腸造口術(shù)介紹

1、,腸造口術(shù),什么是腸造口？,腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。,何種病患須接受腸造口手術(shù)？,1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。 2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門病變處。 3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力。,理想造口位置的特點(diǎn),1病患能看到及手能觸及之處。 2肚臍下方脂肪之最高之處。 3坐、立、躺或左右傾斜時(shí)無(wú)不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。 4遠(yuǎn)離骨骼隆起部位，遠(yuǎn)離刀疤或肚臍及皮膚的皺褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的橫線上。,臍與髂前上棘連線中上1/3交界處,造口定位方法,造口技

2、術(shù)不當(dāng)引起的并發(fā)癥,造口出血,造口壞死,離手術(shù)切口太近,造口位置不當(dāng)引起的問(wèn)題,造口定位過(guò)低,被腹部脂肪堆所遮擋,造口位置不當(dāng)引起的問(wèn)題,造口離髂前上棘太近,造口位置不當(dāng)引起的問(wèn)題,定位不好在腹直肌外,造口位置不當(dāng)引起的問(wèn)題,造口定在腹直肌外,造口位置不當(dāng)引起的問(wèn)題,造口位于腹部皺褶中,引起的糞水性的皮炎,造口位置不當(dāng)引起的問(wèn)題,造口分類,根據(jù)功能大致分為四種主要類型： 輸入式造口： 用于因食道梗阻或其他原因不能通過(guò)口腔攝入營(yíng)養(yǎng)物的患者。 排放式造口 ： 用于遠(yuǎn)端結(jié)直腸手術(shù)后，排泄糞便。,造口分類,暫時(shí)性造口： 用于暫時(shí)通過(guò)造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過(guò)腸內(nèi)容物的暫時(shí)性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠(yuǎn)端的腸

3、管得以休息和愈合，而達(dá)到促進(jìn)其延續(xù)性恢復(fù)的目的。 永久性造口： 用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時(shí)腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出。,造口分類,根據(jù)造口的方式分類: 端式造口: 端式造口大多是永久性造口，結(jié)腸端式造口常用來(lái)治療直腸癌或肛門癌及無(wú)法恢復(fù)的直腸損傷（無(wú)法進(jìn)行遠(yuǎn)端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結(jié)直腸癌。 袢式造口: 1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。 2.保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口。 3.遠(yuǎn)端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時(shí)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流。 4.促進(jìn)腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口，回腸袢

4、式造口已很少見，但隨著手術(shù)措施的改進(jìn)和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸增多。,造口分類,根據(jù)造口的器官分類： 胃造口 空腸造口 回腸造口 結(jié)腸造口 尿路造口,各種腸造口術(shù)式,常用的腸造口 適應(yīng)癥 手術(shù)步驟 術(shù)后注意事項(xiàng),腸造口常規(guī)入腹步驟,空腸造瘺術(shù),適應(yīng)證： 1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營(yíng)養(yǎng)不良者。 2.食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營(yíng)養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。 3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計(jì)短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,探查十二指腸懸韌帶，距起始部1525cm處選定造瘺部位,放置造瘺導(dǎo)管,埋藏導(dǎo)管，埋藏長(zhǎng)度5cm,固定腸管和膠管,空腸造瘺術(shù),術(shù)后注意事項(xiàng) ： 1術(shù)后繼續(xù)胃腸

5、減壓 2術(shù)后610小時(shí)，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時(shí)5060ml，以后逐漸增加。 3不需繼續(xù)造瘺時(shí)，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。,回腸單口式造瘺術(shù),適應(yīng)證 ： 1家族性結(jié)腸息肉病 需行全結(jié)腸切除。 2慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。 3作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個(gè)步驟。 4重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時(shí)解除腸梗阻。,在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端,包扎近端 ，遠(yuǎn)端回腸封閉 或切除,作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)

6、能容納二指而不緊,引出回腸近端,將回腸壁與腹膜縫合,將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定,縫合腹壁切口,回腸單口式造瘺術(shù),術(shù)后注意事項(xiàng) ： 1觀察造口有無(wú)缺血、水腫。 2 回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對(duì)皮膚的刺激性較強(qiáng)，造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù)，術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次，以防狹窄 。,回腸雙口式造瘺術(shù),適應(yīng)證 ： 1絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴(yán)重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。 2結(jié)腸吻合（或修補(bǔ)）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。,外置病變腸袢,將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定,切除壞死腸

7、袢,回腸雙口式造瘺術(shù),術(shù)后注意事項(xiàng) ： 1術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠(yuǎn)、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴(yán)重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào) 。 2待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。,改良回腸雙口式造瘺術(shù),盲腸造瘺術(shù),適應(yīng)證 ： 1.結(jié)腸完全性單純性梗阻，病情不允許根治者，可作盲腸造瘺術(shù)，但排便不如結(jié)腸造瘺完全。所以多用于臨時(shí)性減壓，待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù)。 2.結(jié)腸吻合（或修補(bǔ)）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。,作荷包縫合后，切除闌尾,插入吸引管，吸出腸內(nèi)容物,放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定導(dǎo)管,將盲腸與腹膜縫合固定 ，橡膠導(dǎo)管固定于皮膚,盲腸造瘺術(shù),術(shù)后注意事項(xiàng) ： 1.術(shù)后將

8、導(dǎo)管接于床旁引流瓶?jī)?nèi)，每日觀察引流量。有時(shí)導(dǎo)管易被粘稠的糞便阻塞，可用鹽水沖洗。 2.病情好轉(zhuǎn)，不需繼續(xù)造瘺時(shí)，即可將導(dǎo)管拔除，造瘺口可在數(shù)日內(nèi)自愈。,橫結(jié)腸造瘺術(shù),適應(yīng)證 ： 1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫時(shí)減壓。 2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時(shí)減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。 3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時(shí)可作暫時(shí)減壓，以保證愈合。 4.潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使糞便改道，解除對(duì)病變部位的刺激。 5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。,顯露橫結(jié)腸 ，選定造瘺腸段，分離大網(wǎng)膜,玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔 ，也可不放玻璃棒

9、，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm，并通過(guò)切孔將腹壁切口兩側(cè)腹膜及腹壁其他各層縫合,將腸壁與腹膜縫合固定,縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓，也可不放減壓導(dǎo)管，而將外置段腸管切開，將腸壁外翻與皮膚縫合,近端造口宜大，遠(yuǎn)端造口宜小,橫結(jié)腸造瘺術(shù),術(shù)后注意事項(xiàng)： 1.術(shù)后3日，沿結(jié)腸帶切開腸壁。 2.術(shù)后10日左右拔去玻璃棒。 3.若局部愈合良好，原發(fā)病灶解除一個(gè)半月后，可根據(jù)需要，將瘺口關(guān)閉。,乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),適應(yīng)證 ： 1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。 2.外傷性直腸破裂，作暫時(shí)性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。 3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。,取乙狀結(jié)腸移動(dòng)度較大的部位，分離系膜,切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合或切除遠(yuǎn)端,經(jīng)右下