心腦血管疾病知識培訓(xùn)ppt課件

1、心腦血管疾病 基礎(chǔ)知識培訓(xùn),1,;,一、心腦血管疾病 嚴(yán)重威脅我國中老年人健康,1、心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等“四高一多”的特點。,2,;,1-1 發(fā)病率高：,高血脂：現(xiàn)有病人2億，年增500萬； 高血粘：現(xiàn)有病人1.5億，年增400萬； 高血壓：現(xiàn)有病人1.5億，年增400萬； 冠心?。含F(xiàn)有病人1億，年增360萬； 腦中風(fēng)：現(xiàn)有病人2000萬，年增200萬； 高血糖、糖尿病人9000萬，年增350萬；,衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：,全國每11人中，就有1個高血壓患者； 每20個人中就有一個高血脂患者； 每25個人中就有一個冠心病患者

2、。,3,;,1-2 致殘率高 90%的腦中風(fēng)患者會留下半身不遂、癡呆等后遺癥。 1-3 復(fù)發(fā)率高 心腦血管疾病的 復(fù)發(fā)率高達95%。,4,;,1-4 死亡率高,WHO的統(tǒng)計：2001年，全世界心腦血管疾病的死亡人數(shù)為1550萬人，占整個死亡人數(shù)的1/4。 國家衛(wèi)生部統(tǒng)計：因高血壓、冠心病而死亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的41%，比腫瘤高出25個百分點。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦中風(fēng)死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的53%。 據(jù)調(diào)查：我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)為200萬，平均每小時死亡300人。,5,;,1-5并發(fā)癥多,心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥； 因腦血管病后遺癥

3、患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威協(xié)患者的生命,6,;,2、心腦血管病具有四低的特點,2-1 知曉率低： 在衛(wèi)生部的全國普查中，50%以上的人不知道自己患有高血壓和冠心病、腦中風(fēng)。 2-2 服藥率低： 知道自己患病，并且按醫(yī)生要求服藥的不到25%，缺乏防治意識。 2-3 綜合治療率低： 心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等多個臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個方面都發(fā)生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血化瘀，而沒有從氣血兩個方面綜合治療。不從氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。,7,;,2-4 治愈率低 綜上，對心腦血管病的嚴(yán)重危害認(rèn)識不足，治療不及時、不科學(xué)等綜

4、合因素，導(dǎo)致治療效果差，只能一時緩解癥狀，不治本，從而導(dǎo)致致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高。,8,;,三、心腦血管疾病基礎(chǔ)知識構(gòu)成,血液和血液循環(huán) 血脂及高脂血癥 動脈硬化 高血壓 冠心病 腦血管病（腦中風(fēng)） 糖尿病,9,;,1-1血液和血液循環(huán),血液：是流動在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細(xì)胞和血小板三種。血細(xì)胞又分為紅細(xì)胞和白細(xì)胞。,10,;,1-2血液和血液循環(huán),血量： 人體內(nèi)的血液量大約是體重的7-8%，如體重60公斤，則血液量約4200-4800毫升。各種原因引起的血管破裂都可導(dǎo)致出血，如果失血量較少，不超過總血量的10%，則通過身體的自我調(diào)節(jié)，可以很快恢復(fù)；如果失血量

5、較大，達總血量20%時，則出現(xiàn)脈搏加快，血壓下降等癥狀；如果在微不足道時間內(nèi)喪失的血液達全身血液的30%或更多，就可能危及生命。,11,;,1-3血液及血液循環(huán),血漿：血液中去除血細(xì)胞和血小板后余下部分就是血漿。它是一種半透明的淡黃色粘稠狀液體，約占血液的55-60%。血漿中含水分92%左右，其余為球蛋白、白蛋白、纖維蛋白元、酶、激素和無機鹽等。當(dāng)血液流出血管時，其中纖維蛋白元即可變?yōu)槔w維蛋白，并和血細(xì)胞凝固成塊，有止血作用。,12,;,1-4血液及血液循環(huán),血小板：血小板是形態(tài)不規(guī)則的小體，由骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)分隔而成。在正常情況下，每立方毫米血液中有10-30萬個。血小板在血液內(nèi)可存活8

