醫(yī)院醫(yī)療血液透析導(dǎo)管護(hù)理教育課件ppt模板

1、血液透析 留置導(dǎo)管護(hù)理,科 室：血液凈化室 姓 名： XXX,關(guān)愛(ài)生命 點(diǎn)燃希望,概述,血管通路的分類,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理,小結(jié),主要內(nèi)容,血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，有人將血管通路稱之為尿毒癥患者的“生命線”。,基本概念,血管通路的分類,動(dòng)脈直接穿刺,臨時(shí)性血管通路,動(dòng)靜脈外瘺,臨時(shí)性中心靜脈插管,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,永久性血管通路,人造血管,帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管,手術(shù)并不復(fù)雜,插入后即可使用,無(wú)心肺再循環(huán),無(wú)血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征,無(wú)需長(zhǎng)期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦,留置導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn),是一種安

2、全、有效、快速建立的血管通路方法,01,02,03,04,05,長(zhǎng)久導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較,常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈三個(gè)部位。頸內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率低，且能提供較好的血流量，因此，頸內(nèi)靜脈是臨床上建立長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的首選血管。,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程,取下覆蓋物，觀察導(dǎo)管是否固定牢靠,觀察皮膚情況。局部有無(wú)滲血、滲液、紅腫,穿刺處皮膚消毒，消毒范圍直徑10cm，并消除導(dǎo)管入口處的血垢,導(dǎo)管消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，切忌反復(fù)涂擦,在導(dǎo)管入口處覆蓋2-3塊無(wú)菌紗布或貼膜，給予妥善固定,1,2,3,4,5,換藥 流程,深靜脈留置導(dǎo)管換藥護(hù)理操作流程圖

3、,護(hù)理 流程,物品準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備,核對(duì)信息,導(dǎo)管評(píng)估,洗手 戴無(wú)菌手套,皮膚消毒,導(dǎo)管消毒,導(dǎo)管入口處覆蓋無(wú) 菌敷料，妥善固定,換藥碗、敷貼、消毒棉簽、無(wú)菌手套、膠布,平臥位或坐位，暴露穿刺部位，建議患者戴口罩,患者基本信息、生命體征,出口處有無(wú)紅腫，局部有無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象，周圍皮膚有無(wú)破潰，導(dǎo)管有無(wú)脫出及破損,以導(dǎo)管入口處為中心，直徑10cm，消毒兩遍,消毒導(dǎo)管的軟管部分及動(dòng)靜脈外露部分，清除導(dǎo)管表面及周圍血跡,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾 氯己定棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用 接管時(shí)，患者頭偏向無(wú)插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔各接頭處用無(wú)菌紗布包裹，無(wú)菌治療巾覆蓋

4、,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程,上機(jī) 流程,鋪無(wú)菌治療巾,取動(dòng)脈端肝素帽消毒并抽出廢液,取靜脈端肝素帽消毒并抽出廢液,在靜脈端注入 首劑肝素,接上透析管路 進(jìn)行常規(guī)透析,1,2,3,4,5,深靜脈留置導(dǎo)管上機(jī)護(hù)理操作流程圖,物品準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備,洗手，戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌治療巾,分離動(dòng)脈端肝素帽、消毒導(dǎo)管口、抽出封管液；觀察血凝塊；導(dǎo)管口用注射器保護(hù),分離靜脈端肝素帽、消毒導(dǎo)管口、抽出封管液；觀察血凝塊；導(dǎo)管口用注射器保護(hù),靜脈端注入抗凝劑,開(kāi)泵，調(diào)整 治療參數(shù),引血至靜脈壺，停泵，夾閉靜脈端，連接靜脈端導(dǎo)管,連接動(dòng)脈血路， 流量100ml/分，開(kāi)泵，引血,留置導(dǎo)管連接處用無(wú)菌紗布或治療巾包裹，妥善固定

5、導(dǎo)管，開(kāi)始血液透析,上機(jī)包、消毒液、無(wú)菌手套、抗凝劑、無(wú)菌注射器,平臥位、暴露穿刺部位，建議患者戴口罩,上機(jī)護(hù)理操作流程,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程,下機(jī) 流程,取下動(dòng)脈管路，消毒導(dǎo)管動(dòng)脈端并快速注入20ml生理鹽水,回血畢，后取下靜脈管路，快速注入20ml生理鹽水,動(dòng)脈端注入導(dǎo)管相應(yīng)容量的肝素，夾閉動(dòng)脈端夾子，消毒導(dǎo)管口連接無(wú)菌肝素帽,靜脈端注入導(dǎo)管相應(yīng)容量的肝素，夾閉動(dòng)脈端夾子，消毒導(dǎo)管口連接無(wú)菌肝素帽,導(dǎo)管口用無(wú)菌輔料包裹妥善固定,1,2,3,4,5,為了減少血透患者的進(jìn)水量，現(xiàn)在均采用5ml注射器，動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)各注入5ml生理鹽水。,深靜脈留置導(dǎo)管下機(jī)護(hù)理操作流程圖,下機(jī)護(hù)理操作流程,物品

