn),練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實(shí)踐,Risk factors for uterine rupture,after LM,