6、-12天，衰老的血小板大多在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中破壞。血小板的主要功能參與凝血過程，當(dāng)組織受傷出血時，血小板常成群聚集，促進血液凝固而起止血作用，當(dāng)血小板減少到每立方毫米5萬個以下時，可引起皮膚或粘膜出血。,13,;,1-5血液和血液循環(huán),血管：是血液流動的管道，分為動脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。動脈起自心臟、不斷分枝，口徑漸漸變細(xì)，管壁漸漸變薄，最后分成大量的毛細(xì)血管，分布到全身各組織和細(xì)胞之間。毛細(xì)血管再逐漸匯合成靜脈，最后返回心臟、動脈和靜脈是輸送血液的管道，而毛細(xì)血管則是血液與組織進行物質(zhì)交換的場所。,14,;,15,;,1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識心臟,16,;,1-6血液和血液循環(huán),認(rèn)識心臟：

7、心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動力器官，重約300克，約占人體重量的0.5%，其大小相當(dāng)于本人的拳頭。有趣的是，它的強弱也常和拳頭的強弱成正比。一個粗手粗腳的人(多半是體力勞動者)，除了擁有一副較大的拳頭之外，同時也擁有一個強大的心臟。反之，一個細(xì)手細(xì)腳的人(多半是腦力勞動者)，則多半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對心臟產(chǎn)生了許多錯誤的觀念和看法。,17,;,1-6血液和血液循環(huán),認(rèn)識心臟：一百多年來，醫(yī)學(xué)科研人員通過大量的人體解剖，清楚地認(rèn)識到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以上居二肺之間，約有2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)。

8、前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，兩旁是肺臟，因而心臟受到有力的保護。心臟的形狀近似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的長軸傾斜，與正中矢狀面約成45角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不動，而心尖可自由活動，如把手掌放在左側(cè)乳頭附近，可以清楚地觸到心尖的搏動。在發(fā)育過程中，心沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏居左后。,18,;,1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識心臟,19,;,1-6血液和血液循環(huán),認(rèn)識心臟：心臟分為四個腔，后上部為左、右心房，二者之間借房間隔分開；前下部為左、右心室，二者之間隔以室間隔。同側(cè)房室間是相通的。左心房與左心室之間有

9、二尖瓣，右心房與右心室之間有三尖瓣，二尖瓣與三尖瓣類似泵的閘門，它們保證了心內(nèi)血液的定向流動。心的右半接受和排出的都是靜脈性(缺氧)血，心的左半接受和射出的都是動脈性(充氧)血。心臟之所以能夠圓滿完成這一任務(wù)，就是因為各腔的流入道和流出道能夠有規(guī)律地啟閉開合的緣故。,20,;,1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識心臟,21,;,1-6血液和血液循環(huán),認(rèn)識心臟：右房有三個入口，一個出口。入口即位于腔靜脈竇的上、下腔靜脈口，位于下腔靜脈口與右房室口之間的冠狀竇口。出口即右房室口，位于冠狀竇口的前方，溝通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周緣附有3塊葉片狀瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借許

10、多線樣的腱索與心室壁的3組乳頭肌相連。出口稱為肺動脈口，周緣有3個半月形袋狀瓣膜，稱肺動脈瓣。左房有4個入口、1個出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對肺靜脈口，為左、右肺靜脈的入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。,22,;,1-6血液和血液循環(huán),認(rèn)識心臟：左心室有出入口各一，入口即左房室口，周緣附有左房室瓣(即二尖瓣)，出口為主動脈口，與肺動脈瓣相似，周緣也附有3個半月形的袋狀瓣膜，稱主動脈瓣。當(dāng)心室收縮時，房室瓣被室腔血流推壓而關(guān)閉，因腱索牽拉，瓣膜不會翻入心房，血液不能流向心房；同時，主、肺動脈瓣被血流沖開，血液被射向動脈。當(dāng)心室舒張，室內(nèi)壓力降低，血液由動脈逆流入心室時，動脈瓣被迫

