常見急危重癥的范疇

1、常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說 明病情越嚴(yán)重（兩個(gè)以上成“多功能臟器衰竭”），而最危險(xiǎn)的情況莫過于心跳 驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭， 最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、 組織 灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。 休克的常見病因，可分為創(chuàng) 傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為I型呼衰 （單純低氧血 癥）、U型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。

2、4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心 源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6:腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。6有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A. 窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或?R梗阻）B. 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)出血量800ml）C. 心悸或者昏迷D. 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過 810分鐘） 六、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn) 生命“八癥”（T、P、R BP, C、A U、S）通過對(duì)生命“八癥”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥體溫（T）正常值為3

3、6 37 C；體溫超過37 T稱為發(fā)熱；低于35 C稱為低體溫。脈搏（P）正常60100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音呼吸（R）正常14 28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。血壓（BP正常收縮壓 100 mmHg或平均動(dòng)脈壓 70 mmHg（平均動(dòng)脈壓二舒張壓 + 1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg則稱之為高血壓。神志（C）正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即 將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷

4、（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度 昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。瞳孔（A）正常直徑35毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一 小為腦疝形成。尿量（U）正常 30ml/h ;如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā) 生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜（S）皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC (全身彌漫性血管內(nèi)凝血)。急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命

5、第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，注重器官功能，防治多器官功能障 礙，必須全身綜合分析和支持治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 開槍”再 瞄準(zhǔn)”即： 救命、但暫不治病對(duì)癥、但暫不對(duì)因判斷、但暫不診斷所謂先救人”然后再 治病”而 不遵循治病一救人”的常規(guī)！患者病情按輕重緩急分為五類1、生命垂?；颊?fatal patient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇2、有生命危險(xiǎn)急癥者(critical patient )510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施3、暫無生命危險(xiǎn)急癥者(acute patient

6、)30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理4、非急診患者(emergency patient)30分鐘至1小時(shí)予急診處理5、普通急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況 適當(dāng)延時(shí)給予診治(non-emerge ncy patie nt)(1 )先開槍”再瞄準(zhǔn)”A、呼吸困難(Asphyxia )端坐體位 一立即開放氣道給予有效吸氧23(2) 先開槍”再瞄準(zhǔn)”B、大出血(Bleeding )立即徹底止血建立靜脈通路快速補(bǔ)液擴(kuò)容24(3) 先開槍”再瞄準(zhǔn)”C1、心悸(Cardiopalmus )端坐體位有效吸氧建立靜脈通路25（4 ）先開槍”再瞄準(zhǔn)”C2、昏迷（Coma）開放氣道一有效吸氧一建立靜脈通路（5）先開槍”再瞄

7、準(zhǔn)”D、瀕死狀態(tài)（Dying）立即呼救、仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇電擊除顫+復(fù)蘇藥物2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 一一適用于任何急危重癥：（1）體位一一仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道一一保持呼吸道暢通（3）有效吸氧一一鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路一一應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡 酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡一一如脫水（絕食、腹瀉等 原因）、血容量不足（各種休克都 可 引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、 急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡如低/咼鈉血癥、低/咼鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡 如代謝性酸/鹼中毒、 呼吸性酸

8、/鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的ABCD “萬用”急救流程：適用于任何急危重癥A. 判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道B. 呼吸：給氧+人工呼吸C. 循環(huán)：心臟+血管+血液D. 評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征萬用的急診施救措施與流程A第一步？判斷（貫穿）Assessment 是否昏迷？ ？開放氣道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即開放氣道B第二步 呼 吸Breathing有效吸氧 人工呼吸C第三步循環(huán)Circulation?心臟（心力、心律） ？血管（有無出血）？血液（量和質(zhì)D第四步 評(píng) 價(jià)Diagnoses ?生命八征？心電監(jiān)護(hù)？脈氧飽和

9、度4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇一一A :判斷+氣道：徒手開放氣道B :呼吸：口對(duì)口人工呼吸 循環(huán)：胸外心臟按壓C:循環(huán)胸外心臟按壓D:電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5、現(xiàn)場(chǎng)急救 七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握 的基本功，通 過長期的模擬訓(xùn)練 提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類 基本操作技能，涉及到心肺 復(fù)蘇 有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操 作技能共有3 項(xiàng)技術(shù) a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D （及心電圖識(shí)別）c.復(fù)蘇藥物（及 氣管插管）（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）:有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操 作技能共有4 項(xiàng)，稱之為外傷的 四大急救基本技術(shù) d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)6、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持一一人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持一一降顱壓、亞低溫腎功能支持一一人工腎、血液凈化肝功能支持一一人工肝、保肝藥物小結(jié)小結(jié)通過對(duì)所謂生命八征