6、準(zhǔn)備,評(píng)估,洗手，戴無(wú)菌手套,選擇回血狀態(tài)，調(diào)節(jié)血液流量,消毒動(dòng)脈端導(dǎo)管橫截面和螺紋口，用脈沖式 方法注入20ml生理鹽水，夾閉導(dǎo)管動(dòng)脈端,消毒靜脈端導(dǎo)管橫截面和螺紋口，用脈沖式 方法注入20ml生理鹽水，夾閉導(dǎo)管靜脈端,在導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端各注入肝素， 夾閉動(dòng)、靜脈端，連接肝素帽,導(dǎo)管口用無(wú)菌敷料包裹，妥善固定,下機(jī)包、消毒液、無(wú)菌手套、封管液、含無(wú)菌生理鹽水的注射器、肝素帽,治療目標(biāo)是否完成及患者生命體征,感染,血流不暢,血栓,出血,留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥,01,02,03,04,導(dǎo)管出口部 感染,隧道感染,血源擴(kuò)散性 感染,三大分類,感染的分類和處理,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 感染,臨床表現(xiàn):

7、導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫熱、痛,并有膿性分泌物溢出。,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 感染,導(dǎo)管出口部感染,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 感染,臨床表現(xiàn): 皮下隧道腫脹,出口處可見(jiàn)膿性分泌物。 治療須使用有效抗生素2周，嚴(yán)重者要拔管。,隧道感染,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 感染,血源擴(kuò)散性感染,臨床表現(xiàn): 血透開(kāi)始15分鐘-1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨之發(fā)熱。,應(yīng)觀察穿刺部位有無(wú)感染跡象,若導(dǎo)管不完全滑脫或感染,應(yīng)拔除而不應(yīng)推入,常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚,更換無(wú)茵敷料,一般用消毒液由內(nèi)向外消毒,直徑大于10cm,并清除局部的血垢覆蓋透氣性較好的3M傷口敷料并給于妥善固定,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常

8、見(jiàn)并發(fā)癥 感染,感染的預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行 無(wú)菌操作,換藥時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌、規(guī)范及熟練操作,注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位,導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒, 注意清除出口處分泌物、血痂; 每次透析更換肝素帽、局部敷料,遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素,01,02,03,04,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 感染,感染的處理,導(dǎo)管塌陷 導(dǎo)管扭曲 導(dǎo)管貼壁 血栓形成,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 血流不暢,血流不暢的常見(jiàn)原因,泵速可適當(dāng)降低,以減輕導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓,或從泵前輸入少量生理鹽水以緩解導(dǎo)管和血管內(nèi)的負(fù)壓,經(jīng)過(guò)以上處理,仍血流不暢者,則應(yīng)考慮導(dǎo)管打折。,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 血流不暢,導(dǎo)管塌陷,處理,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 血

9、流不暢,導(dǎo)管貼壁,與患者移動(dòng)、吞咽、咳嗽等動(dòng)作使置管受到牽拉有關(guān),囑患者改變體位或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)置管,使置管不再緊貼血管壁,導(dǎo)管口處于漂浮狀態(tài)而達(dá)到滿意的血流量。,處理,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 血流不暢,處理： 調(diào)整導(dǎo)管,使導(dǎo)管順應(yīng)插管的方向,導(dǎo)管扭曲,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 血栓形成,處理： 尿激酶溶栓,血栓形成,生理鹽水3-5ml+尿激酶5萬(wàn)15萬(wàn)U，利用“負(fù)壓吸引方法”緩慢注入留置導(dǎo)管，保留15-20分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。 若一次無(wú)效，可重復(fù)進(jìn)行（注意：尿激酶溶栓法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，患者無(wú)高血壓、無(wú)出血傾向方可使用），如反復(fù)溶栓無(wú)效，可使用生理鹽水100ml+尿激酶25萬(wàn)U，導(dǎo)管內(nèi)維持滴注7日，每日4-6小時(shí)。,尿激酶溶栓,方法,尿激酶溶栓,注意：如在抽吸過(guò)程中出現(xiàn)血流不暢,切忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體,以免血凝塊脫落而引起栓塞。,溶栓注意事項(xiàng),長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 出血,血透過(guò)程中應(yīng)用抗凝劑,同時(shí)由于腎衰患者血小板大多低于正常。透析后留置導(dǎo)管處易反復(fù)滲血。,出血的常見(jiàn)原因,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥 出血,一旦發(fā)生應(yīng)局部壓迫止血,或用冰袋冷敷指壓2030分鐘,必要時(shí)拔管止血,并叮囑患者頭部不能劇烈