11、關(guān)閉，防止血液逆流。與此同時，房室瓣亦隨心室舒張而開放，心房血液流向心室，如此周而復(fù)始。若因病引起心瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，則導(dǎo)致心腔內(nèi)血流紊亂，動、靜脈血相混。,23,;,1-7血液和血液循環(huán),心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)是一個“密閉”的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動力器官，而運輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身，無處不至，負(fù)責(zé)將心臟搏出的血液輸送到全身的各個組織器官，以滿足機體活動所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物(或廢物)運回心臟，通過肺、腎等器官排出體外。,24,;,1-7血液和血液循環(huán),血管系統(tǒng)按其流過的血液是新鮮的還是用過的，是離開還是返回心臟的特性而分為動脈和靜脈。輸送新鮮血液離開心

12、臟的血管叫動脈，動脈內(nèi)血液壓力較高，流速較快，因而動脈管壁較厚，富有彈性和收縮性等特點。,25,;,1-7血液和血液循環(huán),心血管系統(tǒng)：輸送用過了的血液回到心臟的血管叫靜脈。與同級的動脈相比，管壁較薄，而管腔較大，數(shù)目也較多。體動脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所以顏色暗紅。但小循環(huán)與上述的大循環(huán)相反，肺動脈中卻含靜脈血，而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動脈血。 在動靜脈之間有一種極細(xì)的血管稱為毛細(xì)血管。其管徑很細(xì)，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，彼此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進行物質(zhì)交換的場所。一個成人的毛細(xì)血管總數(shù)在300億根以上，長約11萬公里，足可繞地球2.7圈。可

13、見，人體的血管系統(tǒng)是多么龐大，包含著所有的動脈、靜脈和毛細(xì)血管。,26,;,1-8血液和血液循環(huán),體循環(huán) 肺循環(huán),27,;,1-8血液和血液循環(huán)（血氧交換）,血液循環(huán)： 左心室主動脈中型動脈小動脈 毛細(xì)血管 靜脈右心房右心室肺動脈肺泡(氧氣交換) 肺靜脈左心房左心室 循環(huán)不已,28,;,1-8血液和血液循環(huán),根據(jù)循環(huán)途徑的不同，可分為大（體）循環(huán)和?。ǚ危┭h(huán)兩種。 大循環(huán)起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血泵入主動脈，經(jīng)各級動脈分支到達全身各部組織的毛細(xì)血管，與組織細(xì)胞進行物質(zhì)交換，即血中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)為組織細(xì)胞所吸收，組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進入血液，形成靜脈血。再

14、經(jīng)各級靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。,29,;,1-8血液和血液循環(huán),小循環(huán):則起于右心室，右心室收縮時，將大循環(huán)回流的血液（含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜脈血）泵入肺動脈，經(jīng)肺動脈的各級分支到達肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，通過毛細(xì)血管壁和肺泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進行氣體交換，即排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭用}血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房。,30,;,2.血脂及高脂血癥,概念:血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。 血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。,31,;,2-1.血脂及高脂

15、血癥,食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這只是暫時的，通常在3-6小時后可逐漸趨于正常。故測定血脂時，常在飯后12-14小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定中的重點項目。,32,;,2-2.血脂及高脂血癥,1996年全國血脂異常防治對策研究組制定了新標(biāo)準(zhǔn)： 總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右 甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下 低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下 高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上,33,;,2-2.血脂及高脂血癥,總膽

16、固醇:損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動脈硬化形成和發(fā)展。總膽固醇聚積在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動脈狹窄會影響心臟供氧。低密度脂蛋白使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動脈，可引起心肌梗塞。,34,;,2-2.血脂及高脂血癥,甘油三酯: 能使低密度脂蛋白不進入肝臟代謝，而直接進入導(dǎo)致動脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油三酯又使高密度脂蛋白進入肝臟滅活，結(jié)果高密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對以上血脂造成的血管損害有保護作用，是對人有益的脂蛋白。,35,;,2-3.血脂及高脂血癥,高脂血癥

17、:是指血中脂類濃度升高。血漿中主要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、甘油三酯。當(dāng)其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。高脂血癥中90%以上是高脂蛋白血癥。測定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥。,36,;,2-4 .血脂及高脂血癥 中藥治療,近年來臨床研究證明，許多中藥都具有降低血脂的作用，如草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見草、茵陳、麥芽等。 (1)草決明又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉決明或決明的成熟種子。是一種味甘苦微寒的中藥，主要含有植物固醇及蒽醌類物質(zhì)，具有抑制血清膽固醇升高和動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，降血脂效果顯著。 (2) 何首烏含有

18、大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽醌類物質(zhì)，能促進腸道蠕動，減少膽固醇吸收，加快膽固醇排泄，從而起到降低血脂，抗動脈粥樣硬化的作用。何首烏有補肝腎、益精血，通便瀉下等功效，尤其適用于老年高血脂癥兼有肝腎陰虛、大便秘結(jié)的病人。,37,;,2-4 .血脂及高脂血癥 降脂中藥,(3)澤瀉具有降血脂，防治動脈粥樣硬化和脂肪肝的功效。常用澤瀉降脂片，每次3片，每日3次，23個月為1療程。 (4) 蒲黃能抑制腸道吸收外源性膽固醇，從而起到降低血脂的作用。 (5)山楂有擴張血管，降低血壓，降低膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上常用山楂片，每次23片，每日3次，1個月為1療程。也可用山楂果50克，加水煎

19、，代茶飲。,38,;,2-4 .血脂及高脂血癥 降脂中藥,(6)大黃具有降低血壓和膽固醇等作用。臨床治療高脂血癥病人，口服大黃粉每次0.25克，每日4次，1個月為1療程，降低膽固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。所以，尤適用于偏實證及大便干結(jié)的高血脂病人。 (7)紅花其有擴張冠狀動脈，降低血壓以及降低血清總膽固醇和甘油三脂的作用。臨床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，連續(xù)45個月，降膽固醇有效率為72%。 (8)銀杏葉有降低血清膽固醇、擴張冠狀動脈的作用。對治療高血壓，高脂血癥及冠心病心絞痛有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅片，用量每日510克

20、。,39,;,2-5 .血脂及高脂血癥 西藥治療,貝特類：不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)、惡心、腹瀉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝損害。 煙酸類：煙酸類藥物屬B族維生素，當(dāng)用量超過其作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用 他汀類：不良反應(yīng)主要是輕度胃腸反應(yīng)、頭痛。與其他降脂藥物合用時可能出現(xiàn)肌肉毒性。 纖維類：主要通過抑制腸道內(nèi)飲食和膽固醇的吸收，來達到降低血脂的目的,40,;,3-1.動脈硬化 基本概念,動脈粥樣硬化 是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分3種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬化和

21、小動脈硬化。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。,41,;,形成過程 正常動脈血管,42,;,形成過程 動脈硬化斑塊,43,;,形成過程 動脈血栓,44,;,3-2.動脈硬化 臨床表現(xiàn),在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上無任何的不適癥狀，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發(fā)展的非常嚴(yán)重時，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等等。,45,;,3-2.動脈硬化 臨床表現(xiàn),1、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。

22、 2、主動脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負(fù)擔(dān)。 3、冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起心絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。,46,;,3-2.動脈硬化 臨床表現(xiàn),4、腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。腦萎縮時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。 5、腎動脈

23、。不常見。可由于動脈狹窄而引起頑固性高血壓。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭。,47,;,3-2.動脈硬化 臨床表現(xiàn),6、腸系膜動脈?？梢鹣涣?、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥狀。 7、四肢動脈。以下肢較為多見。尤其是腿部動脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。,48,;,3-3.動脈硬化 治療,1、藥物治療。已經(jīng)確診為動脈粥樣硬化的患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有許多類型和規(guī)格的藥

24、物供選擇，做到藥物治療方案個體化。 2、外科手術(shù)治療。對于狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈，可以行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)治療，以恢復(fù)動脈的供血。 3、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。,49,;,3-3-1動脈硬化 藥物治療的方法,主要有： 1、擴張血管，解除血管運動障礙。 單硝酸異山梨酯，每次20毫克，每日2-3次；緩釋膠囊每次40毫克，每日1次； 硝基地平緩釋片(拜新同)，30毫克，每日1次； 地爾硫卓(合心爽緩釋片)60毫克，每日1次。 2、調(diào)節(jié)血脂。在合理膳食、適量運動的基礎(chǔ)上，血脂

25、仍高于正常時，可用調(diào)脂藥。 降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊； 降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他?。?中藥如決明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。,50,;,3-3動脈硬化 藥物治療的方法,3、抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。 4、溶解血栓藥和抗凝藥。對動脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。 另外，也可采用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術(shù)，

26、可以恢復(fù)動脈供血。,51,;,3-4動脈硬化 科學(xué)預(yù)防,由于動脈粥樣硬化的病理變化緩慢，明顯病變多見于壯年以，明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)，如果能有效控制和治療各種危險因素，一段時間之后，病變可部分消退。因此，已經(jīng)起病的患者一定要樹立耐心接受長期防治措施的信心。 1、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先應(yīng)該積極預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。合理的膳食尤為重要。,52,;,3-4動脈硬化 科學(xué)預(yù)防,2、參力比一定的體力勞動和體育活動。對預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進，對老年人提倡散步（每日1小時，分次進行），做保健體操、打太極拳等。 3、合理安排工作和生活。生活要有

27、規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。,53,;,3-4動脈硬化 科學(xué)預(yù)防,2、參加一定的體力勞動和體育活動。對預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進，對老年人提倡散步（每日1小時，分次進行），做保健體操、打太極拳等。 3、合理安排工作和個活。生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。,54,;,高血壓 基本概念,血壓:血液在血管內(nèi)流動對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力;血壓是由心臟的收縮力與排血量，動脈管壁的彈性和全身各部小動脈的阻力所形成，是推動血液在動脈里不斷流動的動力。 當(dāng)心臟收縮時

28、，動脈中的血壓叫收縮壓（就是我們平常說的高壓）； 心臟舒張時，血管中維持的壓力，叫做舒張壓（也就是低壓),55,;,高血壓 測量血壓,測量血壓要在病人安靜時，先脫去外衣，露出右側(cè)胳膊，將袖帶敷于肘窩以上部位。打開血壓表的開關(guān)，把聽診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽診器。 用氣囊打氣，使血壓表水銀柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松氣囊，水銀柱緩緩下降。 此時注意聽診器中的聲音，當(dāng)出現(xiàn)“咚咚”聲音時，血壓測出。其第一聲發(fā)聲的水銀柱位置為“高壓”，聲音突然變小或變無時的水銀柱位置為“低壓”，測量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原處。將水銀槽的開關(guān)擰至“關(guān)”的位置收好備用。 血壓形成

29、過程,56,;,高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn),正常血壓值： 90mmHg 收縮壓（高壓）140mmHg 60mmHg 舒張壓（低壓）90mmHg 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日 3 次靜息血壓（靜坐 5-15min ）測量 140/90mmhg 則可診斷為高血壓。,57,;,高血壓 發(fā)病因素,根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。 (1)年齡與性別高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4，4049歲為10.2，5059歲為17.2，60歲以上為24.1。男性高血壓病患病率6.96，女性為8.4。 (2)勞動性質(zhì)不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病

30、率有很大差別。資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達7.78，體力勞動者達4.68，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機、售票員，其高血壓病患病率高達11.3左右。 (3)肥胖或超重許多流行病學(xué)資料都說明肥胖者患高血壓的機會比正常人高24倍，減輕體重血壓往往會隨著下降。若體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重15，應(yīng)考慮減肥。,58,;,高血壓 發(fā)病因素,(4)妊娠高血壓史女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報道，有人統(tǒng)計440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為39.06。 (5)遺傳許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。 (6)飲食(吃肉) 、嗜好(酗酒、吸煙)進食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者發(fā)病率

31、更高.,59,;,高血壓 臨床表現(xiàn),高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達1020年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。 高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。,60,;,高血壓 臨床表現(xiàn),早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減

32、退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。,61,;,高血壓 臨床表現(xiàn),后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。 這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。,62,;,高血壓 降壓

33、藥物治療,1、利尿劑 氫氯噻嗪 12.5mg Bid(口服，一日兩次) 噻嗪副作用：失鉀、失鎂、血尿酸、血鈣、血膽固醇增高、糖耐量減低、低血鈉 2、受體阻滯劑 阿替洛爾 美托洛爾 主要作用：減慢心率、心排量降低、抑制腎素釋放；保護心臟、降低甘油三脂。,63,;,高血壓 降壓藥物治療,3、鈣通道阻滯劑 硝苯地平（心痛定） 尼莫地平 尼群地平 主要作用：使心肌收縮性降低，外周血管擴張，阻力降低，血壓下降 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利 12.5 mg Tid 依那普利 2.5 mg Bid 副作用：干咳、味覺異常、皮疹 5、1受體阻滯劑 哌唑嗪 0.5 mg Bid 主要作用：引起周圍血管阻

34、力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。,64,;,高血壓 非藥物療法,(1)控制體重; (2)適當(dāng)運動; (3)限制食鹽 正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天僅為0.5克，但實際膳食中含鹽量高達1015克，高血壓患者每日食鹽量以不超過5克為宜。 (4)適當(dāng)補鉀 水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當(dāng)多吃一些。 (5)限酒戒煙 經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下(1兩白酒)，或最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應(yīng)控制。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性，故應(yīng)戒煙。 (6)適量補鈣 (7)保持

35、情緒樂觀,65,;,3.冠心病 概念,冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度50%，可稱冠心病,66,;,心臟病的分類,心力衰竭 心律失常 心臟瓣膜病 心肌疾病,67,;,3-1.冠心病 危險因素,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素，或稱危險因素，主要包括: (1)年齡：本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后

36、進展較快。 (2)性別：在我國，男女比例約為21。 (3)職業(yè)：腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。 (4)飲食：常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。 (5)血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯 、LDL、HDL增高，而HDL下降，易患本病。,68,;,3-1.冠心病 危險因素,(6)血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀動脈和腦動脈。冠狀動脈粥樣硬化病人6070有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。 (7)吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素。吸

37、煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高26倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。 (8)肥胖：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10為輕、20為中、30為重度肥胖)，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。 (9)糖尿?。禾悄虿∫滓鹦难懿∵@一事實已被公認(rèn)。有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍。 (10)遺傳：家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會可5倍于無這種情況的家族。,69,;,3-1.冠心病 危險因素,在以上十大因素中，血壓過高、體重超標(biāo)、膽固醇過高或過低是導(dǎo)致冠心病、腦卒中的最危險因素。這是由中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院等17個單位協(xié)同完成的“八五”攻關(guān)課題，也是首次大樣本追蹤調(diào)查

38、顯示的結(jié)果。 研究還表明，收縮壓和體重均值增高導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率升高，而舒張壓、體重及血清膽固醇均值增高則導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。,70,;,3-2 冠心病的類型,隱匿性冠心病 心律失常型冠心病 心絞痛型冠心?。?心肌梗塞型冠心??； 猝死型冠心?。?71,;,心律失常型冠心病,心動過緩 心動過速 早搏：房性早搏、室性早搏 治療用藥：異搏定、胺碘酮、心得安 傳導(dǎo)阻滯 房撲 房顫,72,;,心絞痛型冠心病,癥狀： （1）胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)-分鐘。 （）胸悶、心悸、氣短。 （）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 （）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸。 （

39、）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。 （）用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 （）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。 （）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。,73,;,心絞痛型冠心病 基本概念,心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。,74,;,心絞痛型冠心病 臨床表現(xiàn),一、癥狀 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為： （一）部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范

40、圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 （二）性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。,75,;,心絞痛型冠心病 臨床表現(xiàn),（三）誘因 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，與晨間痛閾較低有關(guān)。 （四）持續(xù)時間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在35分鐘內(nèi)漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩

41、解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。一般不超過15分鐘。,76,;,心絞痛型冠心病 發(fā)作時的治療,（一）休息：在發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。 （二）藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血液量。 1、硝酸甘油可用0.30.6mg，置于舌下含化，12min延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠病。 2、硝酸異山梨醇酯 可用510mg，舌下含化，25min見效。 3、亞硝酸異戊酯 快而短，約1015秒鐘內(nèi)開始。在應(yīng)用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。,77

42、,;,心肌梗塞型冠心病 基本概念,心肌梗塞是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和心電圖進行性改變。 心肌梗塞往往在飽餐特別是進食多脂肪后，早晨6時12時或用力大便時發(fā)生。這與餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于積聚而致血栓形成；上午冠狀動脈張力高，機體應(yīng)激反應(yīng)性增強，易使冠狀動脈痙攣；用力大便時心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。,78,;,心肌梗塞型冠心病,心肌梗塞,心肌梗塞的搶救,79,;,心肌梗塞型冠心病 臨床表現(xiàn),一、先兆 5080病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、

43、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)持久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯、疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速等。心電圖表現(xiàn)：ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。 二、癥狀 （一）疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位與性質(zhì)與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。,80,;,心肌梗塞型冠心病 臨床表現(xiàn),（二）全身癥狀 有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高等，由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)。 （三）

44、胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹痛。重癥者發(fā)生呃逆。 （四）心率失常 見于7595%的病人，多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。 （五）低血壓和休克 （六）心力衰竭 主要是左心室衰竭,81,;,猝死型冠心病,癥狀： 突然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。 血液情況： 血管有大量血栓。 血管硬化堵塞情況： 血管100%堵塞。 心肌細(xì)胞情況： 心肌細(xì)胞因缺血缺氧而壞死。,82,;,猝死型冠心病,愛立信中國總裁死于猝死,肥厚性心肌猝死,83,;,冠心病的診斷及輔助檢查,臨床表現(xiàn) 心電圖、心電監(jiān)護 心臟彩超 透視造影

45、,84,;,冠心病基本治療方案,休息，忌生氣勞累； 改善供血； 營養(yǎng)心?。?手術(shù)。,85,;,腦血管病,又叫腦中風(fēng)或腦血管意外，包括腦梗塞和腦出血，它是嚴(yán)重威脅人類健康和嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量的疾病，表現(xiàn)為起病比較突然，臨床癥狀多樣，如頭暈?zāi)垦?、頭痛、惡心嘔吐、乏力、口角歪斜、不能言語、肢體麻木、活動笨拙、偏癱、視覺障礙等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、甚至危及生命。,86,;,腦動脈硬化形成 注黃色為脂質(zhì),正常腦血管 脂質(zhì)沉積開始，動脈硬化形成 脂質(zhì)沉積加劇，動脈硬化嚴(yán)重發(fā)展,87,;,腦中風(fēng),中風(fēng)先兆 頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力尤其是近期記憶力明顯減退、思維混亂、對時間空間人物定向力差、反應(yīng)遲鈍、吞

46、咽困難、行動遲緩、肢體麻木等。,88,;,腦血管病 分類,腦血管病通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。 缺血性腦血管病包括： 1、短暫性腦缺血發(fā)作，(簡稱TIA，又叫小中風(fēng)或一過性腦缺血發(fā)作) ，其病因與腦動脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。,89,;,腦血管病 分類,它是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次犯病的時間持續(xù)不久，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時等，最長不超過24小時。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人忽視。 TIA癥狀繁多，有輕有重，輕者一年數(shù)次，重者一日數(shù)次，一月數(shù)十次。其癥狀為半側(cè)手足無力、偏癱、單眼突然黑朦

47、或失明、失語，缺血引起的眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺障礙。,90,;,腦血管病 分類,2、腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無顯著性別差異。 是由于腦血管壁本身的病變引起的。,91,;,腦血管病 分類,最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。,

48、92,;,腦血管病 分類,腦血栓形成一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱或失語。,93,;,腦血管病 分類,患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。,94,;,腦血管病 分類,患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清

49、楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。,95,;,腦血管病 分類,3、腦栓塞，腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。 這種病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以下的青壯年多見。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至23分鐘達到高峰。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。,96,;,2-3

50、 腦中風(fēng),2-3-1 缺血性腦中風(fēng)： 短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦栓塞。 主要癥狀：頭暈、頭痛、 耳鳴、肢體麻木或半側(cè) 面麻、口麻、暫時性或 突然的失語、講話不力、 視物不清、眼前發(fā)黑、 大小便失禁、偏癱、 口眼歪斜等。,97,;,腦血管病 分類,出血性腦血管病包括： 1、腦出血，指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。多發(fā)生于中老年人，男性多于女性。,98,;,腦血管病 分類,出血性腦血管病 腦出血的常見原因是高血壓和動脈硬化。資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由于長期的高血壓，腦內(nèi)小動脈形成粟粒樣大

51、小的瘤體擴張，在某些因素作用下，當(dāng)血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。,99,;,腦血管病 分類,出血性腦血管病 長期的高血壓，還可使腦小動脈內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積，透明樣變，管壁脆性增強，更易破裂出血。腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等，都是腦出血的誘發(fā)因素。,100,;,腦血管病 分類,腦出血發(fā)病多較突然，病程進展迅速，嚴(yán)重時，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化。病人出現(xiàn)意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁。并可有頭痛和血壓升高。 腦出血的臨床表現(xiàn)大致分為兩種： (1)全腦癥狀，多由腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜

52、睡、昏迷等。 (2)局灶癥狀，為血破入腦實質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙。,101,;,腦血管病 分類,2、蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血。 蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴(yán)重時出現(xiàn)頸項強直。 頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。,102,;,出血性腦中風(fēng),癥狀：忽然

53、一側(cè)手腳無力或麻木、意識不清、不能言語、吞咽困難、一眼或兩眼突然看不見、突然眩暈、步履不穩(wěn)或動作不協(xié)調(diào)、突然劇烈頭痛或嘔吐、痙攣、運動失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等。,103,;,腦血管疾病診斷與輔助檢查,臨床表現(xiàn) 腦電圖 血管造影 力線學(xué)TC 核磁共振,104,;,總結(jié)：預(yù)防心腦血管病的措施,一、保持樂觀情緒； 二、積極進行身體鍛煉； 三、合理調(diào)整飲食； 四、積極治療：缺血性腦血管病治療：1、擴張血管， 改善供血；2、降低顱壓；3、控制誘發(fā)因素； 出血性腦血管疾病治療： 除上述三措施外， 4、止血；5、溶栓治療；6、手術(shù)治療。,105,;,糖尿病 基本概念,糖尿病是一種比較常見的由多種病因引起以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病。 在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為3.96.4mmol/l。即使在吃飯以后，最高也不會超過10mmol/l。